ZDRAVSTVENI DOM DR. ADOLFA DROLCA MARIBOR ISSN

Transcription

1 ZDRAVSTVENI DOM DR. ADOLFA DROLCA MARIBOR ISSN STROKOVNO POROČILO 2016

2 STROKOVNO POROČILO 2016 ISSN

3 STROKOVNO POROČILO 2016 Glavni urednik: prim. asist. dr. Jernej Završnik, dr. med., spec. Uredniški odbor: prim. asist. dr. Jernej Završnik, dr. med., spec. prim. Danilo Maurič, dr. med., spec. Milena Frankič, viš. med. ses. Tamara Lubi, dipl. m. s., univ. dipl. org. Strokovni odbor: prim. asist. dr. Jernej Završnik, dr. med., spec. prim. Danilo Maurič, dr. med., spec. Milena Frankič, viš. med. ses. Miran Becner, dr. med., spec. Dejan Kupnik, dr. med., spec. Štefan Maly, dr. med., spec. prim. Gorazd Sajko, dr. dent. med. Danica Sirk, viš. med. ses., univ. dipl. org. Tehnični urednik: Vesna Rečnik-Šiško, dipl. org. Izdal in založil: Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor Ulica talcev Maribor info@zd-mb.si Naklada: 60 izvodov

4 STROKOVNO POROČILO 2016 ISSN K A Z A L O ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Polni naslov in predstavitev vodstva OE Dejavnosti OE SZV Služba splošne medicinske dejavnosti Realizacija programa dela oe za tekoče leto Kadri: Služba splošne medicinske dejavnosti Projekti namenjeni promociji zdravja in razvoju dejavnosti OE Medijsko predstavljanje OE in njenih dejavnosti v javnosti Znanstveno - raziskovalno delo Sistem vodenja kakovosti Predstavitev novih storitev SSMD Problematika v OE Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi v Sloveniji in tujini Razvojni in strokovni cilji za naslednje leto Služba psihohigiensko psihiatrične dejavnosti Dejavnost službe Organizacija dela Program dela službe in realizacija Kadrovska organizacija Kadrovske spremembe/absentizem Strokovno izobraževanje Zaključek Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog (CPZOPD) Rezultati 20-letnega dela Služba za laboratorijsko diagnostiko Dejavnost in program dela službe Prikaz opravljenega dela Čakalne dobe in delovni čas laboratorijev... 36

5 4. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadri Strokovno izpopolnjevanje in izobraževanje zaposlenih Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija Kazalniki kakovosti Služba pneumoftiziološkega dispanzerja Dejavnost službe Organizacija dela Program dela službe in realizacija Kadrovska organizacija Zdravstveno vzgojno delo Zaključek Center za medicinsko rehabilitacijo (CMR) Uvod Program v letu Čakalne dobe Kadri Izobraževanje Cilji 61 Zdravstveno vzgojni center Temeljni cilj in aktivnosti Zdravstveno vzgojnega centra Kadrovska struktura službe Delovanje v lokalni skupnosti Projekti in projektni management Realizacija programa učnih delavnic v letu Število udeležencev programa Kazalniki uspešnosti in učinkovitosti Realizirani cilji v letu Cilji za leto ORGANIZACIJSKA ENOTA MEDICINA DELA, PROMETA IN ŠPORTA Organigram in dejavnosti Program dela Realizacija programa dela Kadri Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti OE Medijsko predstavljanje oe in njenih dejavnosti v javnosti Sistem vodenja kakovosti Nove storitve OE... 79

6 9. Novosti in problematika OE Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi v Sloveniji in v tujini Cilji Dispanzerska služba Dejavnost službe Program dela službe Realizacija delovnega programa Glavarina Čakalne dobe Kadri Izobraževanje in strokovno izpolnjevanje Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe Sistem vodenja kakovosti Razno Služba za skupne potrebe Naziv enote Kadri Prostori Aparature Obseg in vsebina dela Opravljeno delo in storitve v letu Izobraževanje Predlogi in zaključki ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Uvod Vodstvo organizacijske enote Program dela v letu 2016 in realizacija Kadri Projekti namenjeni promociji zdravja in razvoju dejavnosti OE Sistem vodenja kakovosti Problematika v OE Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi Razvojni in strokovni cilji za leto Poročila posameznih služb Specialistična služba za oralno kirurgijo, ustne bolezni s parodontologijo in zobne bolezni z endodontijo Predstavitev dejavnosti Program dela službe Realizacija programa Delo v splošni anesteziji

7 5. Čakalna doba Kadri Kadrovske spremembe- fluktuacija Absentizem Strokovno izpopolnjevanje Splošna zobozdravstvena služba za odrasle Uvod Prodan program službe za leto Kader Lokacije in število ordinacij Odsotnost z dela v letu Število vpisanih pacientov Čakalne dobe Strokovna izpopolnjevanja Ortodontska in pedontološka specialistična dejavnost ter dejavnost za zobozdravstveno preventivo in vzgojo Uvod Cilji in program dela Vodenje službe Specialistična ortodontska dejavnost Ortodontski zobotehnični laboratorij Specialistična pedontološka dejavnost Dejavnost za zobozdravstveno preventivo in vzgojo Dispanzerska zobozdravstvena služba za otroke in mladino Uvod Program službe Kader Delovna obveznost Strokovna izpopolnjevanja Vpis pacientov in čakalne dobe Zobotehnični laboratorij Predstavitev Program dela službe Realizacija programa dela Kadri Strokovno izpopolnjevanje Sistem vodenja kakovosti ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE Vodstvo OE VOM Predstavitev dejavnosti službe Program dela OE VOM za leto Realizacija delovnega programa I. XII

8 5. Glavarine na dan Čakalne dobe Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadrovska zasedba na dan Izobraževanje Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih Publicistično delo Projekti namenjen promociji zdravlja in promoviranju dejavnosti službe Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija Razno Služba za zdravstveno varstvo predšolskih otrok Služba za zdravstveno varstvo predšolskih otrok Predstavitev dejavnosti službe Program dela službe za leto 2016 za ZZZS Realizacija delovnega programa I. XII Glavarine na dan Čakalne dobe Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadrovska zasedba na dan Izobraževanje Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih Publicistično delo Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija IKT Služba za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Predstavitev dejavnosti službe Naloge Službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Organizacija službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Strokovni sodelavci Program dela službe za leto Dejavnosti službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Glavarina Čakalne dobe Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadri Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih v letu Projekti, namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija Razno Služba specialistične preventivne dejavnosti

9 1. Kratka predstavitev vodstva službe Program dela službe Čakalne dobe Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadri Izobraževanje zaposlenih Strokovno izpopoljnjevanje Razno Služba za otroško in mladostniško psihiatrijo Dejavnost Službe za otroško in mladostniško psihiatrijo Program dela službe za otroško in mladostniško psihiatrijo Čakalne dobe Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Kadri Izobraževanje zaposlenih Učno delo Strokovno izpopolnjevanje Bibliografija Promocija zdravja in promoviranje dejavnosti dispanzerja Sistem vodenja kakovosti Načrtovanja in potrebe ORGANIZACIJSKA ENOTA PATRONAŽNO VARSTVO Predstavitev OE Organigram OE PV Program dela - realizacija programa dela OE Delovna sredstava Kadri OE Projekti promocije zdravja in razvoja dejavnosti patronažnega varstva Znanstveno raziskovalno delo OE PV Sistem vodenja kakovosti OE PV Predstavitev novih storitev OE PV Problematika OE Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi Razvojni in strokovni cilji OE Realizacija delovnega programa Uvod Delovne ure za leto Število obiskanih družin v letu Število vseh patronažnih obiskov po pacientih Preventivni patronažni obiski po posameznih pacientih Preventivni patronažni obiski po naročilu Prvič odkriti zdravstveno-socialni problemi

10 8. Področje zdravstveno vzgojnega dela patronažnega varstva Intervencije v patronažnem varstvu Rezimiranje realizacije delovnega programa Patronažno zdravstvena nega nosečnice, otročnice in novorojenčka Predstavitev dejavnosti Vitalno statistični podatki Analiza nosečnic Analiza obiskov otročnic in novorojenčkov Notranja organiziranost Opremljenost za delo Zaključek Patronažna zdravstvena nega pacienta na domu Uvod Program dela službe Realizacija programa Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija Razno ORGANIZACIJSKA ENOTA NUJNE MEDICINSKE POMOČI Dejavnost Program dela dejavnosti - realizacija Kadrovska struktura zaposlenih v l Delovna sredstva Izvedeni projekti v letu Realizacija zastavljenih ciljev za leto Cilji za leto ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO ŽENSK Uvod Vodstvo OE Varstvo žensk Program dela v letu 2016 in realizacija Kadri OE VŽ Projekti promocije zdravja in razvoja dejavnosti dispanzerja za ženske Izobraževanje in strokovna izpopolnjevanja Sistem vodenja kakovosti Informacijsko komunikacijska tehnologija Novosti oziroma pridobitve dispanzerja za ženske in tekoča problematika Razvojni in strokovni cilji Oddelek za radiologijo s Centrom za bolezni dojk Prostori in oprema Kader Program dela in realizacija

11 4. Novosti in problematika Razvojni in strokovni cilji DEJAVNOST ZDRAVSTVENE NEGE Predstavitev dejavnosti zdravstvene nege v ZDM Aktivnosti dejavnosti zdravstvene nege Realizacija zastavljenih ciljev in nalog v letu Kazalniki kakovosti Plan dela in cilji za leto Zaključek HIGIENSKO OSKRBOVALNI ODDELEK Uvod Čiščenje in ravnanje z odpadki Kurjenje in urejanje okolja Centralna sterilizacija Pranje in oskrba s perilom Avtopark s transportno dejavnostjo Telefonska centrala Varovanje objektov Kadrovska problematika Materialni stroški Cilji oddelka in planirane aktivnosti POROČILO O OPRAVLJENEM DELU HIGIENIKA Inšpekcijski nadzori Kazalniki kakovosti POROČILO O DELOVANJU KOMISIJE ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB Program Preprečevanja in obvladovanja okužb, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti Inšpekcijski nadzori Incidenti Odpadki Preprečevanje in obvladovanje legionele v internem vodovodnem omrežju zavoda Program dela Okužbe, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti v zavodu Cilji komisije STROKOVNO IZPOPOLNJEVANJE Pregled strokovnih izpopolnjevanj v letu 2016 po OE

12 ZDRAVSTVENI DOM DR. ADOLFA DROLCA MARIBOR V LETU 2016 Vsako leto znova se ob tem času posvetimo pregledu uspešnosti realizacije zastavljenih programov našega zavoda v preteklem letu. In znova lahko z zadovoljstvom predstavimo naše rezultate, ki so plod prizadevnega dela prav vsakega od nas. Leto 2016 ni bilo lahko leto. Zato smo še prav posebej ponosni, da smo kot druga največja organizacija osnovnega zdravstvenega varstva v Sloveniji tudi v samem vrhu, tako glede uspešnosti poslovanja kot glede strokovne rasti. Kot vsako leto smo tudi v letu 2016 posebno pozornost posvetili realizaciji delovnega programa, ki ga imamo dogovorjenega z našim največjim financerjem Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Z vsakomesečnim sprotnim spremljanjem in preverjanjem skladnosti realiziranega dela z zastavljenim programom in zavzetega in strokovnega dela naših zaposlenih, nam je uspelo doseči zastavljen cilj. Programi so bili v večini, razen redkih izjem, v celoti doseženi, ponekod celo nekoliko preseženi. Večjih prestrukturiranj, razen preoblikovanja fizioterapije in fiziatrije v enovito dejavnost medicinske rehabilitacije ter prenehanja veljavnosti začasnega prestrukturiranja, ni bilo. So pa se vrstile spremembe pri reorganizaciji nujne medicinske pomoči, na podlagi katere smo pridobili tim helikopterske prve pomoči. Prav tako smo tekom leta pridobili še nekaj dodatnih referenčnih ambulant in nove delavnice v okviru zdravstveno vzgojnega centra. Nekoliko smo uspeli povečati tudi tržni delež. Še vedno nas pestijo, sedaj že poznane kadrovske težave s pomanjkanjem zdravnikov specialistov, s katerimi se srečujemo na področju oralne kirurgije in pediatrije ter še pri nekaterih drugih specialistih. Kljub vsem izzivom, s katerimi se srečujemo, v našem domu zdravja je in ostaja človekovo zdravje osrednja skrb, katero udejanjamo preko naših vrednot in poslanstva. Temu so namenjena vsa naša prizadevanja in dosežena strokovna raven našega dela priča, da smo bili pri tem uspešni tudi v minulem letu. Z zadovoljstvom ugotavljamo, da je vedno bolj prepoznavna podoba našega zdravstvenega doma kot ugledne ustanove na področju primarnega zdravja v državnem merilu, in pomembnega središča za osveščanje ljudi v regiji o pomenu skrbi za zdravje. Vse to je bilo mogoče doseči samo z zavzetostjo in znanjem slehernega med nami. Ponosen sem na dosežke ter ugled našega Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor, saj vsak dan dokazujemo, da opravljamo naše poslanstvo z veliko strokovnega znanja, izkušnjami in skrbnostjo. Seveda pa navedeno iz leta v leto nadgrajujemo, vse v duhu nuditi kar najboljšo zdravstveno oskrbo v okviru danih možnosti. prim. asist. dr. Jernej Završnik, dr. med., spec., direktor zavoda 1

13 PRIDOBITVE IN USPEHI ZDRAVSTVENEGA DOMA DR. ADOLFA DROLCA MARIBOR V LETU 2016 V začetku leta 2016 je potekal dan odprtih vrat z ogledom novo zgrajenih prostorov Službe za fizikalno in rehabilitacijsko medicino. Obnova prostorov zobne ambulante Hoče in izolirne sobe za Službo za šolske otroke in mladino v ZP Hoče. Obnova prostorov Centra za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od nedovoljenih drog v Sodni ulici. Ureditev arhivskega prostora v kleti fiziatrije. Postavitev nove zaščitne ograje v Sodni ulici. Začetek gradnje nove centralne sterilizacije in pralnice. Začetek rekonstrukcije in dozidave prostorov organizacijske enote Varstvo otrok in mladine v medetaži v Vošnjakovi ulici. Za boljšo obveščenost prebivalstva o nevarnosti okužbe s klopnim meningoencefalitisom je ZDM ponovno organiziral akcijo»zdravo v naravo«. Udeleženi akcije so se cepili proti klopnemu meningoencefalitisu po znižani ceni. V okviru akcije se je cepilo 967 prebivalcev mesta Maribor in okolice. Svet zavoda ZDM je soglasno potrdil tretji mandat direktorju zavoda prim. asist. dr. Jerneju Završniku, dr. med. spec. ZDM je bil soorganizator XXVI. srečanja pediatrov v Mariboru in XIII. Srečanja medicinskih sester v pediatriji ZDM je organiziral Prvo spomladansko šolo družinske medicine v Mariboru na temo sladkorna bolezen. V okviru internega časopisa Naš dom zdravja je ob tej priložnosti, poleg 4 rednih številk, izšel tudi supplement Naših strokovnih razgledov. V ZDM so bili na študijskem obisku gostje iz Bosne in Hercegovine. V šolskem letu 2015/2016 je na vseh osnovnih šolah v Mariboru in okolici potekalo Tekmovanje za čiste in zdrave zobe ob zdravi prehrani. Ob zaključku tekmovanja je potekala tudi okrogla miza na temo zobozdravstvene preventive. Mediacijski pisarni Zdravstvenega doma dr. A. Drolca Maribor in Univerzitetnega kliničnega centra Maribor se je priključila tudi Splošna bolnišnica Ptuj. Zaposleni iz zobozdravstva so se udeležili strokovne ekskurzije Budimpešta-Dunaj. Kolektiv patronažnega varstva je obiskal starodavno lekarno v Olimju. V Mariboru je uspešno potekala vaja reševanja v primeru velike železniške nesreče na Dravskem mostu. V vaji je sodelovalo več kot 350 ljudi, med njimi zaposleni iz naše organizacijske enote Nujna medicinska pomoč. ZDM je organiziral 2. jesensko pediatrično šolo, ki se jo je udeležilo kar 166 ljudi. Tema srečanja je bila Skupni pogled fizioterapevta in pediatra na motorični razvoj pri otroku. Ob tej priložnosti je izšel tudi zbornik. V ZDM je v okviru organizacijske enote Nujna medicinska pomoč pričela delovati Helikopterska nujna medicinska pomoč. Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru je konec leta 2016 ustanovila Inštitut za družinsko medicino s sedežem v ZDM. Ideja o študiju stomatologije na Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru je zaživela. Iz organizacijske enote Zobozdravstveno varstvo se je v študijskem letu 2016/2017 vpisalo 7 zobozdravnikov na študij MF UM: Podiplomski doktorski program»biomedicinska tehnologija«, 3. Stopnja 2

14 Trajanje študija: 3 leta Pridobljeni strokovni naziv: doktor znanosti s področja biomedicinske tehnologije V novi otorinolaringološki ambulanti na Ljubljanski ulici se je s kot prvi uspešno uvedel sistem enaročanja. Proti koncu leta je bil za potrebe te ambulante doniran ADG aparat. V prostorih čeljustne kirurgije je osebje ORL ambulante začelo izvajati manjše operativne posege v lokalni anesteziji v ORL področju. Zdravstveno vzgojni center je za občane mesta Maribor in okolice ter tudi za zaposlene, organiziral brezplačne meritve dejavnikov tveganja in teste hoje. V začetku leta 2011 je v skupini prvih v Sloveniji tudi v ZDM zaživel projekt referenčnih ambulant. Ministrstvo nam je do konca leta 2016 podelilo 37 referenčnih ambulant. ZDM je vključen v izvajanje projekta City Network Celovito okoljsko upravljanje v podjetjih Ekoprofit. Projekt je financiran s strani EU in je priporočen kot najboljši model dobre prakse v smislu varovanja okolja V ZDM je vsak prvi petek v mesecu kontaktna točka za program Svit. Svetovalke oddelka za promocijo zdravja pacientom dajejo informacije o programu Svit in o pravilnem odvzemu vzorca blata. Po 10 letih smo skupaj z lokalno skupnostjo dosegli, da ima patronažna medicinska sestra ponovno prostore na svojem terenskem območju. Pevski zbor medicinskih sester La Vita je uspešno gostoval doma in v tujini. Organizacijska enota Patronažno varstvo je sodelovala v projektu»jačanje sestrinstva v BIH«v zdravstvenem domu Tuzla in Odzak. Z namenom izboljšanja sprejema pacientov v Centralnem laboratoriju in v Dežurni ambulanti za otroke in mladino, je vpeljan sistem, ki ureja vrstni red čakajočih pacientov. 3 interne delavnice za zaposlene na temo Osnove mediacijskih veščin za boljšo komunikacijo, ki se jih je udeležilo skupaj 66 zaposlenih. 8 strokovnih večerov za zaposlene. Od februarja do junija je potekala vadba za zaposlene vadba za zdravo hrbtenico v telovadnici novih prostorov fizikalne terapije. V letu 2016 smo dosegli pozitiven poslovni rezultat. Priznanja, nagrade, jubileji in posebni dosežki v letu 2016: o Oddelek za radiologijo s Centrom za bolezni dojk ZD Maribor je prejel Priznanje za najboljše ocenjen presejalni program Dora. o Marija Drašković, dipl. m. s., mag. JU, glavna medicinska sestra organizacijske enote Medicina dela, prometa in športa, je prejela priznanje Srebrni znak Društva medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Maribor o Ob življenjskem jubileju - 90 letnici upokojenega sodelavca iz organizacijske enote Zobozdravstveno varstvo prim. Aleksandra Stergerja, dr. dent. med. spec., je potekala slovesnost. 3

15 4

16 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Dejan KUPNIK, dr. med., spec. družinske medicine predstojnik OE 5

17 6

18 Izvleček Organizacijska enota Splošno zdravstveno varstvo (OE SZV) je največja OE Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor. Delo v njej opravljamo v petih funkcionalno povezanih službah: Služba splošne medicinske dejavnosti, Služba pneumoftiziološkega dispanzerja, Center za medicinsko rehabilitacijo (prej Služba za fizikalno in rehabilitacijsko medicino), Služba psihohigiensko psihiatrične dejavnosti, Služba za laboratorijsko diagnostiko, ter Zdravstveno vzgojni center. Predstojnik OE SZV je hkrati tudi vodja Službe splošne medicinske dejavnosti, zato se to poročilo nanaša na delo te službe. Poročila za ostale službe, ki delujejo pod okriljem OE SZV, so v nadaljevanju pripravili vodje ostalih služb OE SZV. 1. Polni naslov in predstavitev vodstva OE Sedež OE SZV: Ulica talcev 5/I. nadstropje, Maribor Predstojnik OE SZV: Dejan KUPNIK, dr. med., spec. družinske medicine Tel.: E pošta: dejan.kupnik@zd-mb.si Glavni zdravstvenik OE SZV: Aleksander JUS, dipl. zn. Tel.: 02/ ; E-pošta: aleksander.jus@zd-mb.si Tajništvo OE SZV: Katica ŽIŽEK Tel.: 02/ , fax: E-pošta: katica.zizek@zd-mb.si 2. Dejavnosti OE SZV 1. Služba splošne medicinske dejavnosti (SSMD) je v letu 2016 opravljala svojo dejavnost na 25 lokacijah (Ulica talcev (9), Studenci (1), Tezno (4), Jezdarska (2), Pobrežje (3), Ob parku (2), Nova vas (5), Gosposvetska (4), Šentilj (1), Pernica (1), Ruše (1), Marjeta na Dravskem polju in Starše (skupaj 1), Kamnica (2), Hoče (1), Rače (2), Slivnica (1), Hrastovec (1), Jakobski dol (1-en tim za Jakobski dol in Vukovski dol)), Zapori 2 lokaciji, DSO Tezno (1), DSO Tabor (1), DSO Pobrežje (2), DSO Vukovski dol), izvajalo jo je 48 timov. Skrbeli smo za zdravstveno varstvo odrasle populacije na sledečih področjih: obravnava akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov, izvajanje preventivnih pregledov z namenom presejanja srčno-žilne ogroženosti, zdravstvena vzgoja z namenom preprečevanja bolezni, krepitev in ohranjanje zdravja, ter poglobljena obravnava specifičnih populacijskih skupin, kot so starostniki v domovih starejših občanov. V letu 2016 smo po pridobitvi šestih ambulant celokupno imeli 37 referenčnih ambulant. 2. Služba psihohigiensko psihiatrične dejavnosti: obravnava akutnih in kroničnih psihiatričnih bolezni otrok in odraslih s poudarkom na obravnavi duševnih stisk zaradi malignih obolenj, starostnikov, oseb z motnjami v duševnem razvoju, odvisnikov od nedovoljenih drog ter odvisnikov od alkohola, izvajanje psiholoških pregledov in določenih oblik psiholoških terapij. 7

19 3. Služba za laboratorijsko diagnostiko: odvzem in analiza bioloških vzorcev, urinske in hematološke preiskave ter osnovni testi hemostaze. 4. Služba za fizikalno in rehabilitacijsko medicino: celovita obravnava akutnih bolezenskih, popoškodbenih stanj ter poslabšanj različnih kroničnih zdravstvenih problemov lokomotornega aparata. 5. Služba pnevmoftiziološkega dispanzerja: obravnava akutnih in kroničnih pljučnih ter alergoloških bolezni s pripadajočo funkcionalno diagnostiko, rentgensko slikanje skeleta ter pregledi v sklopu preoperativne priprave bolnika, sistematskih pregledov ali pregledov pred sprejemom v službo. 6. Zdravstveno vzgojni center: izvajanje zdravstveno-vzgojne aktivnosti in učnih delavnic programirane zdravstvene vzgoje za odraslo populacijo CINDI Slovenija. Glavni cilj mednarodnega programa CINDI je preprečevanje kroničnih nenalezljivih bolezni. Aktivnosti so usmerjene predvsem v izobraževanje, ozaveščanje in svetovanje v zvezi z zdravim načinom življenja in pri spremembi tveganih življenjskih navad. 3. Služba splošne medicinske dejavnosti V Službi splošne medicinske dejavnosti smo v letu 2016 zdravstveno varstvo nudili odraslim zavarovancem v okviru 45 timov družinske medicine na 23 lokacijah, dodatno smo imeli dva tima v zaporskih ambulantah, skupaj 47 timov. V letu 2016 smo imeli celokupno 37 ambulant družinske medicine s statusom referenčne ambulante. 4. Realizacija programa dela oe za tekoče leto Kurativa Indeks realiziranih količnikov glede na planirane je za OE SZV znašal 107,7% (112,1% za SSMD). Preventiva V skladu s pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije je bila v letu 2016 realizacija preventivnih pregledov 93,81 %. Po pogodbi z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije smo dolžni izpolniti plan 85 %. 8

20 POROČILO O KAZALNIKIH KAKOVOSTI Tabela 1: Preventiva realizacija Preventivni pregledi v letu: Realizacija ,1 % ,9 % ,3 % ,7% ,52% ,81% Tabela 2: Delovni program realizacija količnikov za OE SZV Realizirani količniki v letu: Realizacija ,20% ,7 % ,5% ,20% (SSMD 119,2 ) ,7% (112,1% SSMD) Tabela 3: Pridobitev statusa referenčne ambulante (RA) RA 2011 SA Ulica talcev: 4 amb SA Ob parku: 1 amb RA 2012 SA Jezdarska: 2 amb SA Kamnica: 1 amb SA Ob parku: 1 amb SA Hoče: 1 amb RA 2013 SA Nova vas: 1 amb SA Pernica: 1 amb SA Starše: 1 amb RA 2014 SA Ulica talcev: 2 amb (dodatno ena zamenjava nosilca) SA Nova vas: 2 amb SA Tezno: 2 amb SA Pobrežje: 3 amb SA Rače: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb RA 2015 SA Tezno: 2 amb SA Ulica talcev: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Kamnica: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb SA Studenci: 1 amb 9

21 RA 2016 SA Ulica talcev: 1 amb SA Ob parku: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Slivnica: 1 amb SA Tezno: 1 amb SA Ruše: 1 amb (SA Kamnica: le prenos nosilca za 1 amb iz SA Tezno) Tabela 4: Sprejemna pisarna za varstvo pacientovih pravic RA 2011 SA Ulica talcev: 4 amb SA Ob parku: 1 amb RA 2012 SA Jezdarska: 2 amb SA Kamnica: 1 amb SA Ob parku: 1 amb SA Hoče: 1 amb RA 2013 SA Nova vas: 1 amb SA Pernica: 1 amb SA Starše: 1 amb RA 2014 SA Ulica talcev: 2 amb (dodatno ena zamenjava nosilca) SA Nova vas: 2 amb SA Tezno: 2 amb SA Pobrežje: 3 amb SA Rače: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb RA 2015 SA Tezno: 2 amb SA Ulica talcev: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Kamnica: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb SA Studenci: 1 amb RA 2016 SA Ulica talcev: 1 amb SA Ob parku: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Slivnica: 1 amb SA Tezno: 1 amb SA Ruše: 1 amb (SA Kamnica: le prenos nosilca za 1 amb iz SA Tezno) Tabela 5: Čakalne dobe RA 2011 RA 2012 SA Ulica talcev: 4 amb SA Ob parku: 1 amb SA Jezdarska: 2 amb SA Kamnica: 1 amb 10

22 RA 2012 RA 2013 RA 2014 RA 2015 RA 2016 SA Ob parku: 1 amb SA Hoče: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Pernica: 1 amb SA Starše: 1 amb SA Ulica talcev: 2 amb (dodatno ena zamenjava nosilca) SA Nova vas: 2 amb SA Tezno: 2 amb SA Pobrežje: 3 amb SA Rače: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb SA Tezno: 2 amb SA Ulica talcev: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Kamnica: 1 amb SA Gosposvetska: 1 amb SA Studenci: 1 amb SA Ulica talcev: 1 amb SA Ob parku: 1 amb SA Nova vas: 1 amb SA Slivnica: 1 amb SA Tezno: 1 amb SA Ruše: 1 amb (SA Kamnica: le prenos nosilca za 1 amb iz SA Tezno) Tabela 6: Statistika referenčnih ambulant Leto 2011 Leto 2012 Leto 2013 Leto 2014 Leto 2016 Preventivni pregledi odraslega Prva obravnava pacienta z arterijsko hipertenzijo Prva obravnava pacienta s sladkorno boleznijo Prva obravnava pacienta s KOPB Prva obravnava pacienta z astmo Število odkritih pacientov s povišanim tveganjem za razvoj hipertenzije in sladkorne bolezni Prva obravnava pacienta z depresijo Prva obravnava pacienta s srčno-žilnimi boleznimi

23 Leto 2011 Leto 2012 Leto 2013 Leto 2014 Leto 2016 Prva obravnava pacienta 28 z BHP Opomba: podatki za leto 2015 manjkajo zaradi težav pri zbiranju podatkov ob prehodu iz pisnega v računalniško vodenje podatkov. 5. Kadri: Služba splošne medicinske dejavnosti Izobrazbena struktura Skupno število vseh zaposlenih v OE SZV na dan je bilo 248, delež zaposlenih v zavodu je 27,77%. Delež zdravnikov opravlja funkcijo glavnega mentorja za specializante družinske medicine in funkcijo mentorja študentom 4. in 6. letnika obeh slovenskih medicinskih fakultet, ki so opravljali v našem zavodu vaje iz predmeta Družinska medicina. V OE SZV je bilo konec leta 2016 redno zaposlenih 46 specialistov družinske medicine (ena v CPZOPD), 10 specialistov interne, psihiatrije in fizikalne in rehabilitacijske medicine, 2 specialista klinične psihologije, ter 2 specialistki medicinske biokemije. V SSMD je zaposlena ena docentka, ki je hkrati še doktorica znanosti in primarij, tri magistre znanosti, ter trije asistenti na medicinskih fakultetah. Zaposlili smo dve novi specialistki družinske medicine, ki sta specializirali pri nas: eno za nedoločen čas v CPZOPD, drugo za določen čas. Vsi redno zaposleni specialisti družinske medicine se vključujejo v dežurno službo prek razporeda, ki ga dela predstojnik OE Nujna medicinska pomoč. V dežurno službo se v obliki uvajanja v dežuranje in dežuranje pod neposrednim nadzorom specialista redno vključujejo tudi vsi specializanti v okviru obveznosti iz Pravil o poteku in vsebini specializacij. Zaposleni so člani Zdravniške zbornice Slovenije, Zbornice zdravstvene nege, Slovenskega zdravniškega društva, Združenja zdravnikov družinske medicine, Združenja psihologov Slovenije, Združenja za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, Zbornice laboratorijske medicine Slovenije, Slovenskega združenja za klinično kemijo in laboratorijsko medicino, Hematološkega laboratorijskega združenja, Slovenskega farmacevtskega društva, Programa promocije zdravja za podravsko regijo (regijski koordinator). Predstavnike imamo v Združenju zdravnikov družinske medicine in v Programu promocije zdravja za podravsko regijo. 6. Projekti namenjeni promociji zdravja in razvoju dejavnosti OE Zdravstveno vzgojni center nadaljuje z izvajanjem učnih delavnic, s širjenjem preventivne dejavnosti v širši skupnosti, pojavljanjem v medijih, k sodelovanju pa skušamo pridobiti tudi UKC Maribor. 7. Medijsko predstavljanje OE in njenih dejavnosti v javnosti Vsako leto se delovanje zavoda in posameznih OE predstavi na novinarski konferenci konec leta. Med letom tako na področju družinske medicine, promocije zdravja in na drugih strokovnih področjih sodelujemo z različnimi tiskanimi mediji lokalno in širše s poljudnimi in strokovnimi prispevki, pojavljamo pa se tudi v RTV občilih v obliki dogovorjenih ali izrednih intervjujev glede na trenutno zdravstveno situacijo. 12

24 8. Znanstveno - raziskovalno delo V letu 2016 smo organizirali Prvo spomladansko šolo družinske medicine v Mariboru na temo sladkorne bolezni. Pod okriljem Medicinske fakultete in s sedežem v našem zavodu je bil ustanovljen Inštitut za družinsko medicino, katerega poslanstvo je izvajanje praktičnega pouka družinske medicine na dodiplomskem in podiplomskem študiju medicine, zdravstvena raziskovalna dejavnost s področja družinske medicine, in publicistična dejavnost. Nadaljujemo z vertikalnim in s horizontalnim prenosom znanja znotraj službe v obliki predstavitev različnih kliničnih tem na strokovnih kolegijih in objavljanjem strokovnih prispevkov znotraj zavoda in izven, pri čemer je poudarek na novih izsledkih in priporočilih. Nekateri zaposleni redno predavajo na priznanih strokovnih srečanjih družinske medicine in ostalih specialističnih področij, prav tako pa sodelujejo pri delu obeh medicinskih fakultet v RS. 9. Sistem vodenja kakovosti Upoštevani so bili vsi ostali izdani organizacijski predpisi ter delovna navodila, ki so bila v veljavi za vse OE v celotnem zavodu in so jih pripravile pristojne službe uprave zavoda. Izpolnili smo priporočila notranjih presojevalcev in pristopili k priporočilom notranjega revizorja. Zaposleni so bili z novostmi informirani prek obvestil, dopisov, okrožnic, delovnih navodil, ter zapisnikov strokovnih kolegijev. Določeni pisni dokumenti, ki služijo kot uradni obrazci OE SZV, so dostopni na intranetni strani zavoda. Na sestankih so se redno obravnavale organizacijske in strokovne teme, na kolegije pa so se vabili tudi predstavniki vodstva zavoda, ter kolegijev OE MDPŠ, glede na strokovno temo pa tudi druge OE. Vodstvo OE SZV uresničuje cilj, da vsi zaposleni v naslednjih nekaj letih na strokovnem kolegiju vsaj enkrat predstavijo klinično temo in napišejo pisni prispevek, ki upošteva navodila za pisanje prispevkov v Zdravniškem vestniku. Skupaj s strokovnimi poročili z obiskanih strokovnih izobraževanj jih objavljamo v Naših strokovnih razgledih, ki so strokovna priloga Našega doma zdravja. 10. Predstavitev novih storitev SSMD V letu 2016 smo pridobili 6 novih referenčnih ambulant, sedaj jih imamo skupno 37. Pridobili smo delovišče v Zavodu Hrastovec. Služba za fizikalno in rehabilitacijsko medicino se preimenuje v Center za medicinsko rehabilitacijo (CMR), s čemer se je CMR izenačil s podobnimi sekundarnimi centri v RS. V Centru za preprečevanje in zdravljenje odvisnih od prepovedanih drog smo redno zaposlili specialista družinske medicine. Začeli smo z rednimi snemanji EKG-ja oskrbovancem CPZOPD z namenom preprečiti kardialne zaplete substitucijske in psihiatrične terapije. Pričeli smo z izvajanjem enapotovanja in vodenja ečakalnih knjig. Organizirali smo Prvo spomladansko šolo družinske medicine v Mariboru. Imamo nov postopek vpisovanja zavrnjenih pacientov v ambulantah, ki bi še morale vpisovati, in sicer s sodelovanjem s Pisarno za varstvo pacientovih pravic. V Službi za laboratorijsko diagnostiko imamo nov sistem, ki ureja vrstni red čakajočih, novo odvzemno mesto v SA Slivnica in v Pesnici, dodatni termin za odvzem v SA Rače. Sodelujemo v Lokalni akcijski skupini Mestne občine Maribor z namenom širiti in sodelovati v zdravstveno-vzgojnih projektih 13

25 za preprečevanje odvisnosti od prepovedanih drog. Uvedli smo izobraževalni potni list za zaposlene, s katerim se bo vodila natančnejša evidenca opravljenih strokovnih srečanj, zaposleni pa se bo s tem pregledneje izkazoval. Za paciente smo pripravili obsežna obvestila in seznanila z njihovimi dolžnostmi in pravicami. V SA smo začeli izvajati IV aplikacije Iroprema (zdravilo iz Seznama A). Pomagali smo posodobiti opredelitve malih, srednjih, velikih posegov in obsežnih del v Promediki s pričakovano manjšo izgubo količnikov. V letu 2016 smo imeli 17 strokovnih kolegijev: od tega 7 velikih organizacijskih in 11 strokovnih predavanj v sklopu kolegijev (v letu 2015 smo imeli 16 strokovnih kolegijev: od tega 2 velika organizacijska in 16 strokovnih predavanj v sklopu vseh kolegijev). 11. Problematika v OE Primarni problem je še vedno neizpolnjena zaveza Ministrstva za zdravje glede znižanja glavarinskih količnikov v ambulantah družinske medicine na 1500, kar bi delo v ambulantah družinske medicine ne le razbremenilo, temveč bi se povečala tudi možnost zaposlovanja novega kadra, prav tako pa bi lahko pridobili nove storitve oziroma metode dela, storitve, ki pa se že izvajajo, pa bi se izvajale bolj poglobljeno in s tem kakovostno. Nezmožnost pridobivanja novih programov v družinski medicini s strani ZZZS zato trenutno leži v prenizki celokupni glavarinski zasedenosti vseh ambulant družinske medicine glede na zahtevano glavarino. Sledi problematika absentizma, ki ob kadrovskem manjku povzroča resne težave pri organizaciji dela. V skladu z vizijo in podporo vodstva zavoda nadaljujemo z reševanjem primanjkljaja tehnične opreme na nekaterih lokacijah (defibrilatorji, reanimacijski kovčki, pulzni oksimetri, EKG-ji). Redno se izpopolnjuje evidenca zastarele opreme in drugih infrastrukturnih težav posameznih ordinacij, ki bi jih v prihodnosti želeli rešiti, intenzivno iščemo tudi rešitve za prostorsko in informacijsko (računalniki...) stisko specializantov družinske medicine, ter skušamo smiselno racionalizirati stroške, povezane z delovanjem ambulant. Z namenom izpolnjevanja dolžnosti specializantov, se le-te vključuje v uvajanje v dežuranje in dežuranje, še vedno pa iščemo možnosti izboljšanja napotovanj na delavnice zdravega življenjskega sloga. 12. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi v Sloveniji in tujini Nadaljuje se sodelovanje z obema Medicinskima fakultetama v MB in LJ, UKC MB in ostalimi zavodi, in sicer tako v vsebinsko-organizacijskem kot strokovnem smislu, kjer sodelujemo tudi kot vabljeni predavatelji na raznih strokovnih srečanjih. 13. Razvojni in strokovni cilji za naslednje leto Izvajanje farmakoterapijskih pregledov (FTP) prek sodelovanja s specialisti klinične farmacije kot pomoč pri vodenju pacientov s polifarmakoterapijo. Pričetek antikoagulantne dejavnosti na lokaciji SA Ruše. Dopolnitev statusa referenčnih ambulant za preostale time. Zaposlitev rednega specialista družinske medicine v SA Zapori, s čemer bi se izognili stroškom pogodbenega dela. 14

26 Pridobitev dodatnega programa za redno zaposlitev drugega specialista družinske medicine in specialista psihiatrije v SA Zapori glede na projekcije MZ. Možnost zaposlitve za nove specialiste družinske medicine v OE SZV. Sodelovanje z Zavodom Dornava v smislu zaposlitve našega specialista družinske medicine. Nove storitve v Službi za LAB diagnostiko (vitamin D ). Poln delovni čas naše SA v Slivnici in Šentilju (doslej le nekaj dni na teden). Odprtje drugega delovišča v Pernici. Začetek dela Inštituta za družinsko medicino na MF v Mariboru s sedežem v našem zavodu. 15

27 16

28 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Služba psihohigiensko psihiatrične dejavnosti Jožica GAMSE, dr. med., spec. psihiater 17

29 18

30 1. Dejavnost službe Služba psihohigiensko psihiatrične dejavnosti je organizirana v Zdravstvenem domu»dr.a.drolca«kot del OE splošnega zdravstvenega varstva. Delo poteka na sekundarnem nivoju. Odrasli bolniki se zdravijo na Dispanzerju za psihohigieno (DPH), kjer je zaposlenih pet spec. psihiatrov (prim. Andrej PIŠEC je 2 uri upokojen, Ervin STRBAD pa dela 2 dni v tednu), v mesecu septembru je odšel Sebastjan Šinko, dr. med. spec. psihiater; 2 spec. klin. psihologije, dve univ. dipl. soc. delavki, 5 med. sester in 2 administrativni delavki. Poudarek je na delu v splošni psihiatriji oziroma obravnavi vseh psih. motenj. V sklopu službe delujeta tudi Dispanzer za zdravljenje alkoholizma in drugih odvisnosti, Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog (CPZOPD), v zadnjih letih se je razvila tudi psihogeriatrična dejavnost. DPH nudi tudi posamezne psihoterapevtske storitve in psihosocialno pomoč. Paciente naročamo, čakalna doba niha, od 1-3 mesecev; za nujne primere čakanja ni. Strokovno in funkcionalno se povezujemo z ostalimi OE Zdravstvenega doma, UKC-Maribor in UKC-Ljubljana, Zdravstvenimi domovi po Sloveniji, IVZ, ZPIZ Slovenije in ZZV, MO Maribor. 2. Organizacija dela Delo v PHPS poteka po enotah; - Disp. za psihohigieno - Disp. za zdravljenje odvisnosti od alkohola in drugih odvisnosti - CPZOPD Terapevti (5 spec. psihiatri, 2 spec. klin. psihologa in 2 univ. dipl. soc. delavki) opravljajo dejavnost v svojih ordinacijah. V sprejemni pisarni so zaposlene 2 višji med. sestri in 3 srednje med. sestre in 2 administratorki. V CPZOPD delata univ.dipl.med. sestra in dipl. zdravstvenik. 3. Program dela službe in realizacija Realizacija dela PHPS v letu 2016 znaša %. Program in realizacija sta iz priložene tabele; Tabela 7: Progran dela in realizacija PROGRAM I-XII 2016 REALIZACIJA I-XII 2016 R A Z M E R J E TOČKE KOLIČNIKI OBISKI TOČKE KOLIČNIKI OBISKI 6:01 8:03 10: PSIHIATER ,1 121,5 KLIN. PSIHOLOGIJA ,5 109,0 131,1 DPH ,7 19

31 ŠIFRA ZDRAVNIK-IZVAJALEC FAKTURIRANA REALIZ. OBISKI LABORAT.TOČKE INDEKS LAB. TOČKE KOL. I.-XII I-XII I-XII 13: kurativa DPH 7844 Dr.Bundalo Bočič Maja ,9% 4985 Dr. Gamse Jožica ,0% 5093 Dr. Pišec Andrej ,6 % (real.brez M) 7472 Dr. Strbad Ervin Dr. Šinko Sebastjan Mrzklekar-Svetel Danijela Pastirk Samo Gradišnik Violeta Kaube Sanja Kadrovska organizacija Po sistemizaciji naj bi bili v naši službi zaposleni naslednji kadri: Tabela 8: Kadri po sistemizaciji v našem dispanzerju SKUP. ŠTEV. ŠIFRA NAZIV KOLIČNIKI/ ŠTEV. ŠT.PRVIH KONTR. ŠTEV. DEJ TOČKE/ OBISKOV/ PREGLED PREGLED. DOGOV. UTEŽI PRIMEROV OV TIMOV KLIN.PSIHOL , PSIHIATRIJA , CENTER ZA ODV. PAVŠAL 1,60 ZAPOSLENO OSEBJE ( ) Andrej PIŠEC psihiater Jožica GAMSE psihiater Maja BUNDALO BOČIČ psihiater Ervin STRBAD psihiater Jasna KORDIĆ-LAŠIČ psihiater Samo PASTIRK spec. klin. psihologije Danijela MRZLEKAR-SVETEL spec. klin. psihologije Violeta Gradišnik univ. dipl. soc. delavka 20

32 Serenella Nerad VMS Helena Žunko VMS Žan Pintar MZ Tatjana Bolšec MS Katja Podojsteršek MS Cvetka Pregl zdr. sodelavec Silva Kolmanko administratorka Slavica Kolar administratorka SEZNAM ZAPOSLENIH V CPZOPD Barbara KOZODERC BRDNIK spec. druž. med. Sanja Kaube univ. dipl. soc. delavka Petra Kodrič DMS Danilo Švarcl dipl. zdravstvenik 5. Kadrovske spremembe/absentizem V letu 2016 sta bila po pogodbi zaposlena psihiater Ervin Strbad in Jasna Kordić-Lašič V mesecu septembru pa je odšel psihiater Šinko Sebastjan. Beležili smo absentizem v obsegu; spec. psihiater 7 dni, spec. klin. psihologije 10 dni, univ, dipl. soc. delavke 29 dni, zdr. nege 30 dni in administrativni kader 1 leto. 6. Strokovno izobraževanje V letu 2016 smo pridobivali znanja na predavanjih, kongresih, seminarjih: Prim. Andrej PIŠEC, dr. med. spec. psihiater, se je udeležil pasivna udeležba -Global addiction , Benetke -sodni cenilci, , Ljubljana -Eirpšad konferenca, maj 2016, Leiden, Nizozemska -izvedenci I.K., Mednarodni kongres, , Ljubljana Psihiatrinja Jožica GAMSE, dr. med. spec. psih., se je udeležila: -izobraževanja na področju paliative in sicer: -kongres EPA v Madridu -na seminarjih psihiatrične sekcije Aktivno pa je sodelovala na psih. kongresu v mesecu oktobru s predavanjem: Ali so res pregledi starostnikov na domu potrebni. Psihiatrinja Maja BUNDALO BOČIČ, dr. med. spec. psih., se je udeležila: 21

33 AKTIVNA UDELEŽBA: Adiktološka konferenca Alpe-Adria-Dunav, Šibenik, Hrvaška, Annual Conference EASAR, Middelfart, Danska Psihiatrični kongres, Porotrož PRAKTIKUM II, predavatelj, DVKT, Ljubljana, PRAKTIKUM I, predavatelj, DVKT, Ljubljana, PASIVNA UDELEŽBA: Izobraž. za izvajalce psihoed. delavnic-spoprijemanje s stresom, Ljubljana, Ekspertna skupina ua sodelovanje alkohologije z adiktologijo, Ljubljana, Prepoznava in obravnava žrtev nasilja v družini, Ljubljana, Psihologinja Danijela MRZLEKAR-SVETEL, spec. klin. psihologije -v letu 2016 sem se formalno izobraževala le iz področja zdravljenja alkoholizma. Udeležila sem se izobraževanja Interdisciplinarni pogled na zdravljenje alkoholizma. -ob tem je v preteklem letu moje izobraževanje in trening intenzivno potekalo tudi na neformalnem področju, ki pa je povezano s področjem trenutno najaktualnejšega psihoterapevtskega pristopa s čuječnostjo. Psiholog Samo PASTIRK, spec. klin. psihologije -15. srečanje psihoterapevtov Slovenije z mednarodno udeležbo. Tema srečanja je bila»čas in trenutek«. Soc. delavka Sanja KAUBE, univ. dipl soc. del. STROKOVNI POSVETI: -»Svetovalne in motivacijske tehnike za delo s pacienti«zbornica zdravstvene nege -»Mladim svet se ruši«strokovni posvet v organizaciji Projekta človek -Nacionalna konferenca o Odvisnosti NIJZ Portorož -Strokovno srečanje»droge ne prikleni se«-motnje hranjenja»opazovanje otrok v družini«-republiška koordinacija 2x -Skupnost zdravstvenih zavodov delovni sestanek -Psihiatrična bolnišnica Ormož strokovna ekskurzija PREVENTIVNA PREDAVANJA: -15x predavanja / naravoslovni dnevi za otroke in starše»življenje Z DROGO IN POSLEDICE«-Intervju RTV Slovenija -Intervju radio Maribor -Intervju radio Teme in dileme MENTORSTVO: -Mentorstvo trem socialnim delavkam v okviru pripravništva -Pomoč CPZOPD Murska Sobota ob vzpostavitvi tima. Enodnevno izobraževanje. -Zagovor znanstvenega magisterija na Fakulteti za družbene vede UL smer sociologija Violeta GRADIŠNIK, univ. dipl. soc. del. udeležba na predavanjih v letu Psihiatrična bolnišnica Idrija (prepoznavanje in zdravljenje odvisnosti od alkohola, intendisciplinarni pogled) -CSD MB (žrtve nasilja v družini potrebujejo sodelovanje vseh institucij in NVO). 22

34 Dipl. med. sestre so se udeležile strokovnega izobraževanja iz Kakovosti in varnosti zdravstvene obravnave pacienta z duševno motnjo v zdr. ustanovah, 12. Konferenca o odvisnosti, Svetovalne in motivacijske tehnike za delo s pacienti IV. (1x aktivna udeležba). 7. Zaključek Leto 2016 smo zaključili s pozitivno realizacijo programa, prodanega ZZZS-ju, ker je v mesecu oktobru odšel psihiater Sebastjan ŠINKO, smo ostali bili prekomerno obremenjeni. Želimo da v letu 2017 kadrovsko okrepimo naš dispanzer. 23

35 24

36 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog Prim. Andrej PIŠEC, dr. med., spec. psihiater 25

37 26

38 1. Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog (CPZOPD) Mariborski Center za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog (v nadaljevanju CPZOPD) je eden od osemnajstih centrov v Republiki Sloveniji, ki se ukvarja z zdravljenjem odvisnosti od prepovedanih drog. Krovna inštitucija celotnega republiškega programa zdravljenja odvisnosti od prepovedanih drog je detoksikacijski center v Ljubljani, ki deluje v sklopu kliničnega oddelka za mentalno zdravje. Strokovno vodenje centrov organizira republiška koordinacija centrov za zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog. Center opravlja naslednje dejavnosti: - diagnostika odvisnosti - priprava na obravnavo - individualne obravnave - skupinske obravnave - dvakrat mesečno poteka intervizija zaposlenih v CPZOPD - sodelovanje v republiški koordinaciji centrov - sodelovanje v mestni koordinaciji (bolnišnice, center za zdravljenje odvisnosti ZZV, policija, šolstvo, sodstvo ) - pomoč pri psihosocialni rehabilitaciji odvisnikov in staršev odvisnih od nedovoljeni drog - psihosocialna obravnava nosečih odvisnic, družin - terenska socialna obravnava - metadonsko zdravljenje oziroma metadonski program (VMP) - substitucijska zdravila (buprenorfin, SR morfin, buprenorfin/nalokson) - kompletna laboratorijska diagnostika odvisnikov - cepljenje odvisnikov proti hepatitisu B - sodelovanje z zavodi za izvrševanje kazenskih sankcij zapora - stalna izobraževanja - številna predavanja po šolah in sodelovanje na okroglih mizah - aktivna in pasivna udeležba na domačih in mednarodnih kongresih - delo s starši odvisnih od prepovedanih drog - preventivno delo 2. Rezultati 20-letnega dela Naši rezultati kažejo, da skupno število vseh obravnavanih odvisnikov postopno narašča (trenutno okoli 1100), kar pa ne velja za število odvisnikov na substitucijskem programu, teh je zadnje tri leta ves čas med Vsega skupaj je bilo na substituciji 500 bolnikov, sedaj jih je cca 250. Povprečna dnevna doza metadona je 90 mg, terapevtsko uspešna dnevna doza je mg. Trend prvi pregledov več ne narašča. Program CPZOPD je v osnovi nizkopražen, kar pomeni, da skušamo pomagati vsakemu zasvojencu, ki pri nas išče pomoč. Veliko odvisnikov ne zmore niti minimalnih zahtev, zato je izpad (drop-out) iz programa precejšen. 27

39 Višji prag dela v CPZOPD smo zagotovili z delom s starši in odvisniki v skupinah, psihosocialnim vodenjem posameznikov, družin, nosečnic. Rezultati takega načina dela so spodbudni. Razmerje moški/ženske je pred 10 let (2005) znašalo 3,4:1, danes 2,9:1. Povprečna starost odvisnikov, obravnavanih v našem centru je 26 let. Naloga našega centra je skrb za preprečevanje in zmanjševanje škode nalezljivih bolezni. Zato opravljamo redna testiranja (hepatitis B, C in HIV) in cepljenja na okužbo z virusom hepatitisa B. Med vsemi pacienti zaenkrat ni nobenega pozitivnega nosilca infekcije z virusom HIV. Navedena dejstva kažejo na uspešnost nizkopražnih programov (kondomati, programi needle-exchange), zdravstvene preventive, na ozaveščenost in informiranost odvisnikov glede možnosti navedenih okužb. Do zdaj že utečen nadzor nad prenosljivimi virusnimi okužbami smo ravno v letu 2016 nadgradili s sodelovanjem v raziskavi»stanje okužbe z virusom hepatitisa C pri osebah, ki uporabljajo droge, vodenih v CPZOPD in CZOPD«. Raziskava je potekala v sodelovanju med mrežo CPZOPD in CZOPD ter Kliniko za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Univerzitetni klinični center Ljubljana. Cilj raziskave je bilo odkriti vse okužene s HCV v mreži CPZOPD in CZOPD in pri njih oceniti stanje hepatitisa C z ultrazvočno metodo prehodne elastografije (Fibroscan ), ki je v svetu najbolj razširjena metoda posredne ocene stanja jeter. Preiskava je enostavna, hitra, neboleča in spominja na običajno ultrazvočno preiskavo trebušnih organov. Omenjena preiskava bi lahko nadomestila invazivno punkcijo jeter, ki je bila do sedaj potrebna za opredelitev sprememb v jetrih. Celostni cilj raziskave in vodenja pacientov je ozdravitev hepatitisa C in preprečitev nadaljnjega širjenja okužbe z virusom hepatitisa C. Tabela 9: Prikaz vodenja pacientov v raziskavi Število vseh vključenih v program v letu (252 subst.) Število testiranih za antihcv- S v letu 2016 Število vključenih v raziskavo FIBROSCAN HCV RNA + (od vseh vključenih v raziskavo) HCV RNA + ženske (od vseh vključenih v raziskavo) HCV RNA + moški (od vseh vključenih v raziskavo) Opravili Nadaljevanje Fibroscan zdravljenja = 7+30 Vsi pozitivni (ženske + napoteni k moški) infektologu Pred vključitvijo v raziskavo je bilo v letu 2016 v našem centru testiranih 33 pacientov. Od teh smo vse, ki so bili HCV reaktivni, napotili k infektologu, kot je bila to do zdaj dolgoletna praksa. S sodelovanjem v raziskavi nam je bilo omogočeno, da smo paciente, ki so bili HCV reaktivni, napotili tudi na potrditveni test z metodo PCR. Od vseh testiranih je bilo 31 % HCV RNA pozitivnih. Slednjim smo določili stadij jetrne prizadetosti s pomočjo preiskave Fibroscan in jih usmerili na zdravljenje. Ob primerjavi števila umrlih v letih 1997 in 2005 opazimo do leta 2015 signifikanten porast s 3,7 na 4,5 % (predvsem na račun nasilnih dejanj,»overdose«, alkoholizma). Problematika soobolevnosti ostaja skozi vse obdobje ( ) nespremenjena in znaša približno 1/3 vseh obravnavanih odvisnikov (osebnostna motenost 30 % in psihoze 10 %). Rezultati terapevtskih (ne) uspehov so naslednji: na VMP je tretjina do četrtina vseh obravnavanih, okoli 10 % jih odide v komune, podoben odstotek je»čistih«, % pa jih še naprej uživa prepovedane droge. 28

40 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Služba za laboratorijsko diagnostiko Jolanda PRAH, mag. farm., spec. med. biokemije 29

41 30

42 Vodstvo službe Sedež vodstva službe je v Centralnem laboratoriju, Sodna ulica 13, II. nadstropje, Maribor. Vodja: Jolanda Prah, mag.farm., spec. med. biokemije Tel.: 02/ E-pošta: jolanda.prah@zd-mb.si Glavni tehnik: Djurdja Kuhar, ing.farm. Tel.: 02/ E-pošta: djurdja.kuhar@zd-mb.si 1. Dejavnost in program dela službe Služba za laboratorijsko diagnostiko je sestavni del organizacijske enote Osnovno zdravstveno varstvo. Službo sestavlja Centralni laboratorij in področni laboratoriji Vošnjakova, Ob parku, Gosposvetska, Nova vas, Tabor, Tezno in Ruše. Odvzem biološkega materiala se izvaja v zdravstvenih postajah Pobrežje, Studenci, Sladki vrh, Pernica, Kamnica, Starše, Rače, Hoče, Šentilj in v Domu starejših občanov Tezno. Od februarja 2016 ne delamo več na lokaciji Lavričeva v Mariboru, namesto te lokacije pa smo začeli z odvzemi biološkega materiala v novih prostorih zdravstvene postaje Slivnica (petek ure). V težnji povečanja storitev na trgu, smo začeli opravljati tudi odvzeme biološkega materiala v zasebni ambulanti Pesnica (torek ure). Biološki material v naše laboratorije prinaša patronažna služba, kurirji iz drugih zdravstvenih zavodov in domov starejših občanov. Pri strokovnem delu sodelujejo kemijski tehniki, laboratorijski tehniki, inženirji kemijske tehnologije, inženir farmacije, diplomirana medicinska sestra, diplomirani inženirji laboratorijske biomedicine, specializantka medicinske biokemije in specialistka medicinske biokemije. Ministrstvo za zdravje je Službi za laboratorijsko diagnostiko v skladu s Pravilnikom o pogojih, ki jih morajo izpolnjevati laboratoriji za izvajanje preiskav na področju laboratorijske medicine (Ur. List RS 64/2004 in 1/16) po pet letnem obdobju, to je , ponovno izdalo dovoljenje za izvajanje preiskav na področju laboratorijske medicine, in sicer pod štev / in velja do leta V naših laboratorijih vršimo odvzeme biološkega materiala iz kapilarne krvi (iz prsta), venske krvi (iz žile), odvzeme urina, blata in brise grla. Pri tem upoštevamo standardizirana priporočila o postopkih za: - odvzem venske krvi, - odvzem kapilarne krvi, - laboratorijske preiskave blata, - odvzem, zbiranje, hranjenje, stabiliziranje in transport urina, - osnovno analizo urina, - transport krvnih in drugih diagnostičnih vzorcev, - ravnanje s krvnimi vzorci, - mikroskopski pregled krvnega razmaza, - organiziranje in izvajanje laboratorijskih testov ob pacientu. 31

43 Preiskave, ki jih opravimo v naših laboratorijih so naslednje: hematološke preiskave: sedimentacija eritrocitov, kompletna krvna slika, diferencialna krvna slika, število retikulocitov, število bazofilno punktiranih eritrocitov osnovne urinske preiskave (glukoza, proteini, ketoni, žolčna barvila, nitriti, levkociti, kri, ph, relativna gostota urina), mikroskopski pregled urinskega sedimenta preiskave blata: pregled na prebavljivost, prisotnost prikrite krvi (kvalitativna in kvantitativna metoda), prisotnost parazitov testi hemostaze: čas krvavitve, protrombinski čas, parcialni tromboplastinski čas, fibrinogen osnovne biokemijske preiskave: glukoza, bilirubin, natrij, kalij, kloridi, kalcij, fosfati, magnezij, železo, sečnina, urat, kreatinin in OGF, U-albumin/U-kreatinin, vitamin B12, folna kislina obremenitveni testi z glukozo, test na laktozno intoleranco preiskave lipidnega statusa: trigliceridi, holesterol, HDL - holesterol, LDL - holesterol specifični proteini: feritin, transferin, % CDT, celokupni proteini, elektroforeza serumskih proteinov, CRP, RF, ASLO katalitične aktivnosti encimov: AST, ALT, GGT, alkalna fosfataza, LDH, CK, amilaza hormoni: TSH, ft3, ft4 prisotnost tumorskih označevalcev v serumu: CEA, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, PSA, fpsa/psa droge v urinu mikrobiološki presejalni testi: Infekcijska mononukleoza, Helikobacter pylori, Streptokok A, Adenovirus, Rotavirus, HBsAg, anti HBc, anti HBs, anti HCV, HIV-Ag/Ab in sifilis. glikirani hemoglobin Za preiskave, ki so naročene v zelo majhnem številu in za specialne preiskave, ki jih v našem laboratoriju ne izvajamo, poskrbimo za ustrezen transport biološkega materiala v izbrane zunanje laboratorije (Oddelek za laboratorijsko diagnostiko UKC Maribor, Radiološki oddelek UKC Maribor, Center za transfuzijsko medicino UKC Maribor, Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano Oddelek za medicinsko mikrobiologijo Maribor, Klinični inštitut za klinično kemijo in biokemijo UKC Ljubljana, Center za transplantacijo ledvic UKC Ljubljana, Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo Univerze v Ljubljani, Laboratorij za mikobakterije Klinike Golnik, IVZ Ljubljana). 32

44 Tabela 10: Organizacijska shema Službe za laboratorijsko diagnostiko 2016 Služba za laboratorijsko diagnostiko VODJA SLUŽBE GLAVNI TEHNIK ODVZEMNA MESTA ZP POBREŽJE ZAGOTAVLJANJE KAKOVOSTI KOORDINACIJA POCT CENTRALNI LABORATORIJ PODROČNI LABORATORIJI ZP STUDENCI NOTRANJA KONTROLA KAKOVOSTI URINSKI LABORATORIJ LABORATORIJ VOŠNJAKOVA ZP KAMNICA ZP RAČE ZUNANJA KONTROLA KAKOVOSTI HEMATOLOŠKI LABORATORIJ LABORATORIJ NOVA VAS ZP HOČE Ankete, analize, pritožbe in pohvale uporabnikov BIOKEMIČNI LABORATORIJ LABORATORIJ TABOR - JEZERSKA ZP SLIVNICA LABORATORIJ OB PARKU ZP PERNICA LABORATORIJ TEZNO ZP STARŠE LABORATORIJ GOSPOSVETSKA ZP ŠENTILJ DOM STAREJŠIH OBČANOV TEZNO LABORATORIJ RUŠE ZP SLADKI VRH PESNICA zasebna ambulanta Izdaja dokumentacije, izvidov 33

45 2. Prikaz opravljenega dela Tabela 11: Prikaz števila vseh opravljenih laboratorijskih storitev v Centralnem in področnih laboratorijih v letu 2016 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AVG SEPT OKT NOV DEC SKUPAJ Centralni laboratorij, Laboratorij Ob parku Laboratorij Vošnjakova Laboratorij Tabor Jezdarska Laboratorij Tezno Laboratorij Nova vas Laboratorij Ruše Laboratorij Gosposvetska SKUPAJ Tabela 12: Prikaz števila opravljenih storitev na trgu v Centralnem in področnih laboratorijih v letu 2016 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AVG SEPT OKT NOV DEC SKUPAJ Centralni laboratorij, Laboratorij Ob parku Laboratorij Vošnjakova Laboratorij Tabor Jezdarska Laboratorij Tezno Laboratorij Nova vas Laboratorij Ruše Laboratorij Gosposvetska SKUPAJ

46 Celokupna količina dela nam vsako leto za nekaj procentov naraste, kar je razvidno iz podatkov v spodnji tabeli in grafu: Tabela 13: Število vseh opravljenih storitev in opravljenih storitev na trgu od leta 2010 do 2016 Leto Število vseh opravljenih storitev Primerjava vseh opravljenih storitev v % Število storitev opravljenih na trgu Primerjava storitev na trgu v % ,71 % ,44 % ,27 % ,73 % ,33 % ,86 % ,93 % ,47 % ,22 % ,21 % ,01 % ,27 % Število vseh opravljenih laboratorijskih storitev je večje za 10,71 % od preteklega leta in število storitev na trgu je večje za 9,44 % od preteklega leta. V letu 2016 je bilo vseh opravljenih storitev, od tega je odpadlo na storitve na trgu storitev (to znese ,07 Eur), kar pomeni, da je storitev opravljenih na trgu kar 25,6%. Graf 1: Število opravljenih storitev

47 3. Čakalne dobe in delovni čas laboratorijev V Centralnem in področnih laboratorijih potekajo za paciente odvzemi biološkega materiala brez naročanja. Tabela 14: Delovni čas laboratorijev Lokacija Dan v tednu Delovni čas CENTRALNI LABORATORIJ ponedeljek - petek LABORATORIJ VOŠNJAKOVA DEŽURSTVO DEŽURSTVO ponedeljek petek ponedeljek - petek sobote, nedelje in prazniki LABORATORIJ TABOR - JEZDARSKA ponedeljek, torek, četrtek, petek sreda LABORATORIJ NOVA VAS ponedeljek, torek, sreda, četrtek, petek LABORATORIJ TEZNO torek, sreda, četrtek, petek ponedeljek LABORATORIJ OB PARKU ponedeljek - petek LABORATORIJ GOSPOSVETSKA ponedeljek torek, četrtek, petek sreda LABORATORIJ RUŠE ponedeljek petek ZP Pobrežje, Maribor odvzem biološkega materiala ponedeljek, torek, petek ZP Sladki vrh odvzem biološkega materiala sreda ZP Studenci, Maribor odvzem biološkega materiala četrtek ZP Starše odvzem biološkega materiala četrtek ZP Kamnica odvzem biološkega materiala sreda ZP Pernica odvzem biološkega materiala torek ZP Hoče odvzem biološkega materiala sreda ZP Rače odvzem biološkega materiala ponedeljek sreda, petek ZP Šentilj - odvzem biološkega materiala sreda ZP Slivnica odvzem biološkega materiala petek Dom starejših občanov Tezno, Maribor - odvzem torek, četrtek biološkega materiala Zasebna ambulanta Pesnica torek

48 število pacientov Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Ob aktivnostih ob dnevu zdravja, smo 8. aprila pacientom omogočili 30 % popust na vse laboratorijske preiskave v centralnem laboratoriju. Udeležencev je bilo decembra, na miklavževo, so v našem zdravstvenem domu potekale promocijske aktivnosti z brezplačnimi meritvami dejavnikov tveganja za razvoj srčno žilnih bolezni. Tega dne smo pacientom ponudili laboratorijske preiskave s 30 % popustom. Promocijske aktivnosti se je udeležilo 19 pacientov. Vse leto paciente seznanjamo z organizacijo naše službe, s cenami laboratorijskih preiskav in urnikom dela naših osmih laboratorijev in dvanajstih odvzemnih mest. Podatke objavljamo na oglasnih deskah v čakalnicah laboratorijev in na spletni strani zavoda. Z namenom povečanja zadovoljstva naših zunanjih naročnikov z laboratorijskimi storitvami, smo jim poslali anketni vprašalnik, katerega analiza je pokazala, da so naročniki laboratorijskih storitev na splošno z našimi storitvami zadovoljni, kar potrjuje skupna povprečna ocena vseh odgovorov 4,59. Pri podajanju predlogov za izboljšave so naročniki navedli, da si želijo prilagajanje časa odvzema na območju Šentilja, pošiljanje izvidov online/po u, vzpostavitev povezave s Promedico in nekatere dodatne preiskave v naši ponudbi (lipaza, D-dimer, valproat in litij). V naslednjem letu si bomo prizadevali, da čim več predlogov naših naročnikov izpolnimo. Graf 2: Število pacientov v obdobju Število pacientov v obdobju 2010 do LETO Kadri Ob rutinskem delu je po Pravilniku o pogojih, ki jih morajo izpolnjevati laboratoriji za izvajanje preiskav na področju laboratorijske medicine (Uradni list RS, št. 64/2004,1/2016) naša odgovornost tudi izvajanje strokovnega nadzora nad korektnostjo izvajanja preiskav ob preiskovancu (POCT), ki se opravljajo v ambulantah, patronažni službi, na NMP in reševalnih vozilih (glukometri, aparati za CRP, Cobas u232 ). Z delovanjem referenčnih ambulant se nam je obseg dela še dodatno povečal. V letu 2016 smo opravili storitev, od tega je bil delež storitev opravljenih na trgu kar 25,6 % ali storitev, kar je dobra četrtina vsega opravljenega dela in znese ,07 Eur. Po drugi strani pa se je število zaposlenih od leta 2002 do 2016 zmanjšalo iz 45 delavcev na 29, kar je razvidno iz spodnje tabele. 37

49 Tabela 15: Prikaz števila zaposlenih v letih od 2002 do LETO NAZIV Spec med. biokemije Analitik v lab. medicini Dipl. ing lab.biomedicine Dipl medicinska sestra Višji laboratorijski tehnik Laboratorijski tehnik Zdrav stveni administrator Strežnica Specializant medicinske biokemije Pripravnik VII/2 Pripravnik VII/1 SKUPAJ ZAPOSL. SKUPAJ PRIPRA- VNIKI

50 število zaposlenih Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2016 Graf 3: Prikaz zaposlenih v obdobju 2002 do Prikaz zaposlenih v obdobju 2002 do LETO V Centralnem laboratoriju je zaposlenih 15 oseb in v dislociranih enotah skupaj 14. Ob boleznih in drugih odsotnostih se soočamo z velikimi težavami pri opravljanju rednega dela na osmih lokacijah laboratorijev in še dvanajstih odvzemnih mestih v zdravstvenih postajah in domu starejših občanov. Meseca maja 2015 se je upokojila kemijska tehnica, ki smo jo šele maja 2016 nadomestili s strokovno bolj usposobljeno sodelavko, dipl. inž. lab. biomedicine. Od leta 2012 kadrovsko stisko deloma rešujemo tudi s pripravniki. V letu 2016 se je v naših laboratorijih usposabljalo 6 pripravnikov za samostojno delo v laboratoriju in so uspešno opravili strokovni izpit. Pripravniki so bili zaposleni s pogodbo o zagotavljanju sredstev za pripravnike. Da bomo zmogli obvladovati na vseh naših lokacijah strokovno delo, bo v prihodnjem letu potrebno zaposliti vsaj dva tehnika laboratorijske biomedicine. Tabela 16: Odsotnosti delavcev v dnevih od leta 2006 do leta 2016 ODSOTNOSTI Odsotnost zaradi bolezni ,5 Nega, spremstvo Specializacija Izredni plačan dopust Porodniški dopust Študijski dopust SKUPAJ ,5 6. Strokovno izpopolnjevanje in izobraževanje zaposlenih Verifikacija (overjanje) merilnih postopkov v laboratorijski medicini, v organizaciji Seminarjev SIST, Ljubljana, 14. januar: 1 udeleženka, 39

51 Tečaj za notranje presojevalce sistema vodenja kakovosti ISO 9001:2015, v organizaciji SIQ, Ljubljana, januar; 1 udeleženka, Seminar za inženirje in tehnike v laboratorijski medicini, v organizaciji SZKKLM: o Biološki materiali za laboratorijske preiskave; SB Izola, 5. maj; štiri udeleženke, o Učinkovitost eritropoeze, UKC Ljubljana, 16. maj; štiri udeleženke, Strokovna srečanja Slovenskega združenja za klinično kemijo in laboratorijsko medicino, na temo: o Laboratorijska hematologija; Ljubljana, 10. marec; ena udeleženka, o Osnove biostatistike v laboratorijski medicini; Medicinska fakulteta v Mariboru, 16. april; ena udeleženka, o Vpliv zdravil in posegov na laboratorijske preiskave, Slovenske Konjice, 2. junij; ena udeleženka, o Delavnica: Mikroskopski pregled krvnega razmaza; Ljubljana, 18. november ; 1 udeleženka, o Limfomi, Ljubljana, 8. december; tri udeleženke, 5. Kongres Hematološkega laboratorijskega združenja; Zdravilišče Laško, 8. in 9. april, dve udeleženki, Lokus 2016 simpozij»upravljanje s financami«, v organizaciji HDMBLM in Abbott Laboratories, Tuhelj, april; tri udeleženke, V. Siemens akademija, v organizaciji podjetja Siemens; področja predavanj: nova oralna antikoagulantna zdravila, interpretacija tumorskih označevalcev, Zika virus; Bled 20. in 21. oktober; ena udeleženka, 5. Slovenski kongres klinične kemije in laboratorijske medicine z mednarodno udeležbo, strokovna o področja: Bolniku prilagojena laboratorijska medicina, Laboratorijska diagnostika avtoimunskih o revmatskih bolezni, Laboratorijska diagnostika srčno žilnih bolezni; Portorož, 30. september o in 1. oktober, ena udeleženka, Strokovno srečanje za strokovnjake laboratorijske medicine z licencami v organizaciji ZLMS; Zakonodaja in etika; Ljubljana, 11. oktober; ena udeleženka, obnovitvena delavnica iz Higiene rok in Preprečevanja in obvladovanja okužb, ki nastaja pri opravljanju zdravstvene dejavnosti, ZDM, 27. septembra dve udeleženki in 11. oktobra 4 udeleženke. 7. Sistem vodenja kakovosti S strani Ministrstva za zdravje smo 10. februarja imeli komisijski pregled naših laboratorijev, na podlagi katerega smo ponovno dobili dovoljenje za delo za dobo 5 let (3. člen Zakona o zdravstveni dejavnosti in 4. in 9. člen Pravilnika o pogojih, ki jih morajo izpolnjevati laboratoriji za izvajanje preiskav na področju laboratorijske medicine). Da izdamo verodostojne rezultate analiz, vodimo sistem obvladovanja kakovosti. Le ta vključuje notranjo in zunanjo kontrolo kakovosti ter spremljanje napak. Točnost in ponovljivost vseh preiskav dnevno preverjamo z internimi notranjimi kontrolami preko kontrolnih kart. Aprila smo dnevno spremljanje notranjih kontrol nadgradili z uporabo online programa Acusera 24/7, ki omogoča vpisovanje in evalvacijo naših rezultatov in hkratno spremljanje in primerjanje rezultatov kontrol z ostalimi laboratoriji udeleženimi v tem programu. 40

52 Sicer pa smo pri preverjanju kakovosti rezultatov preiskav vključeni v štiri programe zunanje ocene kakovosti, in sicer SNEQAS (slovenski nacionalni program za zunanjo oceno kakovosti), RIQAS (Randox International Quality Assurance Services), LabQuality in Equalis. Z navedenimi kontrolami periodično kontroliramo točnost in medlaboratorijsko primerljivost rezultatov prav vseh analiz, ki jih izvajamo. Udeleženci pridobimo potrdilo o uspešnosti primerjave naših rezultatov z drugimi laboratoriji. Na podlagi analize evidentiranih napak je razvidno, da so najpogostejše napake, ki se ponavljajo, napake pri vnosu naročnika oz. zdravnika ter lokaciji delovišča. Napake te vrste bi se bistveno zmanjšale, če bi se laboratorijske preiskave naročale elektronsko v vseh naših ambulantah. Ker večina zasebnikov nima možnosti e-naročanja, se še vedno veliko število pacientov vnaša ročno, kar predstavlja tveganje za napako pri vnosu podatkov, zlasti pri nečitljivih in nepopolno izpolnjenih napotnicah. Za kakovostno delo so potrebni sodobni analizatorji. V centralnem laboratoriju od februarja uporabljamo nov koagulacijski aparat in od decembra avtomatiziran aparat za pripravo in barvanje standardiziranih krvnih razmazov. Od meseca maja uporabljamo v področnih laboratorijih in nekaterih ambulantah (NMP, Studenci, Pernica) nove, sodobnejše CRP analizatorje. 8. Informacijsko komunikacijska tehnologija Osnovna in nepogrešljiva podpora našemu delu je laboratorijski informacijski sistem (LIS), ki je sestavni del vseh faz delovnega procesa od preanalitične, analitične in poanalitične faze. Zato je kvalitetno delovanje računalnikov nuja za hitrejšo obravnavo večjega števila pacientov. V vseh laboratorijih in odvzemnih mestih naše službe smo v letu 2016 dnevno sprejeli povprečno 850 pacientov in zanje opravili več kot 4400 preiskav. Elektronsko naročanje laboratorijskih storitev še vedno ne poteka v vseh ambulantah. V letošnjem letu želimo vpeljati sistem elektronskega naročanja v vse naše ambulante, saj bi tako sprejem pacienta v laboratoriju potekal mnogo hitreje. Z namenom, da bi sodelovanje z zdravniki koncesionarji izboljšali, smo tudi z njimi začeli vzpostavljati elektronsko komunikacijo in elektronsko naročanje laboratorijskih preiskav. Prva možnost, ki smo jo ponudili koncesionarjem je s programom Kobis. Program Kobis zdravniku omogoča samo E naročanje laboratorijskih preiskav in vpogled v končane laboratorijske izvide, ne omogoča pa vpogleda v ostale pacientove podatke. Druga možnost, ki je za delo v zasebnih ambulanti enostavnejša, poteka preko njihovega zdravstvenega informacijskega sistema (ProMedica, Hipokrat, Infonet). V ta namen je naš zavod že omogočil programsko povezavo za koncesionarje, ki uporabljajo ProMedico in izražajo interes za elektronsko naročanje, saj na ta način zelo hitro pridobijo pacientov laboratorijsko izvid. 9. Kazalniki kakovosti Kazalniki kakovosti nam omogočajo standardizacijo ključnih procesov v laboratoriju. V Službi za laboratorijsko diagnostiko smo si izbrali po en kazalnik kakovosti za vsako fazo procesa dela: a) Zavrnjeni vzorci predanalitična faza b) Rezultati zunanje ocene kakovosti analitična faza c) Pohvale in pritožbe poanalitična faza 41

53 a) Zavrnjeni vzorci Ustreznost vzorca vpliva na točnost in klinično uporabnost rezultatov laboratorijskih analiz. S spremljanjem deleža zavrnjenih vzorcev ugotavljamo vzroke in možnosti za izboljšanje predanalitične faze laboratorijskega procesa. Delež zavrnjenih vzorcev znaša po podatkih iz literature od 0.3 do 2.2 %. Evidenca zavrnjenih vzorcev se vodi v obrazcu: Zavrnjeni vzorci, št obrazca 43/3/045 Tabela 17: Število zavrnjenih vzorcev po lokacijahza leto 2016 in 2015 Cent.lab. Nova Vošnjakov Tabor Tezno Gosposvetska Ruše SKUPAJ LETO vas a Ob parku Število zavrnjenih vzorcev Število vseh vzorcev Delež zavrnjenih 0.012% 0.003% 0.001% 0.000% 0.000% 0.000% 0.016% % vzorcev LETO 2015 Število zavrnjenih vzorcev Število vseh vzorcev Delež zavrnjenih vzorcev Cent.lab.+Ob parku Nova vas Vošnjakova Tabor Tezno Gosposvetska Ruše SKUPAJ ,001% 0.007% 0.002% 0% 0% 0% 0.009% % Na podlagi analize kazalnika v letu 2016 in 2015 je razvidno, da je delež zavrnjenih vzorcev v letu 2016 (0.009 %), večji kot v letu 2015 (0,002 %). Kljub temu je delež zavrnjenih vzorcev še vedno nižji od deleža, ki ga navajajo v literaturi (0.03-2,2 %). Glavni razlog predvidevamo, da se skriva v nedoslednem zapisovanju. Le-to se je sicer bistveno izboljšalo, saj je v primerjavi z lanskim letom (2015 je bilo zavrnjenih 16 vzorcev) zabeleženo bistveno več zavrnjenih vzorcev (2016 so bili zavrnjeni 104 vzorci). Zelo malo število zavrnjenih vzorcev, pa je lahko tudi posledica dejstva, da večino odvzemov izvaja laboratorijsko osebje, ki je dobro poučeno o vseh predanalitičnih vplivih, s čimer se vsekakor zmanjša delež zavrnjenih vzorcev. V letošnjem letu bomo veliko pozornost namenili ustreznosti transporta biološkega materiala iz odvzemnih mest in tudi ostalim predanalitičnim vplivom. 42

54 b) Rezultati zunanje ocene kakovosti Namen vodenja kazalnika je s spremljanjem deleža rezultatov zunanje ocene kakovosti, ki ne ustrezajo kriterijem kakovosti, pridobiti oceno analitične kakovosti meritev. Rezultati zunanje ocene kakovosti, ki ne ustrezajo kriterijem kakovosti so vsi rezultati, ki so bili obdelani v nacionalni (SNEQAS) ali mednarodnih (RIQAS, LabQuality, Equalis) shemah zunanje ocene kakovosti in ne ustrezajo vsem kriterijem kakovosti, ki so določeni v posamezni shemi. SNEQAS je slovenska shema za zunanjo oceno kakovosti in ima zaradi manjšega števila sodelujočih v shemi manjšo težo kot mednarodna shema kakovosti RIQAS. Prav tako imata nižjo težo LabQuality in Equalis saj je tudi tu število udeležencev nizko. Vir podatkov za kazalnik kakovosti analitske faze so vsa poročila RIQAS (hematologija, biokemija, imunologija, koagulacija, specifični proteini, serologija), LabQuality, Equalis in poročila SNEQAS. Tabela 18: Izračun deleža rezultatov zunanje ocene kakovosti, ki ne ustrezajo kriterijem kakovosti za leto 2016 in 2015 LETO 2016 Urini Hematologija proteini POCT Spec. HT& Biokemija Imunologija Koagulacija Serologija SKUPAJ RIQAS Št. rezultatov izven dovoljenega območja Št. vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven 2.5% 8.8% 0.7% 10.4% 11.7% 3.8% 4% dovoljenega območja SNEQAS Št. rezultatov izven dovoljenega območja Št. vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja 3.5% 17.9% 8.3% 7.5% 8.3% 0.0% 4.1 % 6.5% LabQuality in Equalis Št. rezultatov izven dovoljenega območja

55 LETO 2016 RIQAS Število rezultatov izven dovoljenega območja Število vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja SNEQAS Število rezultatov izven dovoljenega območja Število vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja LETO 2016 Urini Hematologija proteini POCT Spec. HT& Biokemija Imunologija Koagulacija Serologija SKUPAJ Št. vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja 0% 22% 0% 18% 18.5% SKUPAJ (RIQAS + SNEQAS+ LabQuality + Equalis) Število rezultatov izven dovoljenega območja Število vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja 3.5% 5.2% 8.8% 4.4% 10.3% 10.3% 3.7% 6.9% 5.6% Urini Hematologija proteini POCT Spec. HT& Biokemija Imunologija Koagulacija Serologija SKUPAJ (RIQAS + SNEQAS) 44

56 LETO 2016 Število rezultatov izven dovoljenega območja (RIQAS+SNEQAS) Število vseh rezultatov PROCENT (%) rezultatov, izven dovoljenega območja Urini Hematologija proteini POCT Spec. HT& Biokemija Imunologija Koagulacija Serologija % 6.5 % 0.4 % 3.6 % 6 % 4.1 % 5.4 % 5.1% Delež rezultatov zunanje ocene kakovosti, ki ne ustrezajo kriterijem kakovosti je bil v letu ,1 % in v letu ,6%. Na podlagi analize kazalnika lažje opredelimo kje lahko še izboljšamo analitično fazo in kakovost ter zanesljivost naših rezultatov. Z uvedbo nove zunanje ocene kakovosti (Labquality in Equalis) smo v letu 2016 pokrili še preiskave, pri katerih do sedaj nismo imeli zunanje ocene kakovosti. Število preiskav s katerimi sodelujemo pri zunanji oceni kakovosti se je v letu 2016 zvišalo, kar pomeni da je bilo posledično oddanih več rezultatov (v letu 2016 = 2832, v letu 2015 = 2596). Prav tako smo v zunanjo oceno kakovosti Sneqas vključili tudi POCT meritve. S sprotnimi ukrepi (servisi analizatorjev, uporaba dodatnih testov ali zamenjava testa, dodatna vključitev v 2 shemi) smo izboljšali kakovost rezultatov pri testiranjih. Z zamenjavo analizatorjev (hematologija in koagulacija) pričakujemo, da se bodo izboljšali rezultati tudi pri hematoloških preiskavah in testih za oceno hemostaze. Ker se je v praksi pri določenih hitrih testih izkazalo, da nižja cena hitrega testa pogosto korelira s kakovostjo samega testa, bo v prihodnje potrebna bolj premišljena izbira in testiranje različnih testov pred samo uvedbo le-teh. Tako bomo lahko izbrali najustreznejši test s katerim bomo lahko zagotavljali zanesljive rezultate. c) Pohvale in pritožbe Spremljamo zadovoljstvo uporabnikov, za pridobitev povratne informacije za naše delo, odnos osebja in zadovoljstvo z laboratorijskimi storitvami. Z zmanjševanjem števila pritožb, ugodnim reševanjem težav ob morebitnem nezadovoljstvu pacienta ter povečevanjem števila pohval, se izboljšuje celotni delovni proces v laboratoriju in izkušnje uporabnikov z laboratorijskimi storitvami. Kazalnike zadovoljstva naročnikov spremljamo na podlagi pisno podanih izjav. Ker število pritožb in pohval spremljamo že daljše časovno obdobje, smo na podlagi tega naredili analizo podatkov za zadnjih 5 let. 45

57 Tabela 19: Število pritožb in pohval Število pacientov (vir: Kobis) Število pritožb Število pohval % pritožb glede na število pacientov % % % 0 % % % pohval glede na število pacientov % % 0 % % % Graf 4: Število pohval in pritožb v obdobju Letno storitve našega laboratorij koristi zelo veliko pacientov. Glede na dejstvo, da je naše laboratorije v letu 2016 v povprečju dnevno obiskalo 850 pacientov, smo lahko upravičeno zadovoljni, da je število pritožb zelo nizko. Kljub temu na dobljene pritožbe vedno gledamo kot na pobudo, da še izboljšamo izvajanje naših storitev in se hkrati trudimo, da se negativna izkušnja naših uporabnikov ne ponovi. Na podlagi analize sklepamo, da smo izkušnje uporabnikov z laboratorijem v letu 2016 dobre, vse pritožbe pa so bile ugodno rešene. 46

58 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Služba pneumoftiziološkega dispanzerja Barbara ANTOLINC-SCHAUBACH, dr. med. spec. 47

59 48

60 Barbara Antolinc-Schaubach, dr. med., spec. vodja službe Martina Gregorinčič, univ.dipl. org, dipl. m.s. Odgovorna sestra službe e-pošta: Izvleček Strokovno poročilo o delu službe pneumoftiziološkega dispanzerja zajema dejavnost službe, program dela in njegovo realizacijo v letu 2016, ki je bila 104,9%. Opisana je dejavnost službe, kadrovska organizacija in zdravstveno vzgojno delo. 1. Dejavnost službe Služba pneumoftiziološkega dispanzerja opravlja preventivno, kurativno in zdravstveno vzgojno dejavnost na območju mestne občine Maribor z okolico. Delo poteka na sekundarnem nivoju. Pri nas zdravimo paciente s pljučnimi in alergijskimi boleznimi. Opravljamo preglede pred operativnimi posegi, kjer je potrebno oceniti kardiopulmonalno stanje, pregled za ocenitev invalidske komisije, preglede v sklopu sistematskega pregleda ali pregleda za sprejem v službo. Veliko je tudi aktivnosti odkrivanja in zdravljenja obstruktivnih bolezni pljuč. Nekaj let že deluje alergološka ambulanta, kjer redno opravljamo alergološka testiranja s prick testi in internistika, kjer se opravlja UZ srca in EKG. V letu 2016 smo opravljali tudi kardiološki program. Paciente naročamo, čakalna doba je v povprečju dni. Nujne paciente obravnavamo takoj. Kadar pacient nima urejenega zdravstvenega zavarovanja opravljamo tudi samoplačniške preglede. Strokovno in funkcionalno se povezujemo z ostalimi OE Zdravstvenega doma, oddelki UKC Maribor, UKC Ljubljana, KOPA Golnik, s Centralnim registrom TBC, z zdravstvenimi domovi drugod po Sloveniji, Inštitutom za varovanje zdravja, Zavodom za zdravstveno varstvo in humanitarnimi društvi. 2. Organizacija dela Delo v Službi pneumoftiziološkega dispanzerja poteka po enotah: Sprejem; 5 pulmoloških ordinacij; Enota za funkcionalno diagnostiko (EKG, spirometrija, frakcionirana spirometrija, merjenje difuzijske kapacitete pljuč za CO, inhalatorna terapija, terapija v primeru nujnih stanj); Enota za UZ srca. 49

61 3. Program dela službe in realizacija Program v letu 2016 je bil realiziran 104,9%. Koncesija za enega specialista znaša točk/leto. V letu 2016 smo realizirali točke: BARBARA ANTOLINC-SCHAUBACH, dr.med.,spec + tim je v letu točk MILKO KOREN, dr.med.spec. + tim je v letu točk Mag.SIMONA KIRBIŠ, dr.med.spec + tim je v letu , točk MAJA SOČIČ, dr.med.spec. + tim je v letu točk HONORARNO ZAPOSLENI ZDRAVNIKI: JANKO PISANEC, dr.med.spec. + tim je v letu točk BLANKA KREUH-KUHTA, dr.med.spec + tim je v letu točk 3.1 ALERGOLOGIJA BARBARA ANTOLINC-SCHAUBACH, dr.med.,spec + tim je v letu točk Opravljeno 94,7% 3.2 INTERNISTIKA (UZ SRCA IN EKG) Mag.SIMONA KIRBIŠ, dr.med.spec + tim je v letu točk BARBARA ANTOLINC-SCHAUBACH, dr.med.,spec + tim je v letu točk Opravljeno 99,7 %. 3.3 KARDIOLOGIJA Mag.SIMONA KIRBIŠ, dr.med.spec + tim je v letu točk Mag.FRANJO HUSAM NAJI,dr.med.spec + tim je v letu točk Opravljeno 103,8%. 50

62 Tabela 20: Opravljeno delo v letu 2016 leto 2016 Šifra Število KURATIVA pregl.l./spec pregl.d./spec pregl.s./spec pregl.r./spec Evidenčno spremljanje prvih spec.amb. E Evidenčno spremljanje kontrolnih amb E SKUPAJ PREGLEDI zdrav.oskrba-spec./zač zdrav.oskrba spec.amb./nadal konzultacija pri.spec snemanje ekg kožni testi-tipa I tuberkulinsko testiranje provokac.bronh.t.-ns Rezidualni volumen (RV) pretok/volumen-krivulja Transfer faktor pljuč za CO P/C PA+L stransko P/C PA+Dstransko P/C L-stransko z označbo mamil PC PA P/C L stransko P/C D stransko P/C projekcija z označbo mamil P/C v lordozi Ehoskopija Tolmač za gluhe E Transtorakalna ehokardiog. UZ Usmerjen ali urgenten UZ srca UZ SKUPAJ STORITVE

63 4. Kadrovska organizacija Po sistemizaciji bi naj v naši službi imeli 4.25 zdravnikov, 5,50 diplomiranih med. sester, 1.28 zdravstvenega tehnika ter administrativno osebje kot nam pripada glede na celotni Zdravstveni dom. Stanje kadra na dan : - 4 zdravniki - 3 dipl. m.s. - 1 dipl.zn. - 2 zdravstvena tehnika - 2,5 administratorki 4.1 ZAPOSLENO OSEBJE na dan ZDRAVNIKI: *REDNO ZAPOSLENI: - Barbara Antolinc-Schaubach, dr. med. spec. - Mag. Simona Kirbiš, dr. med. spec. - Milko Koren, dr. med. spec. - Maja Sočič, dr.med.,spec. *HONORARNI ZDRAVNIKI: - Janko Pisanec, dr. med. spec. - Blanka Kreuh-Kuhta, dr.med.spec - Doc. dr. Franjo Husam Naji, dr.med.spec. *DIPLOMIRANE MEDICINSKE SESTRE: - Martina Gregorinčić, univ.dipl. org., dipl. m. s. - Suzana Subotić, dipl. m. s. - Maja Feltrin-Sernko, dipl,m.s. *DIPLOMIRAN ZDRAVSTVENIK: - Vlado Kodrič, dipl.zn. *ZDRAVSTVENI TEHNIKI : - Darinka Weingerl - Nina Hochegger *ADMINISTRATIVNI TEHNIKI: - Suzana Arnuš - Dragica Predikaka - Ivanka Jurše - polovični delovni čas 52

64 4.2 KADROVSKE SPREMEMBE V mesecu septembru je potekla pogodba za določen čas (čas nadomeščanja porodniškega dopusta ) Violeti Todorović, tzn. 4.3 STROKOVNO IZPOPOLNJEVANJE Strokovnega izpopolnjevanja smo se udeleževali po letnem planu, finančna sredstva, katera s strani delodajalca niso zadoščala, smo nadoknadili s pomočjo sponzorjev. 4.4 OPRAVLJENE URE V LETU 2016 Tabela 21: Opravljene ure v letu 2016 zdravnik diplomirana medicinska sestra srednja medicinska sestra administrator ordinacijske ure ostale ure delovne ure delovne ure delovne ure delovne ure R H SK R H SK R H SK R H SK R H SK Zdravstveno vzgojno delo V sodelovanju z Društvom pljučnih in alergijskih bolnikov Slovenije in UKC Maribor-Oddelek za pljučne in alergijske bolezni v naši službi redno potekajo predavanja na temo KOPB in Astma v t.i.»šoli za astmo«in»šoli za KOPB«. V času rednega dela imamo organizirano demonstracijo uporabe inahalatorne terapije, kjer se vsak pacient ob uvedbi nove terapije seznani s pravilno aplikacijo le-te. Bolnike, ki kadijo, vabimo v delavnice za odvajanje od kajenja v okviru Službe za promocijo zdravja Zdravstvenega doma. Ob dnevih, ki so namenjeni pljučnim boleznim, redno sodelujemo z mediji, 1x letno pa v okviru Društva pljučnih in alergijskih bolnikov Slovenije organiziramo izlet na različna območja Slovenije, ki ga združimo s strokovnim predavanjem na določeno temo pljučnih bolezni. 6. Zaključek Leto 2016 smo zaključili več kot uspešno na področju pulmologije, internistike, alergologije in kardiologije. Čakalna doba je v dopustnih mejah, vendar si želimo še krajšo. Še vedno nam težave pri opravljanju dela povzroča veliko število nujnih napotitev (tudi z nepopolno izpolnjenimi napotnicami), to namreč vpliva na čas čakanja že naročenih bolnikov, hkrati pa vpliva tudi na sistem naročanja. Ta problem in problem velikega števila nepotrebnih pregledov (glede na sprejete smernice) pred operativnim posegom smo poskušali rešiti z okrožnicami in obvestili na strokovnih sestankih. Kljub temu smo te težave le delno rešili. 53

65 Prav tako nam težavo predstavlja neresnost bolnikov, ki se naročajo na pregled, nato pa na le-tega ne pridejo, ali pa pridejo kasneje in želijo oz. tudi zahtevajo čimprejšnji nov termin. Zaradi tega je čakalna doba vsekakor daljša, kot bi lahko bila. Menimo, da je to zadeva, ki bi se morala rešiti s strožjimi pravili ZZZS. Pri obravnavi bolnikov smo uporabljali vso slikovno in funkcionalno diagnostiko, ki je v naši enoti na voljo, hkrati pa smo bolnike napotovali tudi na diagnostiko pljučnih bolezni izven naše enote (CT, MR prsnega koša, bronhoskopije, test hoje, laboratorijska diagnostika alergijskih bolezni,..) in k drugim specialistom. Prav tako smo se trudili čim bolje izvajati zdravstveno vzgojno delo, saj je to pomemben element zdravljenja pljučnih bolnikov. V letu 2017 bomo začeli izvajati tudi Holter monitoring, s katerim bomo našo diagnostiko kardiologije še razširili. Želimo si še nadgradnjo cikloergometrije in sicer z ergospirometrijo, saj bolnike z dispnejo, ki potrebujejo to preiskavo, sedaj napotujemo na Kliniko Golnik. 54

66 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Center za medicinsko rehabilitacijo (CMR) Nataša SPASOJEVIĆ, dr. med., spec. 55

67 56

68 Nataša Spasojević, dr. med., spec. fizikalne in rehabilitacijske medicine vodja Centra za medicinsko rehabilitacijo Maja Borovnik, dipl. fiziot. glavna fizioterapevtka 1. Uvod Od januarja 2016 se je Služba za fizikalno in rehabilitacijsko medicino preselila v prostore novozgrajene stavbe na Ulici talcev 5 ter se s 1. septembrom preoblikovala v Center za medicinsko rehabilitacijo (CMR) in s tem pridobila status dela na sekundarnem nivoju. 2. Program v letu 2016 (izraženo v točkah ali utežeh) 2016 Fizikalna terapija (ex ) Fiziatrična ambulanta (ex ) Medicinska rehabilitacija Realizacija programa v letu 2016 I. Storitve po pogodbi z ZZZS: Fizikalna terapija (ex ) Fiziatrična ambulanta (ex ) Medicinska rehabilitacija Skupaj: Glede na storitve smo ponovno plan presegli: - fizikalna terapija (ex ) 104,0 % - fiziatrična ambulanta (ex ) 89,1 % - medicinska rehabilitacija 110,9 % Skupaj: 103,7 % II. Samoplačniške ponudbe terapevtskih storitev (fizioterapevti): - fizikalno terapevtske procedure 2.757,50 EUR 3. Čakalne dobe - ambulantni del: nujno (1-5 dni), hitro (do 90 dni), redno (do 180 dni) 57

69 - fizikalna terapija: hitro (do 90 dni), redno (do 180 dni) in se večajo, zaradi prevelikega števila napotnic oz. bolnikov. 4. Kadri S preoblikovanjem v Center za medicinsko rehabilitacijo smo pridobili tudi delovno terapijo in s tem dva delovna terapevta. Poleg tega smo konec leta tudi ustanovili ambulanto za fiziatrični pregled otrok in mladostnikov, v prostorih FOM, na lokaciji ZP Nova vas. Služba FRM se deli na: - 2 fiziatrični ambulanti : 2 fiziatrinji 2 administratorki 2 srednji med. sestri - fizikalno terapijo s kabinetnim načinom dela: individualni kabineti 5 viš. fizioterapevtke 5 dipl. fizioterapevti 1 admin. 6 pripravnikov (dipl. fizioterapevtov) kineziološki kabinet: 1 mag. sci. kinezioloških znanosti Vesna Leskovec, v. ft., uni. dipl. o. Razen ustaljenega programa dinamometričnih, računalniško podprtih meritev mišične moči, se dodatno izvaja protibolečinska obravnava MYOMED 932, z ultra- reiz terapijo od septembra 2009 dalje. kabinet za limfno drenažo in cirkulatorne motnje: 1 višja fizioterapevtka in 1 dipl. fizioterapevt - limfterapevta Kabinet je bil ustanovljen marca Potrebe bolnikov po tovrstni terapiji se iz leta v leto povečujejo, zlasti bolnikov z malignimi procesi (predvsem po operaciji dojk in ginekoloških posegih), pa tudi po poškodbah, kjer je prisotna oteklina. Poleg ročne limfne drenaže se izvajajo še ostale terapije: - terapija z negativnim (vakuum) tlakom-hipobarično terapijo, ki jo uporabljamo pri poškodbah, venski insuficienci, sladkornih bolnikih oz. polinevropatiji-diabetično stopalo ter oteklinah in pozitivnim (presso) tlakom, ki ga uporabljamo le pri oteklinah. - elektroterapija (UZ, IF) - protibolečinska terapija (TENS) - magnetoterapija - meritve obsegov okončin in gibljivosti sklepov ter individualne vaje z različnimi tehnikami (manualna sklepna mobilizacija, PNF, manualna terapija miofascialnih prožilnih točk). 58

70 Žal smo edini izvajalec s programom za limfno drenažo na koncesijo v mariborskem področju in se posledično veča čakalna doba za tovrstno storitev. V bodoče bomo morali razmišljati o širitvi tega programa saj je onkoloških bolnikov vedno več. - kabinet za delovno terapijo: 2 dipl.delovna terapevta: Mitja Milič, Tina Zorko. SEZNAM ZAPOSLENIH OB KONCU LETA 2016 ZDRAVNIKI Suzana Tomažič, dr. med., spec.fizikalne in rehabilitacijske medicine Nataša Spasojevič, dr. med., spec. fizikalne in rehabilitacijske medicine MAG. SCI. KINEZIOLOŠKIH ZNANOSTI Mag. sci. Vesna Leskovec, v. ft., uni. dipl. o., kineziologinja DIPLOMIRANI FIZIOTERAPEVTI/KE Maja Borovnik glavna fizioterapevtka Tatjana Pavkovič Hinko Mlakar Jerneja Mandl Nuša Posl Tine Gradišnik VIŠJE FIZIOTERAPEVTKE Marta Jevšovar Lidija Sajko Alenka Švagelj Alenka Vehovec Saša Stanislava Brečko Sabina Korda DELOVNA TERAPIJA Mitja Milić Tina Zorko SREDNJI MEDICINSKI SESTRI Zlatka Valand Štefica Jakopiček BOLNIČARKA Branka Šotiček zaposlena na mestu administratorke delo v administraciji ADMINISTRATORKI v ambulantnem delu 59

71 Neli Hochegger Darinka Gole PRIPRAVNIKI/PRIPRAVNICE Mateja Pliberšek Lejla Fejzuli Izabela Bela Timotej Senekovič Luka Duh Tanja Vinkovič Natalija Popovič Aljaž Knezar Tjaša Orešnik BOLEZENSKI DOPUSTI ZAPOSLENIH Fizikalna terapija: 263,5 dni boleznine, 7,5 dni nege otroka, 10 dni starševskega nadomestila, 10 dni očetovskega nadomestila, 55 dni porodniškega dopusta Fiziatrična ambulanta: 3 dni boleznine 5. Izobraževanje Zaradi pomanjkanja finančnih sredstev so si fizioterapevti, pa tudi nekateri ostali sodelavci plačevali izobraževanja sami. Zavedati se moramo, da se z izobraževanji pridobijo določene manualne tehnike (fizioterapevti), ki so izredno pomembne pri obravnavi pacienta po sodobnih smernicah, kar pa predstavlja velik finančni zalogaj, ki ga bomo v bodoče težko sami financirali (pri fizioterapevtih je navadno več modulov cena enega modula znaša od 400 EUR naprej). Manj izobraževanja pomeni korak nazaj v stroki, s pripombo, da je vsako izobraževanje pomembno za podaljšanje licence. Za vsa izobraževanja v prihodnosti bo potrebna razprava z vodstvom zavoda. Izobraževanja, katera je financiral ZD: - Horizonti rehabilitacije 2016, Maribor, , vsi zaposleni fizioterapevti - Ortopedski dnevi, Maribor, november 2016, vsi zaposleni fizioterapevti - Pomen diagnostike pri fizioterapevtski obravnavi, Ljubljana, ( Jerneja Mandl, Nuša Posl, Alenka Švagelj, Tatjana Pavkovič, Lidija Sajko, Hinko Mlakar, Tine Gradišnik, Maja Borovnik) - Ortopedska medicina Cyriax, modul 1, Zreče, (odobreno s strani sveta zavoda za Majo Borovnik) Izobraževanja, katera so financirali fizioterapevti sami: - Obravnava funkcionalnih enot- O2, Ljubljana, , Hinko Mlakar - Ortopedska medicina Cyriax, modul 1, Zreče, , Jerneja Mandl, Nuša Posl - Limfedem - pristopi in zdravljenje, Ljubljana, , Lidija Sajko Nataša Spasojević, dr. med., spec. FRM dnevi rehabilitac. medicine, URI Soča, Ljubljana,

72 - Horizonti rehabilitacije, UKC Maribor, učna delavnica Cyriayove ortopedske medicine, UKC Maribor, 20. in XII. ortopedsko srečanje Gleženj in stopalo v ortopediji, UKC Maribor, Suzana Tomažič, dr. med., spec. FRM - učna delavnica Cyriayove ortopedske medicine, UKC Maribor, 20. in Preprečevanje in zdravljenje bolečin v križu, URI Soča, Limfedem, Ljubljana, Cilji Ob pridobitvi novih terapevtskih prostorov in ob novih kadrih, ki smo jih pridobili s preoblikovanjem v Center za medicinsko rehabilitacijo in zaradi obvladovanja dolgih čakalni dob, bomo morali drugače zastaviti dosedanjo organizacijo službe, z večjim poudarkom na izobraževalni in preventivni dejavnosti. Ob tem bi standardne, velikokrat univerzalne terapevtske programe nadomestili, dopolnili, razširili ali samo osvežili v okviru naslednjih kategorij: - terapevtski programi za obvladovanje akutne bolečine, - ambulantni popoškodbeni in pooperativni programi, - programi okvar in prizadetosti drže ter osteoporoze, - programi okvar in prizadetosti krvnega in limfnega obtoka, - program telesne aktivnosti starostnikov, - svetovalni in izobraževalni programi - šole, - samoplačniški programi. 61

73 62

74 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO Zdravstveno vzgojni center Pred. Nataša Vidnar, dipl. m. s., univ. dipl. org. 63

75 64

76 1. Temeljni cilj in aktivnosti Zdravstveno vzgojnega centra Temeljni cilj Zdravstveno vzgojnega centra (ZVC) v Zdravstvenem domu Maribor je usmerjen v razvoj preventivnih in promocijskih ukrepov, z namenom zmanjšanja obolevnosti in dejavnikov tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni. Aktivnosti ZVC so usmerjene predvsem v izobraževanje, ozaveščanje in svetovanje v zvezi z zdravim načinom življenja ter v aktivno pomoč posameznikom pri ohranjanju zdravega načina življenja ali pri spremembi tveganih življenjskih navad. Z zdravstveno vzgojnimi delavnicami in projekti promocije zdravja, ki jih izvajamo, želimo pomagati pacientom, da razvijejo zdrav življenjski slog in zadovoljstvo s samim seboj. So le osnovno pomagalo, da se pacienti seznanijo z zdravim načinom življenja ter se odločijo za spremembo. Težji del pa je na njih, da na spremembi vztrajajo in živijo zdravo. 2. Kadrovska struktura službe Ob koncu poslovnega leta 2016 smo bile v Zdravstveno vzgojnem centru tri zaposlene: - Pred. Nataša Vidnar, dipl. m. s., univ. dipl. org. - Maja Bizjak, sms, viš. soc. del. - Sara Mejal, dipl.fiziot. Aktivne in pasivne udeležbe na strokovnih srečanjih zaposlenih so razvidne v poročilu Službe za pravne in kadrovske zadeve. 3. Delovanje v lokalni skupnosti Vse leto smo organizirali zdravstveno vzgojne in psihoedukativne skupnostih, delovnih organizacijah in socialnih zavodih, občinah, medgeneracijskih centrih. delavnice in predavanja v lokalnih Predavanja v delovnih organizacijah in tudi našem zavodu, so pripomogla k realizaciji kratkih učnih delavnic Promocije zdravja in Dejavnikov tveganja. Zelo uspešno smo sodelovali z mediji, kar je pripomoglo tudi k večji udeležbi na naših delavnicah in prepoznavnosti ZVC-ja. Sodelovali smo (vsak mesec 1x): - RTV SLO (Dobro jutro) - RTV MB (Tele M) - BK TV - Radio Maribor, Center, City, Slovenske gorice, - Večer, Občinska glasila, 65

77 Natančno poročilo o medijskih aktivnostih ima ga.vesna Rečnik Šiško (odnosi z javnostjo). 4. Projekti in projektni management V letu 2016 smo izpeljali vsakoletne projekte ob Svetovnem dnevu zdravja, Svetovnem dnevu hoje, Svetovnem dnevu gibanja, Mesecu odvisnosti in Svetovnem dnevu AIDS-a. Tabela 22: Projekti Zdravstveno vzgojnega centra Dogodek Dejavnosti, ki Teme / področja, ki Datum smo jih izvedli smo jih zajeli dogodka v okviru dogodka 8. april meritve -DEJAVNIKI 2016 KRVNEGA TVEGANJA TLAKA in - ZDRAVA PREHRANA vrednosti - SVIT glukoze v krvi, Svetovni dan predavanja zdravja 7. april 30%POPUST na ostale lab.preiskave Test hoje SVIT info točka Svetovni dan gibanja v mestnem parku 13.maj 2016 Test hoje, meritve krvnega tlaka, model napihljivega črevesa, Info točka SVIT -TELESNA DEJAVNOST,GIBANJE - ZDR.VZGOJNE IN PSIHOEDUKATIVNE DELAVNICE Svetovni dan 14. Test hoje, -TELESNA gibanja,hoje oktober meritve DEJAVNOST,GIBANJE 2016 krvnega tlaka, - ZDR.VZGOJNE IN model PSIHOEDUKATIVNE napihljivega DELAVNICE črevesa, Info točka SVIT 1.december 1. Predavanja Odvisnosti (droge, Svetovni dan december kajenje, alkohol) AIDS-a 2016 ZDRAVA PREHRANA november mesec boja proti odvistnosti Partnerji v lokalni Število skupnosti udeležencev -DRUŠTVA Cca 90 -PREDSTAVNIKI MED.PRIPOMOČKOV - NIJZ Cca Mestna Občina Maribor - NIJZ Cca Mestna Občina Maribor IC Piramida Cca

78 Dogodek Datum dogodka Dejavnosti, ki smo jih izvedli v okviru Teme / področja, ki smo jih zajeli Partnerji v lokalni skupnosti Število udeležencev dogodka Miklavževanje 9. meritve Zdrav življenjski slog in Društvo onkoloških Cca 150»Miklavžev december KRVNEGA dejavniki tveganja bolnikov dan«2016 TLAKA in ZDRAVA PREHRANA Društvo KVČB vrednosti PROMOCIJA Različna podjetja s glukoze v krvi ZDR.VZGOJNIH IN farmacevtskimi predavanja PSIHOEDUKATIVNIH pripomočki 30%POPUST DELAVNIC na ostale lab.preiskave Test hoje SVIT info točka 5. Realizacija programa učnih delavnic v letu 2016 Tabela 23: Realizacija programa učnih delavnic v letu 2016 Učna delavnica Plan Realizacija v letu 2016 % realizacije v letu 2016 Zdravo hujšanje % 76,92 % 154,55 % % Zdrava prehrana 22 Telesna dejavnost gibanje ,55% 76 % Da, opuščam kajenje 3 Življenjski slog 90 Test hoje 71 Dejavniki tveganja 70 Podpora pri spoprijemanju z depresijo ,6% % ,23% ,71 % 5-100% 60 % 119,35% 101,41 % 80 % 30 % Skupno število učnih delavnic % 88,12 % Individualno svetovanje 3-15% za op.k. 20 2,22 % 67

79 *Nove psihoedukativne delavnice, začeli septembra 2016: *Tehnike sproščanja % *Spoprijemanje s tesnobo % * Spoprijemanje s stresom % V letu 2016 je bila realizacija glede na število izvedenih učnih delavnic je 102,38 %, lani 88,12%. S prelivanjem sredstev, smo dosegli 102,38% realizacijo in se finančno pokrili. *V kolikor bi upoštevali samo zdravstveno vzgojne delavnice z delavnicami kajenja in depresije (brez novih psihoedukativnih delavnic), bi bilo več kot 120%. S strani ZZZS in NIJZ-a ni v redu, da se obračunavajo delavnice in je zanje narejen plan (nove psihoedukativne), od 7-12, ker smo vsa obvezna izobraževanja opravili šele septembra in novembra (teoretični del), praktični del pod kontrolo mentorja pa šele novembra.tako nam je uspelo realizirati od novih psihoedukativni delavnic 2, ki sta morali biti izvedeni pod strokovnim mentorstvom. Plan delavnic Tehnike sproščanja, ni realno postavljen, od 7-12, 30, ker smo izobraževanje zaključili šele julija. 6. Število udeležencev programa Število udeležencev programa a) Skupno število oseb, ki so jih v poročevalskem obdobju osebni zdravniki + referenčne ambulante napotili v ZVC = 1927 v letu 2015: 1430 Od tega referenčne sestre (2016) : 366 Skupaj vsi v letu 2016 : 3600 (zdravniki, referenčne sestre, ZVC) Zdravstveno vzgojni center je sam pridobil 1673 udeležencev, kar je pokazatelj dviga kakovosti. Od tega: število vseh, ki so jih napotili zdravniki, ki delajo v zdravstvenem domu: 1561 ( ) zdravniki + referenčne ambulante 366= 1927 število vseh, ki so jih napotili zdravniki koncesionarji, ki gravitirajo na področje ZVC: b) Število udeležencev programa, ki niso bili napoteni s strani osebnega zdravnika - prišli so sami, pridobil jih je ZVC sam:

80 7. Kazalniki uspešnosti in učinkovitosti KAZALNIKI KAKOVOSTI ODDELKA ZA PROMOCIJO ZDRAVJA od ZDRAVSTVENO VZGOJNI CENTER MARIBOR Tabela 24: Rezultati delavnice DA opuščam kajenje KAZALNIK KAKOVO- STI LETO 2014 LETO 2015 LETO 2016 Udeležba v delavnicah Da, opuščam kajenje Število udeležencev, ki so zaključili celotno delavnico Da, opuščam kajenje (7 srečanj) Število nekadilcev ob zadnjem srečanju Vabljeni Udeleženi Vabljeni Udeleženi Vabljeni Udeleženi 184 (100 %) 26 (14,1 %) 190 (100 %) 23 (12,10 %) 150 (100%) 24 (16 %) Število Število Število Število Število Število udeležencev udeležencevcevncev, udeležencev udeležen- udeležencev udeleže- ki so ki so ki so zaključili zaključili zaključili (100 %) (100 %) (100 %) (60,86 %) (100 %) (92 %) Število udeležencev ki so zaključili Število nekadilcev ob zadnjem srečanju Število kadilcev, ki so zmanjšali število pokajenih cigaret za več kot 50 % Število udeležencev, ki so zaključili (100%) (46,15 (50 %) (60,86% %) ) Število nekadilcev ob zadnjem srečanju Število kadilcev, ki so zmanjšali število pokajenih cigaret za več kot 50 % Število udeležencev, ki so zaključili Število nekadilcev ob zadnjem srečanju (50 %) (50 %) (92%) (54%) Število kadilcev, ki so zmanjšali število pokajenih cigaret za več kot 50 % 10 (45%) SKUPNA IZGUBA TELESNE TEŽE (KG)IN OBSEG PASU (CM) Tabela 25: Rezultati delavnic ZDRAVO HUJŠANJE 10 delavnic po 15 udeležencev KAZALNIK KAKOVOSTI CILJ LETO 2016 Skupna izguba telesne teže (kg) 5 15 % vstopne telesne teže v 16. tednih 10 % V 10 delavnicah» Zdravega hujšanja«(15 udeležencev na delavnico): cca 6 cm v 16 tednih-cilj 1 cm na 4 izgubljene kilograme. Dosegli več kot 10%. 69

81 8. Realizirani cilji v letu Glede na nova pravila in program ZZZS za leto 2016, smo prilagodili naše delo in realizacijo učnih delavnic programirane zdravstvene vzgoje še vedno je bilo možno prelivanje sredstev med posameznimi programi. - Nadaljevali smo sodelovanje z lokalno skupnostjo, šolami, vrtci in delovnimi organizacijami. - Sodelovanje z Občinami:Hoče, Lovrenc na Pohorju, Šentilj,.izvedba predavanj. - Izdelava promocijske zloženke ZVC-ja. - Izvedba vseh delavnic (skozi vse leto), v Medgeneracijskem centru Šentilj. - Sodelovanje z društvi: Ozare, Šentlent, Društvo sladkornih bolnikov, - Prejem zahvale-plakete, za aktivno sodelovanje ob 60. letnici Društva sladkornih bolnikov Maribor. - Izvedba kratkih delavnic (za promocijo vseh zdr.-vzgojnih in psihoedukativnih delavnic )v večjih podjetjih (Swati, Snaga, Furs,Zavod za zaposlovanje, Geberit, Mavi M, Štajerski avto dom, ) - Izvedba predavanj»zdrave prehrane kot dejavnik tveganja«, v vrtcih, šolah (za starše in učitelje) - Povezovanje z mediji (TELE M, RTV 1, BK TV, Večer,NET TV,..) - Izvedli smo SVIT ov dogodek v maju in oktobru 2016, v mestnem parku. 9. Cilji za leto Z letom 2017 bomo spremljali kazalnike kakovosti glede na vprašalnike NIJZ, čeprav smo mišljenja, da ne pokažejo realno sliko napredovanja posameznega udeleženca učne delavnice (poročilo NIJZ); - Nova kazalnika kakovosti: število pridobljenih pacientov in skupna izguba telesne teže; - Nadaljevati sodelovanje z lokalno skupnostjo, šolami, vrtci in delovnimi organizacijami, več in medgeneracijskimi centri, občinami,..; - Nadaljevati sodelovanje z društvi (Društvo sladkornih bolnikov, Društvo koronarnih bolnikov,.); - Z Društvom sladkornih bolnikov izvesti zdr.-vzgojne delavnice za njihove člane (junija ali septembra) v Punatu ( še stvar dogovora); - Izvesti zdravstveno vzgojne delavnice (Zdrava prehrana, Stres, Tehnike sproščanja, Test hoje),na nivoju zavoda za zdravnike, medicinske sestre in ostale zaposlene; - Razgibavanje-telesna dejavnost, za naše zaposlene (dipl.fiziot.); - SVIT ov dogodek v maju in oktobru (napihljivo črevo); - SVIT-info točka, vsak prvi petek v mesecu; -»Dnevi zdravja«v aprilu, decembru; -»Testi hoje«v aprilu,maju in oktobru, decembru; - Dobro sodelovanje z mediji (hkrati promocija ZVC-ja); - Preoblikovati se v Center za krepitev zdravja (razpis NIJZ-a????); - Se kadrovsko razširiti,glede na plan realizacije za leto 2017 in področni dogovor (nove zdr.-vzgojne delavnice+ psohoedukativne) ter število populacije, ki jo pokrivamo (cca ). - Podpora vseh deležnikov (vodstva, NIJZ-a, ); - Vzpostavljati dobre medosebne odnose in organizacijsko kulturo; - Se še izboljšati in biti prepoznavni v regiji. 70

82 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA MEDICINA DELA, PROMETA IN ŠPORTA Miran BECNER, dr. med., spec. predstojnik OE 71

83 72

84 OE Medicina dela, prometa in športa Vodstvo: Ulica talcev 9, II nadstropje, Maribor Predstojnik OE: Miran Becner, dr.med.,spec.med. dela, prom. in športa Glavna medicinska sestra: Marija Draškovič, dipl.med.sest. Administrator: Olga Fluher, Tel Fax Organigram in dejavnosti Medicina dela, prometa in športa izvaja v svojih specialističnih ambulantah zdravstveno varstvo delavcev, udeležencev v prometu, študentov, športnikov in rekreativcev, v splošnih ambulantah pa kurativno zdravstveno varstvo prebivalcev širšega območja Maribora. Izvaja naloge aktivnega zdravstvenega varstva aktivne populacije s ciljem: - varovanje zdravja, delovne zmožnosti in življenja - zgodnjega odkrivanja in preprečevanja bolezni ( predvsem poklicnih - bolezni, bolezni v zvezi z delom, poškodb pri delu in izven ter posledične invalidnosti) - rehabilitacije obolelih in poškodovanih in to v sodelovanju z aktivnimi zdravstvenimi službami in zavodi ter delodajalcem Organizirana je v dveh službah: - dispanzerska služba - služba za skupne potrebe 1.1.DISPANZERSKA SLUŽBA V Dispanzerjih medicine dela, prometa in športa se izvajajo naslednje dejavnosti: vse naloge pooblaščenega izvajalca medicine dela iz Zakona o varnosti in zdravja pri delu opravljajo analize tveganj in zdravstvene ocene delovnih mest zdravstveni pregledi: - pred zaposlitvijo - obdobni in drugi usmerjeni preventivni zdravstveni pregledi - pred odhodom ali delom v tujino - voznikov amaterjev ( kandidatov in za podaljšanje ) - poklicnih voznikov (vseh kategorij, viličarjev, gradbene mehanizacije ) - kontrolni pregledi po odvzemu vozniškega dovoljenja - kontrolni pregledi ob dvomu o sposobnosti za voznika motornega vozila - za posest in nošenje orožja - v smislu varovanja pred nalezljivimi boleznimi 73

85 - športnikov in rekreativcev - letalskega osebja II. razreda ( športni piloti letal, helikopterjev,ultralahkih letalskih naprav, jadralnih letal, balonov, padalcev, kabinsko osebje, kontrole letenja in drugo strokovno osebje ) - pred sklenitvijo zavarovanj sistematični pregledi študentov I. in IV. letnikov Univerze v Mariboru sodelujejo v timski obravnavi pri poklicnem usmerjanju učencev izdelujejo izvedenska in strokovna mnenja za ZZZS, invalidske komisije zdravstvena vzgoja (uporaba zaščitnih sredstev pri delu, pravilna drža telesa pri prenašanju bremen, pravilna namestitev za varno delo z računalnikom, zdrav način življenja,prehrana na delovnem mestu,dejavniki tveganja za nastanek kroničnih nenalezljivih bolezni, nepravilna prehrana, debelost, kajenje, alkohol, zvišan holesterol, visok krvni pritisk ) organiziramo tečaje prve pomoči s praktičnimi vajami za konkretno delovno okolje Dispanzerska služba obsega: - Dispanzer medicine dela, prometa in športa, Ulica talcev 9/II, Maribor - Dispanzer za šport in rekreacijo, Ulica talcev 9/I, Maribor - Dispanzer medicine dela, prometa in športa Ruše, Stadionska 4, Ruše - Dispanzer medicine dela, prometa in športa Tezno, Ptujska 184, Maribor - Dispanzer za zdravstveno varstvo študentov, Ob parku 5, Maribor 1.2.SLUŽBA ZA SKUPNE POTREBE Izvaja storitve katerih se poslužuje medicina dela, prometa in športa: - fiziologije dela, - psihologije dela - ergooftalmologije FIZIOLOGIJA DELA: v prostorih fiziologije dela se opravljajo funkcionalna testiranja organov in organskih sistemov (vid, barvni vid, nočni vid, vidno polje, EKG, cikloergometrija, spirometrija, testiranje ravnotežja, dinamometrija, analize telesnih mas ) PSIHOLOGIJA DELA: psihologi in klinični psiholog opravljajo individualne psihološke preglede in testiranje delavcev, voznikov, športnikov. Opravljajo svetovanja in razgovore v primeru subjektivnih težav na delovnem mestu, doma ali pri študiju. ERGOOFTALMOLOGIJA: specialisti okulisti opravljajo ergooftalmološke preglede za potrebe medicine dela, prometa in športa in invalidske komisije ter ostale specialistične okulistične preglede in preglede za predpise očal. 74

86 2. Program dela Kot specialisti medicine dela, prometa in športa izvajamo vse naloge aktivnega zdravstvenega varstva iz Zakona o varnosti in zdravju pri delu s poudarkom na izvajanju preventivnih zdravstvenih pregledov in opravljanju ocen tveganja delovnih mesti, individualno seznanjamo delavce s tveganji, ki so povezane z njihovim delom, opravljamo naloge zdravstvene vzgoje in promocije zdravja. Aktivno zdravstveno varstvo nudimo približno zaposlenim. Kot splošni zdravniki izvajamo ambulantno zdravstveno varstvo 6203 prebivalcev širšega območja Maribora. 3. Realizacija programa dela Določen program dela za l za ZZZS smo OE kot celota na točkovnem delu presegli, na količniškem 61,49%, ker kot specialisti MDPŠ nimamo polne glavarine. Preventivne preglede odraslih smo realizirali 99,45%. V tržni dejavnosti smo kljub prisotni recesiji in stalnim pritiskom za znižanje cen naših storitev, točkovni program kot OE skupaj s psihologijo presegli, 118,80%. 3.1.Poročilo Službe za načrtovanje in ekonomske zadeve Tabela 26: Pregled realizacije delovnega programa v primerjavi z načrtovanim programom za leto 2016 (str. 62) 75

87 PREGLED REALIZACIJE DELOVNEGA PROGRAMA V PRIMERJAVI Z NAČRTOVANIM PROGRAMOM ZA OBDOBJE I -XII 2016 OE MDPŠ 2016 PROGRAM I - XII 2016 REALIZACIJA I -XII 2016 RAZMERJE REAL/PLAN RAZMERJE Program ZZZS TOČKE KOLIČNIKI I OBISKI TOČKE KOLIČNIKI OBISKI TOČKE KOLIČNIKI OBISKI/PLAN SPLOŠNA AMBULANTA ,49 ŠTUDENTSKA PREVENTIVA ,45 OKULISTIKA ,04 119,8 KLINIČNA PSIHOLOGIJA ,92 SKUPAJ ZZZS ,53 78,93 MDPŠ - TRG TOČKE OBISKI VREDNOST V EUR TOČKE pregledi VREDNOST V EUR TOČKE OBISKI MEDICINA DELA - TRG ,04 PSIHOLOG - TRG ,57 SKUPAJ TRG ,80 76

88 3.2.V specialistični dejavnosti MDPŠ smo opravili: Tabela 27: Opravljeno delo v specialistični dejavnosti Opravljeno delo Število predhodnih zdravstvenih pregledov 3458 usmerjenih obdobnih zdravstvenih pregledov 6319 drugih usmerjenih pregledov 477 ciljanih 334 pregledov kandidatov voznikov ABCDEFGH kategorije 1975 pregledov voznikov po odvzemu vozniškega dovoljenja 1048 pregledov športnikov 88 pregledov študentov 1610 pregledov pilotov, jadralcev, padalcev ter ostalega letalskega osebja 88 pregledov za nošnjo in posest orožja 29 poročil o zdravstvenem stanju skupin na osnovi preventivnih obdobnih 34 zdravstvenih pregledov(>30 zaposlenih) ekspertiz 1 Okvirnih analiz in zdravstvenih ocen delovnih mest revizij Opravljene storitve v fiziologiji dela: Tabela 28: Opravljene storitve v fiziologiji dela Opravljene stroritve Število EKG 12 odvodov Cikloergometrij 36 Spirometrij 9337 R7, R Antropometrij 0 Nyctometrij 2925 Audiometrij 2873 Bitermalnih frekvenčnih vestibulogramov 99 analiz telesne mase 91 Perimetrij 1883 statokineziometrij Opravljeni psihološki pregledi: Tabela 29: Opravljeni psihološki pregledi Opravljeni pregledi Število v preventivi 3806 psiholoških testiranj študentov

89 3.5.ERGOOFTALMOLOŠKE ambulante : Tabela 30: Ergooftamološke ambulante Opravljeni pregledi Število pregledov v preventivi 311 ostalih pregledov V kurativnem zdravstvenem varstvu smo opravili: Tabela 31: Opravljeno delo v kurativnem zdravstvenem varstvu Opravljeno delo Število prvih obiskov 6236 ponovnih obiskov preventivnih pregledov odraslih Kadri Ob koncu leta 2016 je bilo v OE MDPŠ 41 zaposlenih za nedoločen čas, za določen čas 2 in 4 pripravniki: - 8 zdravnikov specialistov MDPŠ, od tega 1 v polovičnem delovnem času, - 1 zdravnik specialist okulist s podiplomskim študijem iz medicine dela, - 2 zdravnika specialista okulista za 60% delovnega časa - 3 diplomirani psihologi (+ 4pripravniki), - 13 diplomiranih in višjih medicinskih sester, - 15 zdravstvenih tehnikov (2 na porodniški) - 4 administratorjev. Stopnja strokovne usposobljenosti: - VIII (2 magistra) 12 - VII/ VII/2 5 - V Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti OE Tudi v letu 2016 smo si prizadevali povečati aktivnosti s področja preventivne dejavnosti. Organizirali smo razna predavanja o obremenitvah in škodljivostih na delovnih mestih in vplivih na zdravje, o pomembnosti uporabe osebne varovalne opreme ter sodelovali na sekcijah. Po opravljenih preventivnih zdravstvenih pregledih skupin delavcev za delovne organizacije pripravimo poročila o ugotovljenem zdravstvenem stanju in predlagamo ukrepe, seznanjamo in priporočamo pa jim tudi programe svetovanja za zdravje, ki jih izvaja Služba za promocijo zdravja in izobraževanje na nivoju našega Zavoda. 78

90 6. Medijsko predstavljanje oe in njenih dejavnosti v javnosti Več telefonskih intervjujev in izjav tekom celega leta. 7. Sistem vodenja kakovosti Za podaljšanje certifikata kakovosti in sistema vodenja kakovosti smo ažurirali organizacijsko shemo, delovna navodila in obrazce, imeli smo vodstveni pregled ter notranje in zunanjo presojo ter revizijo poslovanja. Uporabnikom naših storitev smo v izpolnitev poslali vprašalnike o zadovoljstvu z našimi storitvami v letu 2016 ter jih statistično obdelali. Na osnovi 99 vrnjenih vprašalnikov je bilo 97,98% zadovoljnih in zelo zadovoljnih s storitvami pooblaščenega izvajalca medicine dela, 99% je ocenilo sodelovanje kot odlično in dobro. Vprašalnike pošiljamo v ocenitev vsem uporabnikom naših storitev v preteklem letu po zaključenih poročilih o zdravstvenem stanju skupin delavcev na osnovi preventivnih obdobnih zdravstvenih pregledov. 8. Nove storitve OE Konec leta smo ponovno pridobili 5 letno pooblastilo Ministrstva za zdravje za opravljanje kontrolnih zdravstveni pregledov voznikov po Zakonu o voznikih. 9. Novosti in problematika OE Medicina dela, prometa in športa je s svojo dejavnostjo na trgu, kjer se pogosto soočamo z nelojalno konkurenco tako zasebnikov kot javnih zavodov. Skozi vsa leta se odzivamo na javne razpise in ostale poizvedbe za storitve zdravstvenih pregledov, tako za večje kot manjše vrednosti, katerih glavni kriterij izbire je ekonomsko najnižja cena. Konkurenčni smo lahko s številom zaposlenih specialistov, s številom opravljenih pregledov v enem dnevu, s preiskavami, ki jih zasebniki nimajo in tudi s certifikatom kakovosti, ki ga kot zavod imamo. Tako je bilo v letu 2016 sklenjenih 98 novih pogodb in aneksov o strokovnem sodelovanju ne področju varovanja zdravja pri delu, sodelovali smo na 9 javnih razpisih, pri 2 nismo bili izbrani Decembra smo nadomestili starejši, vodni VTG aparat za testiranje ravnotežja z novejšim, zračnim, z računalniško nistagmografijo, junija je pričela s kroženjem naša prva specializantka MDPŠ. Tekom celega leta smo se strokovno izobraževali, udeleževali smo se predavanj, seminarjev, učnih delavnic in strokovnih sestankov, zdravniki 71 dni, psihologi 7 dni, ostali zaposleni 25 dni. V OE smo imeli 3 strokovne kolegije specialistov MDPŠ in 11 kolegijev medicinskih sester. 10. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi v Sloveniji in v tujini Specialisti MDPŠ pri svojem delu sodelujemo z delodajalci, strokovnimi delavci varstva pri delu, osebnimi, šolskimi in imenovanimi zdravniki, različnimi specialisti in drugimi zdravstvenimi zavodi od primarne do terciarne ravni, Univerzo, inštituti, invalidsko komisijo, upravnimi enotami, inšpekcijskimi službami. 79

91 Smo tudi učna baza za izvajanje praktičnih vaj iz medicine dela za študente MF in študente Fakultete za zdravstvene vede in specializante medicine dela, prometa in športa. 11. Cilji Stalni cilji so nadaljevanje strokovno ustreznega dela, kontinuirano strokovno izpopolnjevanje zaposlenih za pridobivanje novih znanj in vzdrževanje že pridobljenih, zamenjava starih in amortiziranih medicinskih aparatov z novejšimi, tehnološko modernejšimi, ohranjanje primernih delovnih prostorov in pozitivne delovne klime zaposlenih. Predvsem doseganje, pa tudi preseganje zastavljenih planov tako na točkovnem kot poslovnem področju, kot kratkoročni cilj v času še vedno prisotne recesije in vse večjih cenovnih pritiskov, bo verjetno še vedno težka naloga tudi v prihodnjem letu. Še v prvi polovici leta obnovitev in prireditev izpraznjenih prostorov v pritličju Službe za fizikalno in rehabilitacijsko medicino in nato preselitev okulističnih specialističnih ambulant iz lokacije Vošnjakova in Lavričeva. Razpis še dodatne specializacije MDPŠ. Sicer pa smo strokovno vezani na doktrino in smernice Kliničnega inštituta medicine dela, prometa in športa, Združenja za medicino dela ter Direktive EU. 80

92 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA MEDICINA DELA, PROMETA IN ŠPORTA Dispanzerska služba Milenka DROZG BORKO, dr. med., spec. 81

93 82

94 1. Dejavnost službe Dispanzerska služba OE MDPŠ je v letu 2016 izvajala v svojih specialističnih ambulantah predvsem naloge aktivnega zdravstvenega varstva delavcev, udeležencev v prometu, športnikov, študentov, nabornikov, oseb za nošenje in posest orožja, letalcev, v skladu z novim Zakonom o voznikih smo pooblaščeni tudi za izvajanje kontrolnih zdravstvenih pregledov voznikov. Nudimo pa tudi kurativno zdravstveno varstvo kot osebni zdravniki izbranim pacientom. Aktivno zdravstveno varstvo nudimo približno zaposlenim. Naša služba je tudi učna baza za izvajanje praktičnih vaj iz medicine dela za študente Medicinske fakultete in Fakultete za zdravstvene vede. Službo imamo organizirano od februarja 2016 v štirih dispanzerjih: - Dispanzer MDPŠ Ul. talcev - Dispanzer MDPŠ Tezno - Dispanzer MDPŠ Ruše - Dispanzer za zdravstveno varstvo študentov 2. Program dela službe Izvajamo vse naloge aktivnega zdravstvenega varstva iz Zakona o varnosti in zdravju pri delu s povdarkom na izvajanju preventivnih zdravstvenih pregledov in opravljanju ocen tveganj delovnih mest. Individulno seznanjamo delavce s tveganji, ki so povezana z njihovim delom na delovnem mestu in opravljamo naloge zdravstvene vzgoje ter sodelujemo pri izvajanju promocije zdravja na delovnem mestu. 3. Realizacija delovnega programa Iz poročila glavne sestre naše OE smo v dispanzerski službi na preventivno-točkovnem programu opravili točk. Po podatkih Službe za načrtovanje in analize smo po opravljenem številu točki izpolnili program 100 odstotno. Tabela 32: Realizacija delovnega programa predhodnih zdravstvenih pregledov 3432 predhodnih zdravstveni pregled pokl. voznik 26 usmerjenih obdobni zdravstvenih pregledov 6319 usmerjenih obd.zdravstv.pregl. pokl. voznik 68 drugih usmerjenih pregledov 477 ciljanih pregledov 334 pregledov športnikov 88 ekspertiz spec.posameznika 1 konzultacij pri specialistu 1 83

95 pregledov za posest orožja 17 pregledov za posest in nošenje orožja 12 pregledov letalskega osebja II.razreda 0 pregledov voznikov zač.i. skup. 540 pregledov voznikov zač. II. skup. 21 pregledov voznikov-podaljšanje A, B, F 889 Pregledov voznikov starostnikov 515 kontrolnih pregledov voznikov UE odločba 58 kontrolnih pregledo voznikov hitrost 84 kontrolnih pregledov voznikov alkohol 863 kontrolnih pregledov voznikov droge 43 pregledov študentov 1610 poročilo o zdravstvenem stanju skupin na osnovi preventivnih obdobnih zdravstvenih pregledov (> 30 zaposlenih) 34 okvirnih analiz in zdravstvenih ocen tveganja rev. V kurativnem programu smo opravili: I. pregledov 6236 II. pregledov Napotenih na IK 34 Preventivnih pregledov za odrasle 373 Preventivne preglede odraslih smo realizirali 100,0% 4. Glavarina Izvajamo kurativno zdravstveno varstvo za 5629 zavarovancev Glavarina po zdravnikih: Rebernik Vele Maja dr.med.spec Drozg Borko Milenka dr.med.spec. 863 Becner Miran dr.med.spec. 328 Mamula Jasminka dr.med.spec Skočir Jasmina dr.med.spec. 925 Trbušič Rozana dr.med.spec. 754 Kulenovič Alem 628 Kurativna dejavnost predstavlja približno 1/3 našega časa. 84

96 5. Čakalne dobe Preventivne preglede natančno planiramo, upoštevamo želje delodajalcev, zato čakalnih dob ni. Za kurativno dejavnost imamo že od leta 2008 vpeljan sistem naročanja, tako so pacienti naročeni praviloma na željen termin in čakalnih dob ni. 6. Kadri V Dispanzerski službi je bilo v letu 2016 za nedoločen čas zaposlenih - 8 zdravnikov, spec MDPŠ - 6 dipl. m. s. - 8 ZT - 1 adm.teh. Zaposleni na fiziologiji so zajeti v poročilu o delu servisnih služb. 7. Izobraževanje in strokovno izpolnjevanje V letu 2015 smo strokovna izobraževanja izvajali po programu, pasivno smo se udeleževali seminarjev, predavanj in delavnic. 8. Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe Nekaj ciljev, ki smo si jih zastavili v letu 2016 smo tudi izpeljali. Tako smo v sodelovanju z Oddelkom za promocijo zdravja organizirali predavanja in seznanili nekatere delovne organizacije s programom svetovanja za zdravje. 9. Sistem vodenja kakovosti V skladu z novim Pravilnikom o ISN Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor smo sprejeli tudi nov obrazec in v letu 2016 izvedli 1 strokovni nadzor. Nepravilnosti ob tem nismo beležili. 10. Razno Leto 2016 smo poslovno uspešno zaključili, ter izpolnili predviden plan. Trudimo se delati strokovno in v skladu z doktrino, ustreči željam delodajalca in tako omiliti posledice recesije. Upamo in želimo, da v letu 2017 ne bo sprememb. 85

97 86

98 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA MEDICINA DELA, PROMETA IN ŠPORTA Služba za skupne potrebe Maja REBERNIK-VELE, dr. med. spec. 87

99 88

100 1. Naziv enote Služba za skupne potrebe deluje v okviru OE MDPŠ, ZD Adolfa Drolca Maribor. Sedež službe: Ul. Talcev 9, MB Služba za skupne potrebe vključuje: - fiziologijo dela - psihologijo dela - okulistične ambulante - ambulante za predpis očal Fiziologija dela in psihologija dela izvajajta predvsem preventivno dejavnost, v manjšem obsegu pa tudi preiskave za kurativno dejavnost. Na fiziologiji dela je bilo opravljeno približno 5% kurativnih preiskav. Na psihologiji dela pa se štejejo pod kurativo preventivni psihološki pregledi študentov, ki jih izvaja klinična psihologinja iz pedopsihiatrije in sicer za 17 % svojega delovnega časa.. V dveh okulističnih ambulantah se je izvajala samo kurativna dejavnost, v tretji pa kurativna in 20% preventivne dejavnosti. Odstotek porabljenega časa za aktivno in pasivno zdravstveno varstvo je premosorazmeren odstotkom količine teh dejavnosti v posameznih službah- kot so navedeni zgoraj. 2. Kadri Fiziologija dela: 1 zdravnik spec. MDPŠ, 5 dipl. med. sester, 1 mgr. zdravstvene nege Psihologija: 3 dipl. psihologi, 17% kl. psihologa s pedopsihiatrije Okulistične ambulante: 3 zdravniki- spec.okulisti (1 zdravnik specialist, ki se ukvarja tudi z ergooftalmologijo je zaposlen za polni delovni čas, dva specialista pa za 60% delovnega časa), 2 diplomirani medicinski sestri, 1 zdravstveni tehnik in 1 zdravstveni administrator. 3. Prostori Fiziologija dela: urejeni prostori v II. nad. in III. nad. ZD Maribor, Ul. Talcev 9. Vsebuje šest manjših sob, dve ADG komori in čakalnico. Psihologija: 3 psihologi delajo vsak v svoji testirnici v II. nad. ZD Maribor, Ul. Talcev 9. Okulistične amb.: 2 tima (2 zdravnika, dipl. med. sestra in srednja med. sestra ) delajo v DMD Lavričeva ul. 1, izmenjaje v ambulanti v 3. nadstropju. Prostori so primerni in urejeni. Tretji tim okulistike (zdravnik, dipl. med. sestra, administrator ) dela v ZD Maribor, Vošnjakova ul. 2-4, III. nad. v primernih prostorih. 4. Aparature Fiziologija dela: EKG aparat, spirometer, R 22, Roda test, Niktomat, aparat za perimetrijo, kolo in tekoča preproga za ergometrijo, aparat za določanje laktatov, VTG aparat za testiranje 89

101 vestibularnega sistema, audiometer s tiho komoro za testiranje sluha, aparat za analizo telesne mase, Rombergova plošča. Okulistične ambulante: aparat za bližinski vid, oftalmometer, perimeter, perivist, oftalmoskop, anomaloskop, niktometer, špranjska svetilka, Vetex-steklomerilec, projektor, omarica s preiskusnimi stekli, ortometer R12 Psihologija: CRD aparat za testiranje psihomotoričnih sposobnosti. 5. Obseg in vsebina dela Fiziologija dela: opravlja preiskave ( vida, sluha, ravnotežja, srčne in pljučne funkcije, testiranje vzdržjivosti in treniranosti, BMI indeksa) pretežno za preventivno dejavnost za potrebe dispanzerjev MDPŠ in za zasebnike, ki imajo z nami pogodbo. Nekaj preiskav opravi za zdravnike, ki delajo kurativo v okviru dispanzerja MDPŠ. Te preiskave so: snemanje EKG, nekaj spirometrije in ADG. Preiskavo sluha na ADG se opravlja tudi za potrebe ORL ambulant. Psihologija dela: testiranje in diagnostika delavcev za psihično bolj zahtevna dela (npr. v prometu, na višini, za posest in nošnjo orožja, viličariste, za nočno delo, za delo z ljudmi s posebnimi potrebami). Okulistične ambulante: v preventivni dejavnosti se opravljajo pregledi predvsem za delavce, ki delajo na VT, za kandidate in delavce v prometu, za delavce, kjer so posebne zahteve za natančen in globinski vid. Kurativna dejavnost se izvaja za vse ostale zavarovance z napotnico, dodatno še delo z refrakcijskim motnjami (predpis očal) pri optikih, s katerimi ima ZD Maribor pogodbo. 6. Opravljeno delo in storitve v letu 2016 FIZIOLOGIJA DELA Tabela 33: Opravljeno delo Fiziologija dela skupno število storitev: število točk: (115,8 %) Storitve točke Število storitev Število točk EKG 2, ,5 Spirometrija 4, ,3 ADG 9, ,5 Niktometrija 4, Ishiara 1, R22 4, Perimetrija 4, Cikloergometrija 22, ,8 VTG 15, ,43 Statokineziometrija 7, ,15 Index t.m. 2, ,56 Sluh kvan. 7,9 5 39,5 SKUPAJ

102 OKULISTIČNA AMB. I Dušan Božič,dr.med.spec. Normativ: kurativa točk preventiva točk Tabela 34: Opravljeno delo Okulistična ambulanta I. Vrsta pregleda Število pregledov Število točk % izpolnitev plana Preventiva ,6% Kurativa ,69 102,4% OKULISTIČNA AMB. II Simon. Trpin, dr. med.spec. Normativ: kurativa točk Tabela 35: Opravljeno delo Okulistična ambulanta II. Simon Trpin Vrsta pregleda Število pregledov Število točk % izpolnitev plana kurativa ,5 111,8% Amer Beharić,dr.med.spec. Normativ: kurativa točk Tabela 36: Opravljeno delo Okulistična ambulanta II. Amer Beharić Vrsta pregleda Število pregledov Število točk % izpolnitev plana Kurativa ,4 99,9% AMBULANTE ZA PREDPIS OČAL Normativ: točk Tabela 37: Opravljeno delo Ambulant za predpis očal Pregledi za predpis očal Število točk % izpolnitev plana % PSIHOLOGIJA DELA: Normativ: preventiva točk Tabela 38: Opravljeno delo Psihologije dela Vrsta pregleda Število pregledov Število točk % izpolnitev plana preventiva % Pregl. študentov ,06 91

103 11. Izobraževanje Naše sestre, psihologi in zdravniki so se izobraževali pasivno na predavanjih, seminarjih, simpozijih (po vsebini iz kurativne in preventivne dejavnosti), ki so bili planirani ali pa tudi neplanirani za leto Zdravniki so se v glavnem izobraževali s pomočjo sponzorjev, ki pa jih je vedno manj. Sestre in psihologi so koristili sredstva za izobraževanje ZD Maribor, ki pa so vedno zelo omejena. Izobraževali bi se še več, če bi bilo na voljo več sredstev. Aktivne udeležbe letos ni bilo. 12. Predlogi in zaključki Služba za skupne potrebe je v celoti delala zelo dobro. Delo je bilo izvedeno po planu. Pritožb zavarovancev ali s strani zaposlenih, ni bilo. Normativ je bil presežen pri delu na fiziologiji, psihologiji, v kurativni okulistični ambulanti dr. Trpina in okulističnih amb. pri optikih. V ambulanti okulistika I je bil kurativni plan dosežen, ne pa preventivni program, na kar pa sam tim ne more vplivati, saj je odvisen od napotitev spec. MDPŠ. V bodoče se bomo trudili, da 100 % plan dosežemo na vseh področjih.. 92

104 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Prim. Gorazd SAJKO, dr. dent. med. predstojnik OE 93

105 94

106 1. Uvod Organizacijska enota zobozdravstveno varstvo Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor, izvaja primarno zdravstveno varstvo preventivno, kurativno in zdravstveno-vzgojno dejavnost. Mladinsko zobozdravstveno varstvo je ohranilo obliko dispanzerskega načina dela. 2. Vodstvo organizacijske enote Organizacijska enota zobozdravstveno varstvo, Kneza Koclja 10, Maribor Predstojnik: prim. Gorazd Sajko, dr. dent. med. Tel.: 02/ , e-pošta: Glavna medicinska sestra OE: Helena Rokavec, dipl. m. s. Tel: 02/ , e-pošta: Tajništvo: Meta Kerkez Tel.: 02/ , e-pošta: Fax: 02/ Strokovne odločitve v organizacijski enoti oblikuje Strokovni kolegij organizacijske enote, ki ga sestavljajo predstojnik, glavna medicinska sestra organizacijske enote, vodje služb in odgovorne medicinske sestre posameznih služb ter odgovorni zobotehnik. Sestanki kolegija so enkrat mesečno (po stopnji nujnosti tudi več karat), vodi se zapisnik, kateri se posreduje direktorju zavoda. Graf 5: Organigram in dejavnosti, ki jih pokriva Organizacijska enota zobozdravstveno varstvo (na naslednji strani). 95

107 96 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2016

108 3. Program dela v letu 2016 in realizacija Prikaz realizacije programa po službah Splošna zobozdravstvena služba za odrasle je opravila točk to je 102,73 %. Dispanzerska zobozdravstvena služba za otroke in mladino je opravila točk to je 103,43 %. Študentska zobna ambulanta je opravila točk to je 82,72 % Specialistična zobozdravstvena služba za otroke in mladino: Čeljustna in zobna ortopedija je opravila točk to je 100,44 %. Pedontologija je opravila točk to je 101,74%. Specialistična zobozdravstvena služba za odrasle je opravila: Ustne in zobne bolezni s parodontologijo točk to je 87,72 %. Oralna kirurgija točk to je 97,32 %. Zobotehnični laboratorij za ZZZS ,07 točk za nadstandard ,23 točk za koncesionarje ,61 točk 4. Kadri 4.1.Stanje kadra Tabela 39: Stanje kadra na dan s primerjavo s stanjem na dan Nedoločen čas Določen čas Specializacija določen čas Pripravništvo določen čas Stanje kadra Stanje kadra Razlika Zdravstveni teh.: 56 Dipl. medicinske sestre: 8 Višja medicinska sestra: 1 Zobotehniki: - 1 višji zobotehnik - 1 višji zobotehnik ortodont - 13 srednjih zobotehnikov - 1 srednji zobotehnik s specialnimi znanji ortodontije Administrativni teh.: Fluktuacija Izstopi Prekinitev pogodbe o zaposlitvi / upokojitev: 1 zobozdravnik specialist, 1 zobozdravnik 97

109 Prekinitev pogodbe o zaposlitvi / upokojitev: 1 zdravstveni tehnik 1 zobotehnik Vstopi Nedoločen čas: 1 zobozdravnik Določen čas: 2 zobozdravnika 2 zdravstvena tehnika 4.3 Absentizem Podrobno je opisan v priloženih poročilih posameznih služb. 5. Projekti namenjeni promociji zdravja in razvoju dejavnosti OE Poleg rednih preventivnih aktivnostih, ki so sestavni del vsakodnevnega dela zobozdravstvene vzgoje in prosvete (preventivni pregledi in zdravstvena vzgoja predšolskih in šolskih otrok) razvijamo in nadgrajujemo v naši Organizacijski enoti zobozdravstveno varstvo tudi dodatne aktivnosti: Kontrola plaka / barvilo Fluorizacija Demonstracija aktivno poučevanje / pravilna tehnika čiščenja zob Pravilna prehrana Zdravstveno vzgojna predavanja Šola za bodoče starše / predporodna priprava Predavanja v vzgojno varstvenih ustanovah in šolah Delo z otroki s posebnimi potrebami in korekcijo sluha in govora Naš kader zobozdravstvene vzgoje in preventive že več let organizira tekmovanje otrok za zdrave in čiste zobe ob zdravi prehrani. 6. Sistem vodenja kakovosti V skladu z navodili so izdani vsi novi organizacijski predpisi, obrazci, delovna navodila, ki so sprotno ažurirani in posredovani vsem delavcem v OE. V vodstvu je arhivirana vsa dokumentacija, ki nam je posredovana s strani vodstva ZD. V posamezne službe se posreduje potrebna dokumentacija za strokovno, nemoteno delo v skladu z delovnimi predpisi. 7. Problematika v OE Z ozirom na zmanjšanje iz 1 na 0,5 zobotehnika v standardni ekipi zobozdravstva za odrasle, ni možno spremljati realizacijo programa. Ob tem, da so bile prej točke določene na posameznika v timu, so točke 98

110 ostale številčno enake, vendar seštete. Prav tako pa nova situacija ni v skladu z razmerjem protetika proti konzervativi (50:50, 60:40, 40:60). Za razlago smo od začetka prosili Ministrstvo za zdravje in ZZZS, vendar točnega določila ni, vrednotimo in spremljamo storitve po internih dogovorih v celotni Sloveniji. 8. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi Pri svojem delu posamezne služne OE zobozdravstveno varstvo sodelujejo z: oddelki UKC Maribor, z drugimi organizacijskimi enotami ZD Maribor, Ministrstvom za zdravje, Srednjo zdravstveno šolo v Mariboru, Fakulteto za zdravstvene vede, Univerze v Mariboru. 9. Razvojni in strokovni cilji za leto 2017 Individualno in ažurno spremljanje realiziranega programa v sodelovanju s službo za načrtovanja in ekonomske analize, spremljanje opredeljenih pacientov. Omogočiti izobraževanja, delovati kot učna baza za specializante, pripravnike študente in dijake. Strokovno izpolnjevati zaposlene in s tem dosegati zahtevano število licenčnih točk. Izvajati še naprej glavno mentorstvo za specializante na področju čeljustne in zobne ortopedije, pa tudi neposredna mentorstva za zobozdravnike pripravnike. Kakovostno izvajanje in nudenje nadstandardnih zobozdravstvenih storitev v ambulanti skupaj z zobotehničnim laboratorijem glede na povpraševanje. Kakovost delovanja zobozdravstvene dejavnosti in izvedba postopkov po ISO standardu. Kakovostno načrtovanje in razporejanje izvajalcev glede na odhode in nadomeščanja (daljše boleznine ). Spremljanje in primerjava predvsem gibanja obolevnosti za zobnim kariesom in primerjavo prizadetosti zobovja po kazalcu KEP indeksa pri posameznih skupinah mladega prebivalstva. Izvajanje otrokom prijazne stomatologije Izvajanje zobozdravstvenih storitev za osebe s posebnimi potrebami v splošni anesteziji s sodelovanjem anestezistov iz UKC Maribor. 10. Poročila posameznih služb V nadaljnjem besedilu so poročila posameznih služb Organizacijske enote zobozdravstveno varstvo za leto

111 100

112 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Specialistična služba za oralno kirurgijo, ustne bolezni s parodontologijo in zobne bolezni z endodontijo Predstojnik OE Zobozdravstveno varstvo Prim. Gorazd Sajko, dr. dent. med. 101

113 102

114 1. Predstavitev dejavnosti Specialistične ambulante za oralno kirurgijo, specialistične ambulante za ustne bolezni in parodontologijo,ter specialistična ambulanta za zobne bolezni z endodontijo so del organizacijske enote zobozdravstveno varstvo Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor. Naše ambulante in operacijski prostori se nahajajo v prizidani novi stavbi v Kneza Koclja Specialistična dejavnost za oralno kirurgijo Ambulantno zdravljenje in posegi pri akutno in kronično vnetih stanjih v ustni votlini, pri nedokončanih in zahtevnejših izdiranjih zob, pri oteženem izraščanju modrostnih zob, oskrbi pri poškodbi zob, mehkih delov ustne votline in čeljustne kosti. Operacijski posegi: izklesavanje zobnih korenin in kostno vraščenih zob, kirurško zdravljenje obolelih zobnih korenin, odstranitev cist in manjših tumorjev, bolezensko spremenjenega tkiva dlesni in kostnega obzobnega tkiva, operativno odstranjevanje vnetnih žarišč. Ugotavljanje vnetnih žarišč v sodelovanju s specialisti oddelkov kardiologije, nefrologije in ORL UKC Maribor. Zobozdravstvena oskrba otrok in odraslih oseb s posebnimi potrebami v splošni anesteziji s sodelovanjem oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo iz UKC Maribor Specialistična dejavnost za ustne bolezni in parodontologijo Ambulantno zdravljenje zobnih, ustnih in parodontalnih bolezni. Ugotavljanje vnetnih žarišč v sodelovanju s specialisti oddelkov kardiologije, nefrologije in ORL UKC Maribor. Kirurško zdravljenje obzobnih tkiv in zob, vsajanje čeljustnih vsadkov in kostnih nadomestkov. Zdravstvena vzgoja dejavnosti pri bolnikih s parodontalno boleznijo in profesionalna nega ust Specialistična dejavnost za zobne bolezni in endodontijo endodontsko zdravljenje bolezni zobne pulpe zdravljenje apikalnih parodontitisov zdravljenje bolezni trdih zobnih tkiv sodelovanje z specialisti oralne kirurgije in specialisti parodontologi (endodontska kirurgija - apikotomije,hemisekcije ) 103

115 2. Program dela službe Tabela 40: Program dela službe DEJAVNOST SPECIALISTI MEDICINSKE SESTRE ANEST. ZOBOTEHNIKI INŽ. RADIO- LOGIJE LETNI PROGRAM TOČKE Ustne bolezni z 3 4, parodontologijo, ter zobne bolezni z endodontijo od decembra 116,695 Oralna kirurgija 1,28 2,56 0,42 0,13 76, Realizacija programa Tabela 41: Realizacija programa DEJAVNOST ODSTOTEK DOSEGANJA Ustne bolezni z parodontologijo, ter zobne bolezni in 103,87 endodontijo Oralna kirurgija 97,43 4. Delo v splošni anesteziji Skupaj je bilo opravljenih 5299,97 točk in oskrbljenih 60 varovancev. Posegi so bili opravjeni pri osebah s posebnimi potrebami v sodelovanju z oddelkom za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor. 5. Čakalna doba Oralna kirurgija Specialistični pregled: hitro: 121 dni redno: 187 dni Parodontologija Specialistični pregled: hitro: 360 dni redno: 570 dni 104

116 Zobne bolezni z endodontijo Specialistični pregled: hitro: 240 dni redno: 360 dni 6. Kadri Ustne bolezni in parodontologija 2 specialista za parodontologijo 1 viš.med.ses. 1 zobna asistentka 1 zdr.tehnik s spec.znanji Zobne bolezni z endodontijo 1 specialistka za zobne bolezni in endodontijo 1 zobna asistentka Oralna kirurgija Pogodbeno zaposleni specialisti: 2 specialista maksilofacialne kirurgije 1 specialist oralne kirurgije 1 specialist za zobne,ustne bolezni in parodontologijo 1 zdravstveni tehnik s spec.znanji 1 zobna asistentka 1 zdravstveni tehnik 7. Kadrovske spremembe- fluktuacija Odpoved delovnega razmerja specialista parodontologa z ( Tomaž Lipoglavšek,dr.dent.med.spec.) 8. Absentizem Tabela 42. Absentizem v dneh Redni letni dopust izredni dopust Strokovno izpopolnjevanje Službeno potovanje Bolniški stalež, porodniški dopust Zobozdravnik specialist Medicinska sestra oz. zdravstveni tehnik

117 9. Strokovno izpopolnjevanje Tabela 43: Strokovno izpopolnjevanje Datum Mesto Vrsta Pasivna udeležba april Bled Tečaj regenerativne parodontalne 1 dr. dent.med., spec. plastične kirurgije april Bled 19. Slovenski parodontološki dnevi 1 dr. dent.med., spec. AKTIVNA UDELEŽBA junij Portorož Iz prakse za prakso 2 dr. dent.med., spec. junij Radovljica Bredentov seminar 1. dr. dent.med., spec. junij Švica I Top simpozij 1. dr. dent.med., spec. september Berlin Svetovni kongres 1. dr. dent.med., spec. september Ljubljana 11. Slovenski pedontološki dnevi 1. dr. dent.med., spec. september Radovljica Tečaj implantologije 1. dr. dent.med., spec. oktober Portorož Preventiva pri pacientih s SB 1. dr. dent.med., spec. december Maribor itop Advanced 1.dr. dent. med., spec. 1 zt december Dunaj 3.International congres of the 1.dr. dent. med., spec. Austrian Society of Endodontology 106

118 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Splošna zobozdravstvena služba za odrasle Jelka MATUŠAN, dr. dent. med. 107

119 108

120 1. Uvod Zobozdravstvena služba za odrasle je del Organizacijske enote zobozdravstveno varstvo Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor. Sedež službe zobozdravstva za odrasle je Kneza Koclja 10. Dejavnost službe je zobozdravstveno varstvo odraslega prebivalstva na območju vseh mariborskih občin. 2. Prodan program službe za leto 2016 Obveza zobozdravstvene službe za odrasle je točk Razdelitev po profilih: 1. zobozdravniki 18,58 2. Medicinske sestre 18,58 3. Zobotehniki 9,29 Skupni letni program za ZZZS, službe za odrasle po številu timov je točk. Skupno fakturirano število točk je Razmerje med konzervativo in protetiko je 40:60%. Opravljenih nadstandardnih in samoplačniških točk je ,00. Za dežurno službo je bilo opravljeno ,71 točk oz. 684ur. 3. Kader Za odraslo prebivalstvo tega območja je bilo v začetku leta 2016 priznanih 18,58 ekip. V januarju je dejansko delalo 18,50 ekip. Z junijem je sledil odhod enega zobozdravnika v zasebno dejavnost, tako da je delalo17,50 ekip do avgusta. Nova zaposlitev zobozdravnika je bila septembra V letu 2016 smo imeli dve zobozdravnici na porodniškem dopustu, ki smo ju nadomeščali. Za določen čas smo zaposlili zobozdravnika za nadomeščanje porodniškega dopusta. Na porodniškem dopustu smo imeli tudi dve zdravstveni tehtnici, ki smo jo prav tako nadomestili z zaposlitvijo za določen čas. 4. Lokacije in število ordinacij Tabela 44: Lokacije in število ordinacij Lokacije zobnih ambulant Št. ordinacij Kneza Koclja Nova vas 2 Hoče 1 Studenci 1 Selnica ob Dravi 1 Lovrenc na Pohorju 1 RAČE 0.60 Skupaj

121 5. Odsotnost z dela v letu 2016 Tabela 45: Odsotnost z dela v letu 2016 Vrsta odsotnosti Število dni Boleznina 36 in 459 porod. dopusta Strokovno izpopolnjevanje 65 Redni letni dopust 578 Izredni dopust 65 Število delovnih dni v letu 2016 je bilo Število vpisanih pacientov Podatki so objavljeni na spletni strani ZZZS in se ažurirajo 3-krat letno. Naši pacienti migrirajo, redno spremljanje števila opredeljenih pacientov v posamezni ambulanti je možno preko računalniškega programa Promedica. Mesečno spremlja podatke o opredeljenih pacientih glavna medicinska sestra OE ZV in poročilo oddaja glavnemu direktorju in strokovnemu direktorju Zavoda, prav tako v vednost Predstojniku OE in podatke osveži na oglasni deski na sprejemu pacientov. 7. Čakalne dobe Čakalne dobe za prvi pregled v Splošni zobozdravstveni službi za odrasle ni. Čakalna doba za konzervativo je od 90 do 150 dni, za protetiko je od 90 do 180 dni. 8. Strokovna izpopolnjevanja Tabela 46: Strokovna izpopolnjevanja Mesec Kraj Vsebina U d e l e ž b a Pasivna Januar Ljubljana Prepoznava in obravnava žrtev 2 dr, dent. med. nasilja v družini (sredstva ZD) Februar Ljubljana Konferenca ONCA 1 dr. dent.med. (sredstva ZD) Aktivna Marec Ljubljana Visoka tehnologija v zobozdravstvu 5 dr. dent.med. (sredstva ZD) 110

122 Mesec Kraj Vsebina U d e l e ž b a Marec Ljubljana Človeške napake v zdravstvu in njihovo preprečevanje Pasivna 1 dr. dent.med. (sredstva ZD) Aktivna Marec Maribor 25. Jubilejno mednarodno posvetovanje- Medicina in pravo 1 dr. dent.med. (sredstva ZD) April Bled Slovenski parodontološki dnevi 2. dr. dent. med., (sredstva ZD) April Maribor Horizonti rehabilitacije 1. dr. dent. med. (sredstva ZD) Maj Ljubljana Komunikacijske veščine v zobozdravstvu 6 dr. dent.med. (sredstva ZD) Junij Portorož Iz prakse za prakso 9. dr. dent.med. (sredstva ZD) 2. ZT Junij Ljubljana Prepoznajmo in obravnavajmo nasilje v družini 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) September Poznan FDI Kongres 2 dr. dent. med. (sredstva ZD) Oktober Maribor Različni vidiki doseganja kakovosti v zobozdravstvu 12 dr. dent.med. 3 zt (sredstva ZD) November Laško Kakovost in varnost v zdravstvu 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) December Maribor itop Advanced 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) ZT zdravstveni tehnik; Dipl. m.s. diplomirana medicinska sestra 111

123 112

124 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Ortodontska in pedontološka specialistična dejavnost ter dejavnost za zobozdravstveno preventivo in vzgojo Darinka BOROVŠAK BELA, dr. dent. med., spec. pedontolog 113

125 114

126 1. Uvod Specialistična služba za otroke in mladino združuje tri dejavnosti, in sicer specialistično ortodontsko dejavnost, specialistično pedontološko dejavnost in dejavnost za zobozdravstveno preventivo in vzgojo. Vsa področja delovanja so namenjena otrokom in njihovim staršem ali skrbnikom od rojstva do dopolnjenega devetnajstega leta starosti, tako na preventivnem kot na kurativnem področju. 2. Cilji in program dela vrhunsko in strokovno izvajanje vseh storitev aktivna promocija zobnega zdravja integrirano izvajanje in povezovanje na področju zobozdravstvene preventive izboljšanje zobnega zdravja populacije, predvsem zmanjšanje zgodnjega pojava steklenične gnilobo,aktivno sodelovanje pri izvajanju sistematskih pregledov pri treh in petih letih starosti v sodelovanju s pediatri,psihologi in logopedi sodelovanje pri promociji dojenja in aktivnostih v okviru DPZU sanacija zob v splošni anesteziji za otroke s posebnimi potrebami Program dela je bil zastavljen na podlagi splošnega dogovora z ZZZS, zastavljen in spremljan s strani službe za načrtovanje in ekonomske analize. Spremembe, ki so se zgodile med pogodbenim letom, so bile sproti upoštevane in rešene z usklajevanjem in koordinacijo, kar je privedlo do uspešne realizacije programa, dogovorjenega z ZZZS, v vseh dejavnostih. 3. Vodenje službe Na področju vodenja službe ni prišlo do sprememb. 4. Specialistična ortodontska dejavnost Specialistična ortodontska dejavnost pokriva napotene paciente izbranih zobozdravnikov na ortodontsko zdravljenje, seveda po predhodnem točkovnem ovrednotenju anomalije, kot to zahteva plačnik. Pacienti so napoteni po dogovoru o delitvi obsega dela z vsemi tremi koncesionarji na tem območju. Terapija in zdravljenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti se izvaja visoko strokovno in kvalitetno, po modernih smernicah v tej stroki. Veliko obravnav je v tehniki fiksne ortodontije, ki po vseh kriterijih pomeni hitrejši učinek in dosežen uspeh, saj izključuje nesodelovanje pacienta. Vse tri specialistke izvajajo tudi samoplačniško zdravljenje. Na področju te specialistične dejavnosti izvajamo tudi kompleten program specializacije, torej je naša ustanova izenačena s Stomatološko kliniko v Ljubljani. Dr. Anita Fekonja,dr.dent med.spec. Je bila imenovana na mesto asistenta na Medicinski fakukteti Univerze v Mariboru Specialistične ortodontske ambulante Specialistične ortodontske ambulante se nahajajo v četrti etaži na Partizanski 14 a. 115

127 Specialistično ortodontsko dejavnost izvajajo tri specialistke s tega področja z zobnimi asistentkami v timu: Asist.dr. Anita Fekonja, dr. dent. med., spec in Mira Kranvogel, zobna asistentka Jasmina Šijanec Kebrič, dr. dent.. med.,spec. in Olga Perkovič Maguša, zobna asistentka Mojca Lajh, dr. dent. med.,spec. in Tatjana Jesenšek, zobna asistentka, dipl. med. ses. Zaradi velikih potreb po tovrstnem zdravljenju in za zmanjšanje čakalnih dob so bili z ZZZS dogovorjeni 4 programi, ki so jih specialistke ortodontke tudi realizirale. V letu 2016 je bilo v ordinacijah opravljeno točk za ZZZS. Opravljenih je bilo tudi nadstandardnih in samoplačniških storitev in točk za konvencijo. 4.2 Strokovna izpopolnjevanja specialistične ortodontske dejavnosti Tabela 47: Strokovna izpopolnjevanja Mesec / leto Kraj Vsebina U d e l e ž b a Pasivna marec Rim SIDO 2. dr. dent. med.,spec. Aktivna april Portorož Strokovni seminar in delavnica za specialiste in specializante 3. dr. dent.med., spec. 3 zt zobne in čeljustne ortopedije, zobotehnike in asistente junij Portorož 40. srečanje stomatologov 1. dr. dent.med., spec Slovenije Iz prakse za prakso junij Stockholm 92. EOS kongres 1. dr. dent.med., spec. 2. dr. dent.med., spec september London EACMFS kongres 1. dr. dent.med.,spec September Ljubljana 11. Slovenski pedontološki dnevi 1 dr.dent.med.,spec 1zt november Ciper 5. MOIP Kongres 1. dr.dent.med.,spec december Ljubljana Modified crown herbst for efficient class II treatment 3. dr.dent.med.,spec. Dr. dent. med., spec doktor dentalne medicine, specialist / ZT zdravstveni tehnik 5. Ortodontski zobotehnični laboratorij Ortodontski zobotehnični laboratorij je vključen v timsko delo ortodontske specialistične dejavnosti, kot servis za potrebe snemne ortodontije. Prostori so v peti etaži na lokaciji Partizanska 14/a. Delo sta opravljali dve posebej izobraženi zobotehnici. 116

128 Strokovno sta odgovorni svojim terapevtom, organizacijsko pa glavnemu zobotehniku OE Zobozdravstveno varstvo. Skupaj s terapevti opravljata tudi nadstandardne in samoplačniške storitve in del programa po pogodbi za Zdravstveni dom Lenart. 6. Specialistična pedontološka dejavnost Ta dejavnost obsega kurativno in preventivno delo z najmlajšimi in njihovimi skrbniki ali starši. Ambulante se nahajajo v tretji etaži na lokaciji B objekta na Partizanski 14a. V tej etaži je tudi preventivni kabinet za najmlajše, ki služi tudi za preventivno svetovanje specialistom pedontologom. Del programa po splošnem dogovoru z ZZZS se opravlja v pavšalu, in sicer preventivni pregledi in svetovanje za starše, v obsegu polovice dogovorjenega, ostali program je kurativa, ki pa se vrednoti v točkah. V okviru dogovorjenega v tej dejavnosti izvajamo tudi sanacijo zob v splošni anesteziji za otroke s posebnimi potrebami. Specialistični pedontološki timi so: Bojan Bilić, dr. dent. med,. spec. in Maja Tašner, zobna asistentka Alenka Forstner, dr.dent.. med.,spec. in Nataša Peršon, zobna asistentka Darinka Borovšak Bela, dr. dent. med.,spec. in Tina Emeršič,zdrav.tehnik Dvakrat tedensko opravlja ambulantne storitve Bojan Bilić, dr. dent. med.spec. na Osnovni šoli Gustav Šillih za otroke, ki se izobražujejo po posebnem programu. V letu 2016 je bilo opravljenih 3351 preventivnih pregledov otrok s svetovanjem staršem, predvsem z namenom, da se zmanjša zgodnje obolevanje otrok po steklenični gnilobi. Interdisciplinarno so bili opravljeni tudi sistematski pregledi tri in petletnih otrok in epidemiološko obdelani pri tem zbrani podatki. Pri triletnikih je bila ugotovljena 17,o% obolevnost po zobni gnilobi, v povprečju je imel vsak triletnik okvarjenih 0,77 mlečnega zoba, ugotovljenih je bilo 37,1% ortodontskih anomalij, predvsem posledic razvad. Steklenična gniloba je bila ugotovljena pri 6 % otrok. Ugotovljen je bil tudi odstotek prisotnih razvad, in sicer so bile te prisotne pri 28,6 % pregledanih otrok,kar je približno enako kot v preteklem letu. Pri petletnikih je bila obolevnost za zobno gnilobo mlečnih zob47,5%, v povprečju pa je imel vsak otrok 2,29 okvarjenih, manjkajočih ali popravljenih mlečnih zob. Ortodontskih anomalij je bilo ugotovljenih 39,25 %, 9,7% otrok pa je imelo že prisotne stalne zobe v ustih,pri 1,45% so bile ugotovljene razvade. Vseh evidentiranih obiskov v pedontoloških ambulantah je bilo Opravljenih je bilo točk, kar pomeni izpolnjeno obvezo do ZZZS. Tabela 48: Strokovna izpopolnjevanja specialistične pedontološke dejavnosti Mesec / leto Kraj Vsebina U d e l e ž b a Pasivna maj Ljubljana Klinična praksa v otroškem in 1 dr. dent.med. spec. preventivnem zobozdravstvu junij Portorož Iz prakse za prakso 1 dr. dent.med., spec. Aktivna september Ljubljana 11. Slovenski pedontološki dnevi 2 dr. dent.med., spec. 117

129 Dr. dent. med., spec doktor dentalne medicine, specialist ZT zdravstveni tehnik 7. Dejavnost za zobozdravstveno preventivo in vzgojo Po navodilih pedontologa na podlagi epidemioloških podatkov in opažanj s terena izvajajo to dejavnost diplomirane medicinske sestre s posebnimi znanji na tem področju. Informirajo, motivirajo, navajajo in učijo ustrezno ustno in zobno nego in zdrav način življenja in sicer individualno po napotitvah zobozdravnikov in kolektivno na šolah in vrtcih Maribora in okolice. Delo na terenu poteka po dogovoru z vodstvi šol in vrtcev, saj tovrstne vsebine niso del učnega načrta. V tej dejavnosti so zaposlene v glavnem visoko izobražene medicinske sestre, in sicer: Rosita Makovec, dipl. m. s. vodja tima Milojka Ertl, dipl. m. s. Natalija Horvat, dipl. m. s. Marjana Poš, dipl. m. s. Danijela Marič, dipl m.s. Bojana Kuhar s specialnimi pedagoškimi znanji-avgusta odhod v pokoj-nadomestila za izpad ni Tinka Mlakar, dipl. m.s.- jeseni vrnitev s porodniškega dopusta Medicinske sestre se interdisciplinarno povezujejo z ostalimi dejavnostmi na področju vzgoje in nege, z Referatom za zdravstveno vzgojo zavoda in sodelujejo na vseh področjih promoviranja zdravja. Uspešno je bilo zaključeno tudi vseslovensko tekmovanje učencev, ki poteka pod okriljem Stomatološke sekcije SZD»Čisti zobje ob zdravi prehrani«. Podeljena so bila priznanja najboljšim in s pomočjo sofinanciranja s strani zavoda in sponzorjev, je bila organizirana zaključna kino predstava v Koloseju Maribor. Sočasno s predstavo je potekala okrogla miza s različnimi strokovnjaki in mediji na temo zobnega zdravja in zobozdravstvene preventive. Program dela preventivne zobozdravstvene vzgojne dejavnosti je plačan po pavšalu na osnovi programa dela in določenih storitev iz zelene knjige. Table 49: Strokovna izpopolnjevanja zobozdravstvena vzgoja in preventiva Mesec / leto Kraj Vsebina U d e l e ž b a Pasivna marec Ljubljana Visoka tehnologija v zobozdravstvu april Rimske toplice Kakovostna zdravstvena nega v zobozdravstvu- ustna votlina oktober Kranjska gora Z nasmehom za nasmeh 1 dipl.m.s. Aktivna 2 dipl.m.s. 1 dipl.m.s. Dipl.m.s. diplomirane medicinske sestre 118

130 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Dispanzerska zobozdravstvena služba za otroke in mladino Darinka BOROVŠAK BELA, dr. dent. med., spec. pedontolog 119

131 120

132 1. Uvod Dejavnost zobozdravstva otrok in mladine in zobozdravstvena dejavnost za študente je organizirana v Dispanzerski službi za zobozdravstveno varstvo otrok in mladine, ki je ena od služb OE Zobozdravstveno varstvo ZD dr. Adolfa Drolca Maribor. 2. Program službe Izvaja splošno zobozdravstveno varstvo otrok in mladine ter rednih študentov na območju Maribora in okolice. Služba je prostorsko razpršena po enajstih lokacijah z namenom, da se zagotavlja zobozdravstveno varstvo otrok manjših občin v domačem kraju. Šolske ambulante, ki delujejo na osnovnih šolah pa omogočajo izvajanje preventivnega programa in sanacijo zob približano otrokom in staršem. Osrednji lokaciji, Partizanska 14a in Ljubljanska 42, pa sprejemata otroke, mladostnike in študente, ki imajo težave z oralnim zdravjem,ali poškodb v času dopustov in praznikov. Naša služba ima skozi vse leto organiziran sprejem pacientov v dveh izmenah čez teden in sobotah dopoldan. Služba deluje po dispanzerskem načinu dela, tako, da imamo izdelano mrežo šolskih ambulant, kjer ima vsaka enota vrtca, vsaka osnovna in srednja šola svojega imenovanega šolskega zobozdravnika, ki izvaja preventivne preglede predšolskih, šolskih otrok in dijakov. Ta način dela, ki je dolgoročno zelo uspešen pri ohranjevanju ustnega zdravja, usklajujemo s potrebo po izbiri osebnega zobozdravnika s strani ZZZS, saj se vsi zaposleni dispanzerja zavedamo, da nam ohranitev delitve dela zagotavlja enakomerno obremenjenost vseh ambulant, s tem pa tekoče naročanje pacientov, preprečitev čakalnih dob, ki so pri delu z otroki nedopustne in kar je še pomembnejše, strokovno, sodobno in sistematično delo z vso populacijo otrok. Leta 2016 je bil zmanjšan program za študente in sicer na1,51, kjer zobozdravniki na treh lokacijah skrbijo za študente mariborske univerze, tudi tiste,ki med študijem živijo v našem univerzitetnem mestu..za zobozdravstvene študentske ambulante skrbijo štirje zobozdravniki.,ki študente prvih letnikov lokacijam bližnjih fakultet vabijo na sistematske preglede po programu za izvajanje preventive pri študentih,vendar je odziv zelo slab. Enote mladinskega zobozdravstva so na lokacijah: Partizanska 14a, Ljubljanska 42, Nova vas, Ruše Lovrenc na Pohorju, Ambulante na osnovnih šolah: Tabor I, Miklavž na dravskem polju, Hoče, Ludvik Pliberšek, potujoča ambulanta za občine Kungota, Šentilj, Sladki vrh, Pesnica, Pernica, Jarenina in Jakobski dol. Študentske ambulante se nahajajo: Ob parku 5, 121

133 Partizanska 14a Ljubljanska 42. Ambulante za otroke in odrasle: Rače Lovrenc na Pohorju 3. Kader Ker imamo na področju mladinskega zobozdravstva pretežno mlad ženski kolektiv imamo tudi delavke na porodniškem dopustu,odsotnosti pokrivamo z nadomestnimi zobozdravniki. Dve zobozdravnici sta se vpisali na podiplomski doktorski študij na Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru,ena pa je bila izbrana na razpisu za specializacijo iz področja otroškega in preventivnega zobozdravstva in je meseca decembra pričela s programom izobraževanja. 4. Delovna obveznost V letu 2016 je bilo opravljenih: 9946 sistematskih pregledov predšolskih, šolskih otrok in dijakov Za plačnika ZZZS je bilo v dispanzerju opravljenih točk. Študentski program ni bil realiziran v celoti,narejenih je bilo točk,kar je 95,5% prodanega programa. 5. Strokovna izpopolnjevanja Tabela 50: Strokovna izpoponjevanja Mesec Kraj Vsebina U d e l e ž b a Januar Ljubljana Prepoznava in obravnava žrtev nasilja v družini Pasivna 3 dr. dent. med. (sredstva ZD) Aktivna Marec Ljubljana Visoka tehnologija v zobozdravstvu 2 dr. dent.med. (sredstva ZD) Marec Ljubljana Človeške napake v zdravstvu in njihovo preprečevanje 1 dr. dent.med. (sredstva ZD) April Bled Slovenski parodontološki dnevi 4 dr. dent. med., (sredstva ZD) 122

134 Mesec Kraj Vsebina U d e l e ž b a Maj Ljubljana Komunikacijske veščine v zobozdravstvu Pasivna 6 dr. dent.med. (sredstva ZD) Aktivna Junij Portorož Iz prakse za prakso 9. dr. dent.med. (sredstva ZD) 2. ZT Junij Ljubljana Prepoznajmo in obravnavajmo nasilje v družini 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) September Poznan FDI Kongres 2 dr. dent. med. (sredstva ZD) Oktober Maribor Različni vidiki doseganja kakovosti v zobozdravstvu 12 dr. dent.med. 3 zt (sredstva ZD) November Laško Kakovost in varnost v zdravstvu 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) December Maribor itop Advanced 1.dr. dent. med. (sredstva ZD) 6. Vpis pacientov in čakalne dobe Podatki so objavljeni na spletni strani ZZZS in se trikrat letno posodabljajo.vpis povečujemo z uvajanjem sistematskih pregledov otrok, ki obiskujejo vrtce na območju delovanja imenovanega zobozdravnika in z vabljenjem študentov na preventivne preglede. Čakalnih dob za prvi pregled v skladu s Splošnim dogovorom za leto 2016 ni bilo. 123

135 124

136 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA ZOBOZDRAVSTVENO VARSTVO Zobotehnični laboratorij Peter Filipovski 125

137 126

138 1. Predstavitev Lokaciji: Zobotehnični laboratoriji, Kneza Koclja 10 Zobotehnični ortodontski laboratorij, B Objekt, Partizanska 14a Dejavnost: Izdelovanje zobotehničnih izdelkov zobnih nadomestkov 2. Program dela službe V naših laboratorijih nudimo našim ambulantam in koncesionarjem naslednje storitve. fasetirane prevleke akrilne prevleke(začasne prevleke) mostovne konstrukcije z dva ali več elementi nadstandardne keramične konstrukcije brez kovinske keramične konstrukcije polnokeramične prevleke kovinsko keramične konstrukcije na implantate skeletirana ogrodja za parcialne proteze skeletirana ogrodja za totalne proteze kombinirana dela (prevleke+polzila+skeletirano ogrodje) konusne in teleskopske prevleke totalne proteze totalne proteze antialergični (ivocap materjal) parcijalne proteze izdelovanje konstrukcij za polnokeramične prevleke(selektivno lasersko taljenje) 3. Realizacija programa dela Tabela 51: Realizacija programa dela TOČKE ZA ZZZS ,54 TOČKE ZA NADSTANDARD 37468,20 TOČKE ZA KONCESIONARJE 45289,76 SKUPAJ V LETU ,50 Program za ZZZS je bil dosežen 111,30 %. 127

139 4. Kadri V zobotehničnih laboratorijih OE ZV je bilo v letu 2016 zaposlenih 16 zobotehnikov. 1 višji zobotehniki 1 višji zobotehnik ortodont 12 srednjih zobotehnikov 1 srednji zobotehnik (polovični delovni čas) 1 srednji zobotehnik s specialnimi znanji ortodontije 5. Strokovno izpopolnjevanje Naši zobotehniki se udeležujejo strokovnih večerov, ki jih organizira Zdravstveni dom Maribor in predavanj, ki jih organizira Zdravniško društvo Maribor. V letu 2016 smo se udeležili: Strokovnega seminarja in delavnice za specialiste in specializante zobne in čeljustne ortopedije, zobotehnike in asistentke, Portorož Seminarja Različni vidiki doseganja kakovosti v zobozdravstvu, Maribor 6. Sistem vodenja kakovosti V zvezi s sistemom vodenja kakovosti upoštevamo navodila, ki so sprejeta v ZD Maribor in tudi prenašamo novosti na zaposlene v zobotehničnem laboratoriju. 128

140 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE prim. asist. dr. Jernej ZAVRŠNIK, dr. med., spec. v.d. predstojnik OE 129

141 130

142 1. Vodstvo OE VOM ima sedež v Vošnjakovi ul. 2, pritličje (tel , fax ). Sestavljajo ga: v. d. predstojnik prim. asist. dr. Jernej Završnik, dr.med., spec. glavna medicinska sestra Lea Verlak, dipl. m. s. tajnica Tatjana Mauko, posl. sek. 2. Predstavitev dejavnosti službe Strokovne odločitve v OE VOM oblikuje Strokovni kolegij OE VOM, ki ga sestavljajo vodje posameznih služb, direktor in glavna medicinska sestra OE. Po potrebi se sestane tudi Razširjeni strokovni kolegij OE VOM, ki ga poleg Strokovnega kolegija sestavljajo še glavne medicinske sestre služb OE VOM. Pod vodstvo OE organizacijsko spadajo pisarniške referentke, ki pa so razporejene po službah OE VOM: Bojana Štubičar Dispanzer za otroke Silva Malek Dispanzer za šolske otroke in mladino Tadeja Rožič Specialistične ambulante Darja Grizold Služba za otroško in mladostniko psihiatrijo Irena Visočink» Organizacijska enota Varstvo otrok in mladine (OE VOM) Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor (ZDM) izvaja primarno zdravstveno varstvo (preventivno, kurativno in zdravstveno-vzgojno dejavnost) za zelo občutljiv del populacije, otroke in mladino do 19. leta. Posamezne službe OE VOM so med seboj povezane strokovno in funkcionalno, organizirane so v obliki dispanzerjev in tudi delujejo po dispanzerski metodi dela. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi Pri svojem delu posamezne službe OE VOM kontinuirano sodelujejo z: - ostalimi organizacijskimi enotami ZDM, - oddelki UKC Maribor, - ZZV Maribor, - UKC Ljubljana, - drugimi zdravstvenimi domovi po Sloveniji, - IVZ Slovenije, - Medicinsko fakulteto v Ljubljani in Mariboru, - Ministrstvom za zdravje, - Fakulteto za zdravstvene vede Univerze v Mariboru in - Srednjo zdravstveno šolo Maribor. 131

143 Graf 6: Organogram OE VOM 132

144 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo Program dela OE VOM za leto 2016 Po podatkih Službe za načrtovanje in ekonomske analize ZDM smo imeli v OE VOM v letu 2016 z ZZZS dogovorjen naslednji program in navedeno realizacijo: Tabela 52: Dogovorjeni program in realizacija Količniki Razmerje Otroški dispanzer Kurativa ,02 Preventiva ,94 Šolski dispanzer Kurativa ,23 Preventiva ,65 Razvojna ambulanta RA za predšolske otroke pavšal RA za šolske otroke in mladino Fizioterapija za otroke Fizioterapija za otroke točke 99,04 točke Služba za mladostniško psihiatrijo Pedopsihiatrija točke 130,63 točke Disp. za mentalno zdravje točke 126,67 točke Klinična psiholog.-otr. in mmlad točke 103,60 točke Specialistika -VOM ORL za otroke, mlad. In odrasle točke 99,51 točke Očesna amb. za otroke in mlad točke 91,27 točke Kardiologija točke 105,44 točke Nevrologija z EMG točke 100,91 točke Urologija točke 120,12 točke Ortopedija točke 99,03 točke Dermatologija točke 87,98 točke Dežurna ambulanta Dežurna ambulanta Nočna dežurna amb. za otroke Zdravstvena vzgoja 4. Realizacija delovnega programa I. XII Realizacija je razvidna iz zgornje tabele. 133

145 5. Glavarine na dan Glavarine so razvidne v poročilih posameznih služb. 6. Čakalne dobe Čakalne dobe so razvidne v poročilih posameznih služb. 7. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov V te aktivnosti so vljučene posamezne službe, opis aktivnosti je priložen v poročilih posameznih služb. 8. Kadrovska zasedba na dan Na dan smo imeli v OE VOM za nedoločen čas zaposlenih 103 delavcev: 26 zdravnikov(-c) specialistov(-k), 31 diplomiranih medicinskih sester oz. višjih medicinskih sester, 1 diplomirana socialna delovka 22 zdravstvenih tehnikov oz. srednjih medicinskih sester, 8 fizioterapevtk, 4 klinični psiholog 3 logopet 1 specialna pedagoga 1 specializant klinične psihologije 1 delovno terapevtko, 1 poslovna sekretarko, 4 zdravstveni administratorji ter zaposlenih za določen čas: 19 zdravnik specializant 1 fizioterapevt 2 psiholog pripravnik Ker smo pretežno ženski kolektiv, je razumljiv sorazmerno velik absentizem na račun porodnih dopustov in bolniških staležev za nego otroka, kar je podrobneje opisano v priloženih poročilih posameznih služb. Velik problem v naši OE predstavlja pomankanje zdravnikov pediatrov. 9. Izobraževanje V letu 2016 so se zaposleni v OE VOM izobraževali po predvidenem planu. 134

146 10. Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih V letu 2016 je strokovno izpopolnjevanje zaposlenih v OE VOM potekalo po planu. Imeli smo številne pasivne udeležbe in nekaj aktivnih udeležb. 11. Publicistično delo Zaposleni v vseh službah OE VOM so občasno sodelovali pri publicističnem delu. Naš kader sodeluje pri kontaktnih (lokalnih radijskih in televizijskih) oddajah, namenjenih promociji zdravja in izboljšanju zdravstvenega stanja populacije, za katero skrbimo ter objavlja svoje prispevke v tiskanih medijih. Zdravniki in medicinske sestre naših dispanzerjev so aktivni v različnih institucijah, kjer se pripravljajo posodobitve in spremembe doktrine obravnave pacientov na primarnem nivoju Zdravniška zbornica Slovenije, Zdravniško društvo Slovenije, Razširjeni strokovni kolegiji, Ministrstvo za zdravje, Zbornica zdravstvene nege slovenije ipd. 12. Projekti namenjen promociji zdravlja in promoviranju dejavnosti službe Poleg rednih obveznih preventivnih aktivnosti, ki so sestavni del vsakodnevnega dela z našo populacijo (preventivni pregledi in zdravstvena vzgoja predšolskih in šolskih otrok) razvijamo in nadgrajujemo v naši OE tudi dodatne aktivnosti: - Šola za bodoče starše, - Šola za življenje z astmo, - Šola zdrave prehrane in zdravega hujšanja, - predavanja v vzgojno-varstvenih ustanovah in šolah. 13. Sistem vodenja kakovosti Skladno z navodili so vsi izdani novi organizacijski predpisi, delovna navodila in obrazci ažurno posredovani vsem delavcem, ki so jim namenjeni. V vodstvu OE imamo arhivirano vso dokumentacijo (posredovano s strani vodstva ZDM), v posameznih službah pa tisto, ki je potrebna za strokovno, nemoteno delo skladno, z delovnimi predpisi. 14. Informacijsko komunikacijska tehnologija - Trenutno nivo IKT je prilagojen potrebam zdravstvene zavarovalnice in samo v majhni meri potrebam zdravstvenega osebja; 135

147 - obstaja potreba po nadgradnji IKT v smislu izmenjave medicinskih in nemedicinskih podatkov za izbrane bolnike kot tudi možnosti neposredne komunikacije in povezave znotraj zavoda, z zunanjimi enotami kakor tudi z drugimi zavodi; - redna zamenjava tehnološko zastarele opreme z funkcionalnejšo in uporabniku prijaznejšo tehnologijo (printerji, ekrani, tiskalniki); - potrebo po nabavi IKT skladno s potrebami in plani. 15. Razno Problematika OE VOM V celotnem letu 2016 smo dejavnost Službe za zdravstveno varstvo predšolskih otrok in Službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine izvajali z manjšim številom zaposlenih zdravnikov pediatrov, zato se je pokazala potreba po reaktiviranju upokojenih zdravnikov. Sorazmerno velik absentizem zaposlenih smo poleg prerazporejanja morali nadomeščati tudi z nadurnim delom in pogodbenimi delavci. Pri tem smo bili skrajno racionalni. Ker so zaposleni tako pogosto obremenjeni tudi z dodatnim delom, zmanjkuje elana za večje raziskovalne projekte. Glede na vedno večje pomankjanje zdravnikov pediatrov bo ta problem postal vse večji in pereč tudi v naslednjem letu. Razvojni in strokovni cilji v letu aktivno sodelovanje na vseh področjih, ki jih pokriva naša OE v strokovnih, organizacijskih in - lokalnih segmentih, - kontinuirano strokovno izpopolnjevanje zaposlenih v smislu pridobitve novih znanj ali utrjevanja - že pridobljenih, - sodelovanje zaposlenih v znanstveno raziskovalnih projektih, - kontinuirano delovanje kot učna baza za vse profile zdravstenih delavcev, - povečanje glavarine na področju predšolskega in šolskega zdravstvenega varstva. 136

148 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE Služba za zdravstveno varstvo predšolskih otrok Katarina KORAŽIJA - KRAJŠEK, dr. med., spec. pediatrije 137

149 138

150 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo Služba za zdravstveno varstvo predšolskih otrok Vošnjakova 2 4, Maribor Vodja službe: Katarina Koražija - Krajšek, dr. med., specialist pediatrije, tel..: Glavna medicinska sestra službe: Lea Verlak, dipl med. sestra, tel.: ; e pošta: lea.verlak@zd-mb.si Pisarna: Bojana Stubičar, pisarniški referent, tel.: ; fax.: ; e pošta: od.vosnjakova@zd-mb.si 2. Predstavitev dejavnosti službe Danes dejavnosti dispanzerja ne moremo več deliti na kurativno, preventivno ter socialno dejavnost. Sodobna oblika dispanzerskega dela je oblika aktivnega zdravstvenega varstva, pri katerem je dispanzer tisti, ki aktivno posega v problematiko svojega terena. Na podlagi teh predpostavk lahko združimo celotno dejavnost dispanzerja za otroke v naslednjih točkah: 1. Dobro socialno zdravstveno poznavanje terena. 2. Dobro poznavanje svojih varovancev. Varovance spoznavamo s preventivnimi pregledi otrok do enega leta ter s sistematičnimi pregledi pri treh in petih letih. 3. Kontinuirano zasledovanje mortalitete otrok na svojem območju.. 4. Zasledovanje morbiditete posameznih starostnih kategorij otrok. 5. Stalno zasledovanje gibanje nalezljivih bolezni v občini. 6. Organizacija posvetovalnic. 7. Dispanzer odgovarja za izvajanje kompletnega cepilnega programa otrok. 8. Tesno sodelovanje dispanzerja s polivalentno patronažno službo. 9. Dispanzer za otroke predstavlja vzgojno bazo za področje socialne pediatrije. 10. Znanstveno raziskovalno delo. 11. Dispanzer vodi posebno skrb za otroka z okvarami. 12. Izvajanje individualne in kolektivne zdravstvene prosvete ter zdravstvena vzgo 13. Tesno sodelovanje z vsemi drugimi ustanovami: medicinskimi in nemedicinskimi, ki vključujejo otroka v svojo dejavnost. 14. Sodelovanje s teritorialnimi upravnimi ter družbenopolitičnimi ustanovami in institucijami. 15. V svojih ambulantah nudi dispanzer vsem otrokom specialistično pediatrično zdravljenje. 16. Dispanzer mora na svojem terenu organizirati pediatrično dežurno službo 17. Dispanzer je dolžan organizirati strokovno servisno dejavnost (laboratorij, EKG itd) za otroke, oziroma tovrstnih samostojnih servisnih ustanovah zagotoviti od odraslih ločeno obravnavanje otrok. 18. V teku celega leta med varovanci izbiramo tiste otroke, katerih konstitucionalno, zdravstveno ali socialno stanje je takšno, da zahteva zdravljenje v zdraviliščih ali klimatsko letovanje. 19. Svetovanje iz naslova zaščite matere in otroka 20. Zdravstvena vzgoja Služba je organizirana v dveh dispanzerjih: - Dispanzer za otroke Center, Vošnjakova ulica 2 4, - Dispanzer za otroke Nova vas,cesta Proletarskih brigad

151 Specialistične dejavnosti Dispanzerja za otroke: - Razvojna ambulanta za predšolske otroke - Kardiološka ambulanta - Fizioterapija za otroke in mladostnike (Nova vas) - Nevrofizioterapija - Delovna terapija 3. Program dela službe za leto 2016 za ZZZS Tabela 53: Program dela službe štev. količnikov k štev. teamov po zdravniki DMS TZN nevro- delovni oz. točke pogodbi fizioterapevt terapevt disp.za otroke ,70 9,07 6,53 5,89 kurativa disp. za otroke ,24 2,24 54,48 preventiva zdrav. vzgoja pavšal 5,64 5,64 RA otroški pavšal 1,00 1,00 1,00 2,00 0,5 FOM ,00 2,00 kardiologija ,50 0,50 0,50 0,25 Nevrologija z EMG ,56 1,56 1,56 4. Realizacija delovnega programa I. XII Tabela 54: Realizacija delovnega programa program 2016 realizacija 2016 razmerje varstvo otrok preventiva ,5 % varstvo otrok kurativa ,0 % PREVENTIVA V LETU 2016 SISTEMATSKI PREGLEDI 3 IN 5 LETNIH OTROK TER ODRASLIH, NAMENSKI PREGLEDI PRED VSTOPOM V VRTEC, POSISTEMATSKI PREGLEDI IN PREGLEDI PRED LETOVANJEM. Tabela 55: Sistematski pregledi 3 in 5 letnih otrok ter odraslih, namenski pregledi pred vstopom v vrtec, posistematski pregledi in pregledi pred letovanjem. Dispanzer Storitev CENTER NOVA VAS SKUPAJ K 0013 vrtec K 0014 pred. letov K letni sist

152 Dispanzer Storitev CENTER NOVA VAS SKUPAJ K letni sist Sist.pregl.v koloniji-punat SKUPAJ PREVENTIVNI SISTEMATSKI PREGLEDI DOJENČKOV V PRVEM LETU STAROSTI IN V STAROSTI 18 MESECEV V POSVETOVALNICAH ZA OTROKE Delo je potekalo v naslednjih posvetovalnicah: Center, Nova vas, Duplek, Hoče, Rače, Šentilj. Tabela 56: Preventivni sistematski pregledi dojenčkov v prvem letu starosti in v starosti 18 mesecev v posvetovalnicah za otroke DEJAVNOST PRVI OBISKI PONOVNI OBISKI SKUPAJ Posvet. za otroke Vošnjakova Posvet. za otroke Šentilj Posvet. za otroke Rače Posvet. za otroke Duplek Posvet. za otroke Hoče Posvet. za otroke Nova vas SKUPAJ PROCENT PRECEPLJENOSTI OTROK V LETU 2016 Z DI-TE-PERa-Hib-IPV cepivom je bilo bazično precepljenih 88,44% obveznikov. Proti OŠPICAM+MUMPSU+RDEČKAM smo vakcinirali 80,10 % obveznikov. KURATIVA V LETU 2016 ŠTEVILO OBISKOV Tabela 57: Število obiskov Storitev Dispanzer Prvi obiski Ponovni obiski SKUPAJ CENTER DEŽ.PED. AMB NOČNA DEŽ. PED. AMB NOVA VAS DD amb. PUNAT

153 5. Glavarine na dan Tabela 58: Glavarine na dan otroci od 0 6 let šolski otroci in mladostniki do 18 let odrasli 364 SKUPAJ: Čakalne dobe Čakalnih dob na dispanzerju za otroke ni. 7. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov - tradicija in kvaliteta dela; - sodelovanje s porodnišnico; - sodelovanje s patronažno službo; - zloženka s temeljnimi informacijami o dispanzerju za otroke. 8. Kadrovska zasedba na dan Tabela 59: Kadrovska zasedba na dan POKLICNA SKUPINA V DISPANZERJU ZA OTROKE ŠTEV. OSEB ZDRAVNIK SPECIALIST 7 ZDRAVNIK - SPECIALIZANT DIPLOMIRANA MED. SESTRA 15 VIŠJA MED. SESTRA 1 SREDNJA MED. SESTRA 5 ZDRAVSTVENI ADMINISTRATOR 1 V RA ZA PRED. OTROKE ZDRAVNIK SPEC. 1 V RA ZA PRED. OTROKE DIPL. MED. SESTRA 1 LOGOPED 1 FIZIOTERAPEVT 8 DELOVNI TERAPEVT 1 SKUPAJ:

154 ODSOTNOSTI Tabela 60: Odsotnosti PO POKLICU BOLNIŠKI DOPUST PORODNI DOPUST ZDRAVNIK DMS 137 VMS 3 SMS oz. TZN 48 FIZIOTER. 217 DEL.TER. 7 ADMIN. 77 SKUPAJ: V letu 2016 je prišlo do nekaterih kadrovskih sprememb: V letu 2016 smo zaposlili štiri zdravstvene tehnike. V letu 2016 je odšla ena zdravnica. V letu 2016 smo zaposlili dve fizioterapevtki. V letu 2016 so medicinske sestre in zdravniki opravljali mentorstvo dijakom SZŠ, študentom MF in FZV, pripravnikom in specializantom. 9. Izobraževanje Strokovno izobraževanje je potekalo po planu za leto Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih V letu 2016 je bilo nekaj aktivnih strokovnih udeležb na strokovnih srečanjih ter številne, pasivne udeležbe za vse poklicne skupine po letnem programu. 11. Publicistično delo Zaposleni v vseh poklicnih skupinah so občasno sodelovali pri publicističnem delu. 12. Projekti namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe - zloženka o predstavitvi dispanzerja za otroke; - sodelovanje z materinsko šolo; 143

155 - predavanja v vzgojno varstvenih ustanovah in šolah; - sodelovanje OORK Maribor pri realizaciji zdravstvenega letovanja otrok v»mpd«frankopan v Punatu na otoku Krku; - sodelovanje z ZPM Maribor pri realizaciji zdravstvenega letovanja otrok v VIRC-u v Poreču in na Domu Miloša Zidanška na Pohorju; - sodelovanje z Društvom za srce za Podravje in Maribor v promociji zdravega načina življenja in preprečevanja kroničnih nenalezljivih bolezni. - sodelovanje v projektu Zdravo z naravo preventivno cepljenje proti klopnemu meningoencefalitisu - sodelovanje z UKC Maribor PK pri organizaciji tradicionalnega Pediatričnega srečanja 13. Sistem vodenja kakovosti V letu 2016 v Službi za zdravstveno varstvo predšolskih otrok nismo izdali novih organizacijskih predpisov, delovnih navodil, obrazcev ali zloženk. 14. Informacijsko komunikacijska tehnologija IKT a) trenutni nivo IKT je prilagojen potrebam zdravstvene zavarovalnice in potrebam zdravstvenega osebja; b) redna zamenjava tehnološke zastarele opreme ( tiskalniki, monitorji, telefoni ); c) potreba po nabavi IKT je skladna s plani. 144

156 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE Služba za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Marjana STANKO FLAKUS, dr. med., spec. šol. med. 145

157 146

158 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 Vodja službe: Marjana STANKO FLAKUS, dr. med., spec. šol. med., tel.: ; e- pošta: marjana.stanko.flakus@zd-mb.si Glavna med. sestra: Veronika Stojić, dipl. m. s. tel.: ; e- pošta: veronika.stojic@zd-mb.si Zdravstveni administrator: Silva Malek, zdravstveni administrator II, tel.: ; e-pošta: sd.vosnjakova@zd-mb.si 1. Predstavitev dejavnosti službe Služba za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine skrbi za kompletno in kompleksno izven bolnišnično zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine od 6. do 19. leta starosti, kar je približno 20% celotnega prebivalstva. Danes dejavnosti dispanzerja ne moremo več deliti na kurativno in preventivno ter socialno dejavnost. Sodobna oblika dispanzerskega dela je oblika aktivnega zdravstvenega varstva, kjer je dispanzer tisti, ki aktivno posega v problematiko na svojem terenu. 2. Naloge Službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine 1. Spremljanje in proučevanje zdravja ter razvoja šolskih otrok in mladine, odkrivanje bolezni, zdravljenje in rehabilitacija bolnikov in poškodovancev. 2. Skrb za ohranitev in izboljšanja zdravja. 3. Spoznavanje pozitivnih in preprečevanje negativnih vplivov okolja, ki lahko vplivajo na zdravje šolskih otrok in mladine. 4. Vodenje dokumentacije in evidence o zdravstvenem stanju šolskih otrok in mladine ter o njihovem okolju. 5. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi službami zdravstvenega doma in z drugimi zdravstvenimi organizacijami, s prosvetno- pedagoško službo, s socialno službo ter z družbeno političnimi organizacijami in institucijami, ki delajo na področju zdravstvenega varstva šolskih otrok in mladine. 6. Strokovno izpopolnjevanje in vzgoja zdravstvenih delavcev za naše delo. 7. Opravljanje sistematičnih pregledov ob vstopu v šolo in v obdobjih v skladu z določili ZZZV v 1., 3., 6. in 8. razredu OŠ z devetletnim programom in v 1.in 3. letniku srednje šole. 8. Redni sistematični pregledi vključujejo izvajanje obveznaga cepljenja in cepljenje proti HPV. 9. Opravljanje kontrolnih (namenskih) pregledov učencev, pri katerih je bil ob sistematičnih pregledih ugotovljen sum na okvaro zdravja. 10. Obravnava razvojno in vedenjsko motenih otrok in mladine. 11. Sodelovanje z Zavodom za šolstvo v Komisijah za usmerjanje otrok s posebnimi potrebami. 12. Poklicno svetovanje ob zaključku OŠ. v sodelovanju s specialisti MDPŠ. 13. Pregled nad higienskimi razmerami na šolah, sodelovanje pri sanitarno epidemioloških ukrepih (cepljenja) ter po potrebi sodelovanje s sanitarno higienskimi službami. 14. Izvajanje programirane zdravstvene vzgoje. 15. Organiziranje zdravstveno vzgojnih akcij med učenci in učnim osebjem. 16. Napotitve na zdravstvena letovanja v organizaciji RK in ZPM ter sodelovanje pri zagotavljanju zdravstvenega varstva šolskih otrok in mladine v času letovanj. 17. Sodelovanje v znanstveno raziskovalnih projektih. 147

159 18. Zagotavljanje nujne medicinske pomoči v okviru Pediatrične dežurne službe. 3. Organizacija službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Služba je organizirana v petih enotah: - Enota Center, Vošnjakova 2-4 ambulante - Enota Gosposvetska, Gosposvetska 41 2 ambulanti - Enota Tabor, Jezdarska 10-1 ambulanta - Enota Nova Vas, C.Proletarskih brigad 71 1 ambulanta - Enota Hoče, Bohovska c. 7, Hoče 1 ambulanta V okviru Službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine deluje tudi: - RA ( Razvojna ambulanta za šolske otroke in mladino ) 4. Strokovni sodelavci Stalni strokovni sodelavci za organizacijo službe: okulist, ortoped, ginekolog, fiziater, otorinolaringolog, psihiater, pnevmoftiziolog, specialist medicine dela, fizioterapevt, pedagog, psiholog, logoped, socialni delavec, patronažna medicinska sestra in drugi. 5. Program dela službe za leto 2016 Vsako leto nam Služba za načrtovanje in analize Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor (ZDM) posreduje program dela, ki ga je uskladila in dogovorila z ZZZS. V letu 2016 smo imeli s strani službe ZDM prodan program v OE VOM Šolski dispanzer: Preventivna dejavnost količnikov Kurativna dejavnost količnikov RA pavšal 6. Dejavnosti službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine Realizacija delovnega programa službe za zdravstveno varstvo šolskih otrok za obdobje Tim šolskega zdravnika za preventivo sestavljajo 1 zdravnik, 1 DMS /VMS in 1 ZT/ SMS. Preventiva 110,05 %, Kurativa 54,52 %. Preventivna dejavnost Tabela 61: Število šolarjev v šolskem letu 2015/2016 ŠOLSKO LETO ŠTEVILO ŠOLARJEV 2015/

160 Število šolarjev v mariborski regiji v šolskem letu 2015 / 2016 Osnovne šole (32 in 2 podružnici) Osnovna šola s prilagojenim učnim programom 88 Oddelki varstva in izobraževanja 109 Center za sluh in govor 136 SKUPAJ: Srednje šole (17) SKUPAJ: Na področju preventivne dejavnosti smo v šolskem letu 2015/2016 opravili : - pred vstopom v šolo smo pregledali 1401 ( 99,01 %) šolskih novincev - v osnovni šoli smo opravili pri 5317 obveznikih preventivne sistematične zdravstvene preglede - v šolah s prilagojenim učnim programom smo opravili pri 187 otrocih preventivne sistematične zdravstvene preglede - v srednjih šolah smo opravili pri 4387 obveznikih preventivne sistematične zdravstvene preglede - 19 učencev devetega razreda osnovne šole smo obravnavali na timskih sestankih v okviru poklicnega svetovanja namenskih sistematičnih zdravstvenih pregledov pregledov pred cepljenjem pregledov otrok pred odhodom na organizirano zdravstveno letovanje v Punatu, Poreču in domu Miloša Zidanška na Pohorju - preizkus vida na aparatu R22 smo opravili pri 1285 učencih - preizkus sluha (ADG) pa pri 1282 učencih - v šolskem letu 2015/2016 so zdravstveno vzgojno delo izvajale medicinske sestre po zastavljenem programu. Precepljenost Tabela 62: Procent cepljenih šolarjev v šolskem letu 2015/2016 CEPLJENJE ŠTEVILO OBVEZNIKOV PRECEPLJENOST ( %) HEPATITIS B OTROCI ,00% MMR ,60% DI-TE- PER ,00% ANA-TE 1. LETNIKI ,70% HPV ,80% KLOPNI MENINGOENCEFALITIS 701 cepljen Opravljali smo tudi samoplačniška cepljenja proti gripi, klopnemu meningoencefalitisu in HPV. 149

161 Kurativna dejavnost Tabela 63: Število opravljenih kurativnih pregledov v letu 2016 Šolski dispanzer kurativa Prvi obisk Drugi obisk SKUPAJ ŠD Vošnjakova ŠD Gosposvetska ŠD Tabor ŠD Nova Vas ŠD Hoče ŠD Poreč ŠD Miloš Zidanšek ŠD - RA Glavarina Obseg kurativnega dela je v veliki meri pogojen z glavarino. Tabela 64: Gibanje števila opredeljenih pacientov do 19. leta LETO Še vedno imamo težave pri preusmerjanju odraslih pacientov v ambulanto splošne/ družinske medicine. Razlog za to vidimo v prezasedenosti in pomanjkanju splošnih oziroma družinskih zdravnikov ter nezaželeni menjavi zdravnika s strani naših odraslih pacientov. 8. Čakalne dobe Čakalnih dob na dispanzerju za šolske otroke in mladino ni, na preventivne in kurativne preglede paciente naročamo. Preventivno delo in delo v RA poteka po vnaprej določenem planu, otroci (z ali brez staršev) so na pregled naročeni in vabljeni. 9. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Z možnostjo izbire šolskega zdravnika za otrokovega izbranega zdravnika so starši seznanjeni že ob prvem kontaktu z našo službo (pregled vstopnika v šolo), takrat in nato ob vsakem naslednjem sistematičnem 150

162 pregledu staršem in otrokom že nekaj let tudi posredujemo ažuren urnik dela imenovanega zdravnika šole z vsemi potrebnimi dodatnimi podatki (telefonska številka, kam v primeru nujnih stanj, urnik dežurne ambulante). 10. Kadri Nosilec dejavnosti v Službi za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine je zdravnik specialist šolske medicine ali zdravnik pediater, usposobljen za delo v šolskem dispanzerju. V timu sodelujeta še diplomirana oz. višja medicinska sestra in srednja medicinska sestra. Po programu dela za leto 2016 bi lahko v naši službi imeli zaposlenih 13,20 timov od tega 9,80 zdravnikov za kurativo in 2,40 zdravnikov za preventivo ; DMS 6.86 za kurativo, 4,80 za preventivo, nadalje 6,37 TZN. V RA je zaposlen 1 zdravnik specialist in 1 DMS. Za nedoločen čas smo imeli v naši službi ob koncu leta 2016 zaposlenih 9 zdravnikov specialistov šolske medicine in pediatrije, 1 zdravnik specialist za RA, 1 zdravnica specializantka pediatrije, 9 diplomiranih/višjih medicinskih sester in 8 tehnikov zdravstvene nege. Spremembe kadrov v letu 2016 V letu 2016 sta pogodbeno delali dve zdravnici je na lastno željo prekinila delovno razmerje Lucija UL srednja medicinska sestra.nadomestili smo jo z novo srednjo medicinsko sestro Nušo Fajt.s se je upokojila Silva Malek zdravstveni administrator. Tabela 65: Kadrovska zasedba na dan POKLICNA SKUPINA V DISPANZERJU ZA ŠOLSKE OTROKE ŠTEV.OSEB ZDRAVNIK-SPECIALIST 9 ZDRAVNIK-SPECIALIZANT 1 DIPLOMIRANA MED.SESTRA 9 TEHNIK ZDRAVSTVENE NEGE 8 ZDRAVSTVENI ADMINISTRATOR 1 RAZVOJNA AMBULANTA ZDRAVNIK - SPECIALIST 1 DIPLOMIRANA MED.SESTRA 1 SKUPAJ: 25 Odsotnosti V letu 2016 smo beležili naslednji obseg nepredvidljivih odsotnosti zdravnikov: Boleznina Nega družinskega člana 31 dni 1 dan 151

163 V letu 2016 smo beležili naslednji obseg nepredvidljivih odsotnosti medicinskih sester: Boleznina Nega družinskega člana 106 dni 6 dni Zaradi velikega pomanjkanja zdravnikov smo delo v službi občasno organizirali z nadurnim delom, delno sta nam pomagali Alenka Skačej, dr. med. In Eva Lovše Perger, dr. med.spec., ki delata pogodbeno. Mentorstvo V letu 2016 so bili zdravniki mentorji študentom Medicinske fakultete in specializantom pediatrije in splošne in družinske medicine, medicinske sestre so bile mentorice študentom FZV, pripravnikom in dijakom srednje zdravstvene šole. 11. Strokovno izpopolnjevanje zaposlenih v letu 2016 V letu 2016 smo se na dispanzerju zdravniki in medicinske sestre udeleževali strokovnih srečanj skladno s planom in razpoložljivimi denarnimi sredstvi. 12. Projekti, namenjeni promociji zdravja in promoviranju dejavnosti službe Zdravstveno vzgojno delo je redni sestavni del vsakodnevnih dejavnosti naše službe. Po obstoječem programu ga izvajamo v okviru rednih preventivnih zdravstvenih pregledov in vsakodnevno ob delu z bolnimi šolarji in dijaki. Dispanzer za šolske otroke in mladino Maribor je (še vedno) največji tovrstni dispanzer v Sloveniji, temu primerna je tudi aktivnost naših delavcev v strokovnih in stanovskih združenjih (v Strokovni skupini za prenovo preventivnih programov, v Odboru za osnovno zdravstvo Zdravniške zbornice Slovenije, v Sekciji za šolsko, visokošolsko in adolescentno medicino pri Slovenskem zdravniškem društvu, v Sekciji medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v pediatriji Slovenije itn). 13. Sistem vodenja kakovosti V naši službi imamo organizirane redne delovne sestanke zdravnikov in medicinskih sester enkrat mesečno, nekajkrat letno je sestanek skupen. Na sestankih obravnavamo in analiziramo opravljeno delo, novosti, predloge in aktualne teme, vključujemo strokovna predavanja in strokovna poročila udeleženih na strokovnih izobraževanjih. Pri našem delu upoštevamo organizacijske predpise in delovna navodila. Vsi pravilniki se nahajajo v prostorih vodstva službe in v posameznih enotah. Do sedaj opravljeni interni in zunanji nadzori sistema vodenja kakovost v naši službi niso pokazali pomembnih napak, trudili se bomo, da bo tako tudi v prihodnje. Zunanji nadzor kakovosti in inšpekcijski zdravstveni nadzor v letu 2016 je imela ambulanta na Vošnjakovi in Gosposvetski. Ugotovljeno je bilo, da delamo po predpisih, vestno in strokovno, napak ni bilo. Manjše ugotovljene pomanjkljivosti smo odpravili. 152

164 V letu 2016 je bilo nekaj manjših pritožb pacientov na naše delo, ki smo jih uspešno razrešili. 14. Informacijsko komunikacijska tehnologija Na dispanzerju smo računalniško opremljeni in na informacijskem področju med seboj povezani tudi z ZZZS. Računalniki služijo zgolj potrebam ZZZS (beleženje storitev) še vedno se vsakodnevno spopadamo s težavami. 15. Razno V naši službi imamo predvsem pomanjkanje zdravnikov, od 10 zaposlenih delajo od štiri reaktivirane zdravnice. Od jeseni 2015 delamo na Vošnjakovi v obnovljenih prostorih, sproti so vzdrževane tudi naše dislocirane enote, še vedno so neprimerni delovni pogoji v enoti na Jezdarski ulici. V enoti Hoče so konec leta 2016 pridobili nov prostor za potrebe izolacije. Vse leto 2016 je potekal na OŠ program zdravstvene vzgoje Za boljše zdravje otrok in mladostnikov, ki ga je pripravil NIJZ. 153

165 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo

166 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE Služba specialistične preventivne dejavnosti Stjepan ŽIGER, dr. med., spec. otorinolaringolog 155

167 156

168 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo Kratka predstavitev vodstva službe Vodja službe je Stjepan Žiger, dr.med., specialist otorinolaringolog Služba se sestoji iz dveh dejavnosti. To sta oftalmologija in otorinolaringologija z audiologijo za otroke in odrasle. DEJAVNOST OFTALMOLOGIJA Oftalmologija - zdravi oftalmološke bolezni pri šolski in študentski populaciji. ORL Z AUDIOLOGIJO ZA ODRASLE IN OTROKE Izvaja kurativo in preventivo s posebnim poudarkom na prevenciji naglušnosti za otroke. ORL za odrasle je napotna amb. in skrbi za ORL obolele odrasle bolnike. Izvaja ambulantne operativne posege v operacijskem prostoru ambulante za oralno kirurgijo zobozdravstvene službe. 2. Program dela službe Oftalmologija za leto 2016 je programirano obiskov in točk za eno ekipo. ORL audiologija programirano za 2,12 otologa obiskov in točk. Zasedba 2 zdravnik, 2 zdrav. tehnika. REALIZACIJA Oftalmologija: Obiski 3.362, točk = obiski in točke. ORL odrasli in otroci audiologija: Obiski 6.147, točk = obiski , točke (za 1,12 tima v rednem delovnem času). Manjše število bolnikov nam omogoča bolj skrbne preglede, to se vidi na številu točk. 3. Čakalne dobe Oftalmologija: Naročanje pacientov do enega meseca. Otroška ORL + audiologija: zaenkrat nam kljub mnogim težavam uspeva napotene pogledati isti dan. Odrasli ORL: naročamo. Čakalna doba je 1 mesec. 4. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Smo napotne ambulante. Le z dobrim delom poskušamo pridobiti zaupanje kolegov in pacientov. 157

169 5. Kadri OFTALMOLOGIJA Helena SKAČEJ-FRIEDRICH, dr.med., spec. oft. Mira HUZJAN, SMS ORL AUDIOLOGIJA Stjepan ŽIGER, dr.med.,spec.otorinolaringologije Ina CAF, ZT Ajda JUVANEC, dr. med., spec. ORL od Sebastijan FORSTNERIČ, TZN od Izobraževanje zaposlenih Dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje smo opravili že pred letom Dr. Skačej-Friedrich je naredila specialistični izpit iz oftalmologije pred vstopom v službo v Zdravstveni dom in se še dodatno izobraževala na Oftalmološki kliniki v Ljubljani. Ajda Juvanec, dr. med., spec. ORL se je zaposlila s končano specializacijo na ORL Kliniki v Ljubljani. Sebastijan Forstnerič v prostem času študira na Fakulteti za zdravstvene vede. 7. Strokovno izpopoljnjevanje Helena SKAČEJ-FRIEDRICH, dr.med.spec.oftalmologije Mira HUZJAN, SMS Stjepan ŽIGER, dr. med.,spec. ORL, Ajda Juvanec, dr. med. Ina CAF, ZT, Sebastijan FORSTNERIČ, TZN Barbara SAPAČ, dipl. med. sestra izvaja avdiološke preiskave v ORL amb. za odrasle. 9. Razno Enako kot vsa leta do sedaj otolog Žiger torke dopoldan obiskuje ORL oddelek UKC Maribor. Na ta način še ohranja stik s sodobno operativno tehniko in s kolegi prediskutira tekočo ORL problematiko, tudi obišče svoje bolnike. Oftalmologinja Helena Skačej-Friedrich se udeležuje strokovnih sestankov na oftalmološkem oddelku UKC Maribor. Prostorske težave ORL + avdiologije so enake kot prejšnja leta. Veselimo se začasnih prostorov in opreme za ORL amb. za odrasle. Še bolj nas bodo veselili skupni prostori naše enote po končani novi stavbi za fizikalno terapijo. 158

170 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA VARSTVO OTROK IN MLADINE Služba za otroško in mladostniško psihiatrijo Maja KRANJC ZAVRŠNIK, dr. med., spec. pedopsihiatrije 159

171 160

172 Vodja službe: Maja KRANJC ZAVRŠNIK, dr. med., specialistka pedopsihiatrije Vodja negovalnega tima: Metka KELBIČ,dipl.m.s. 1. Dejavnost Službe za otroško in mladostniško psihiatrijo Služba za otroško in mladostniško psihiatrijo izvaja aktivno zdravstveno varstvo zelo ranljive populacije otrok in mladostnikov v Mariboru in širši okolici. Združuje klinično ter vzgojno svetovalno dejavnost hkrati in daje s tem več možnosti za celovit pristop k problemom razvojne dobe. Služba je strokovno povezana z drugimi zdravstvenimi institucijami ter socialnimi, vzgojnimi, šolskimi in rehabilitacijskimi ustanovami v mestu in okolici ter skrbi za duševno zdravje otrok, mladostnikov in njihovih družin. Obravnava celoten spekter motenj s področja duševnosti. Obravnave otrok trajajo različno, od enkratnega svetovanja in diagnostike do večletnih obravnav. 2. Program dela službe za otroško in mladostniško psihiatrijo V okviru službe se izvaja dispanzerska metoda dela, kar pomeni, da aktivno skrbi za rizično in ogroženo populacijo otrok in mladostnikov. V službi za otroško in mladostniško psihiatrijo je v obravnavo varovancev vključenih več strokovnjakov. Cilj dispanzerske dejavnosti je zaščita in skrb za duševno zdravje mladostnikov in njihovih družin, ozaveščanje širše družbene skupnosti ter vzgojno izobraževalno delo. Pravilna in pravočasna obravnava otroka s psihično motnjo ne pomeni samo zdravljenje motnje same, pač pa predstavlja tudi preventivo za razvoj psihopatologije v odrasli dobi in pogosto tudi rehabilitacijo otroka in družine v širšem socialnem okolju. Delo poteka individualno in skupinsko. Zaradi raznovrstnih potreb so pri obravnavi duševnih motenj nujni multidisciplinarni timi, ki so kos raznovrstnim potrebam oseb z duševnimi motnjami in njihovih družin na različnih stopnjah in vrstah potreb. Cilj multidisciplinarnega tima je ustvariti širšo podporno mrežo, ki bo zagotavljala zadostno stopnjo podpore po zaključku psihiatrične obravnave v skupnosti. 3. Realizacija programa dela Kurativno delo V letu 2016 je bilo v pedopsihiatričnih ambulantah obiskov. V obravnavo smo sprejeli 876 novih pacientov. Republiški normativ znaša točk letno na enega pedopsihiatra. Realizacija naših pedopsihiatrinj je bila točk. V psiholoških ambulantah je bilo v letu kurativnih obiskov. Klinična psihologija obravnava in raziskuje psihološke pojave pri osebah z motnjo v duševnem funkcioniranju in vedenju. Pri svojem delu uporabljajo klinično psihološko metodo celostnega spoznavanja in obravnavanja posameznikove osebnosti. Na osnovi pogovora, opazovanja, vprašalnika, testov, projektivnih tehnik klinični psiholog poda psihološko poročilo in predlaga terapevtske ukrepe. Fakturirana realizacija znaša kurativnih točk. 161

173 V defektoloških ambulantah (specialni pedagog in specialni pedagog - logoped) je bilo v letu kurativnih obiskov. Defektolog izvaja diagnostično, terapevtsko in svetovalno delo. Fakturirana realizacija je znašala kurativnih točk. Socialna delavka je pomembno prispevala k celostnemu pristopu zdravstvene obravnave. Posebej še ob upoštevanju, da imajo problemi, značilni za osebe, ki živijo v negotovih razmerah ali v marginalnih skupinah prebivalstva, resne posledice za njihovo zdravje. Psihiatrična problematika odseva tako v socialnem polju in postaja vse akutnejši javno zdravstveni problem ter predstavlja breme tako za posameznika kot za njegovo družino, širšo skupnost in tudi za državo. Socialna delavka je opravila obiskov na dispanzerju in na terenu kar točkovno znese točk. Žal zavarovalnica v zdravstvenem psihiatričnem timu ne priznava socialne delavke, še vedno čakamo na dogovor med Ministrstvom za zdravje in zavarovalnico. Preventivno delo Sistematski pregledi otrok spadajo med osnovne preventivne postopke ugotavljanja njihovega zdravstvenega stanja. Če tega dela ne bi opravljali, bi mnogi kasnejši postopki zdravljenja postali mnogo dražji, nekaterih stanj pa pozneje ne bi mogli več sanirati. Pregled omogoča zgodnje odkrivanje otrok, ogroženih v duševnem ali v osebnostnem razvoju in hkratno ustrezno informiranje staršev in svetovanje ter pošiljanje na obravnave. Pomeni pa tudi osnovo za longitudinalno spremljanje populacije otrok in za izvajanje epidemioloških raziskav. Naš dispanzer opravlja preventivne preglede tri in pet letnih otrok. Pregled poteka v prisotnosti enega ali obeh staršev. Preventivni pregled zajema celotno populacijo Maribora z okolico. Pri pregledu triletnih otrok sodeluje klinični psiholog, diplomirani psiholog in diplomirana medicinska sestra. Najpogostejši ukrep ob sistematskem pregledu je svetovanje staršem, po potrebi pa se otroke naroči na kontrolo ali usmeri v druge ustrezne institucije. Statistična obdelava rezultatov pokaže, da je osebnostni razvoj približno 60% pregledanih otrok ustrezen, nekje pri 35% se kažejo posamezne težave, pri približno 3% otrok, pa je razvoj ogrožen. Specialisti klinične psihologije so v letu 2016 opravili 1402 sistematskih pregledov, kar znaša realiziranih točk. Sistematski pregled v starosti pet let obsega pregled pri logopedu zaradi ugotavljanja morebitnih govorno jezikovnih in komunikacijskih motenj. V letu 2016 je bilo pregledanih 1336 otrok, kar znaša realiziranih točk. V nadaljnjo obravnavo k logopedu smo večino otrok, ki so potrebovali obravnavo usmerili na Center za sluh in govor, nekaj otrok pa je ostalo v obravnavi v naši službi. 4. Čakalne dobe Čakalna doba za prvi pregled pri pedopsihiatru je 6 mesecev, pri psihologu pa 4 mesece, prav tako pri logopedu, pri specialnemu pedagogu pa še več. Glede na to, da pacienti čakajo dolgo na obravnavo, se 162

174 kažejo velike potrebe po širjenju zaposlenih, saj le ob zadostnem številu zaposlenih lahko dobro in kvalitetno poskrbimo za najobčutljivejši del naše populacije, tj. otrok. Ob razširitvi timov (pedopsihiater, psiholog, logoped) se nam trenutno izkazuje pomanjkanje specialno pedagoške obravnave, saj te storitve izvaja le ena specialna pedagoginja. Zato smo v decembru zaposlili še dodatno specialno pedagoginjo po (podjemni pogodbi). 5. Aktivnosti za pridobivanje novih pacientov Posebnih aktivnosti nam ni bilo potrebno izvajati, saj nam čakalne dobe in pritisk pacientov narekuje, da razmišljamo o širitvah timov. Izvajamo naslednje oblike izvajanja dejavnosti: - Kvalitetno delo - V preventivni dejavnosti se veliko staršev z otroki prvič sreča s psihologom in logopedom, tako imamo možnost, da jih seznanimo z oblikami nudenja pomoči in svetovanja. - Sodelujemo z Zvezo prijateljev mladine za letovanje otrok v VIRCU v Poreču. - Redno in tesno sodelujemo s Kliničnim oddelkom za pediatrijo v Mariboru in Oddelkom za psihiatrijo, prav tako z Oddelkom za mladostnike v Ljubljani. - Veliko se povezujemo tudi z vrtci in šolami ter vzgojnimi zavodi. - Sodelujemo s SOS - telefonom za mlade. - Sodelujemo s Centri za socialno delo v Mariboru in okolici z delavnicami prostovoljcem v Kriznem centru. - Objavljanje strokovnih člankov v strokovnih časopisih 6. Kadri Kadrovska zasedba na dan : 3 pedopsihiatrinje 4 specialisti klinične psihologije 1 univ. dipl. psiholog 2 logopedinji 1 defektologinja za osebe z motnjami v duševnem, telesnem in gibalnem razvoju 1 univerzitetna diplomirana socialna delavka 2 diplomirani medicinski sestri 1 višja medicinska sestra 2 srednji medicinski sestri 1 tehnik zdravstvene nege - pripravnik 2 zdravstveni administratorki 1 logoped po podjemni pogodbi 1 specialna pedagoginja po podjemni pogodbi 5 univ. dipl. psihologov - pripravniki V januarju se zaposli pedopsihiatrinja. Tri pripravnice psihologije zaključijo pripravništvo, zaposlimo nove psihologinje pripravnice. 163

175 Novembra se upokoji logoped dr. Franc Smole, vodja Službe za otroško in mladostniško psihiatrijo. Zato zaposlimo logopedinjo, po podjemni pogodbi se zaposli specialni pedagog in logoped. Vodenje službe je prevzela Maja Kranjc Završnik, dr. med., specialistka pedopsihiatrije. 7. Izobraževanje zaposlenih Kaja Stropnik-Eferl, univ.dipl. psih.: Izobraževanje iz Vprašalnika PAI Izobraževanje iz prvega dela Rorschachovega projektivnega preizkusa Izobraževanje iz drugega dela Rorschachovega projektivnega preizkusa Uvodni razgovor v psihoterapiji I. modul iz Vedenjsko-kognitivne psihoterapije Evelina Tement, mag. prof. logopedije in surdopedagogike: Usposabljanje PLP-5 8. Učno delo Skozi celo leto 2016 opravljajo obvezna kroženja in pripravništva psihologi, logopedi, pediatri in zdravstveni tehniki. Prav tako študenti psihologije pri psihologih: prakso in pripravništvo. V šolskem letu 2015/2016 so izvajali učno delo: mag. Rok Holnthaner na Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru (LV). Mentor študentom in pripravnikom psihologije. Ana Jerman: mentor študentom psihologije pri opravljanju prakse v okviru letovanja v Poreču. Maja Kranjc Završnik: mentor specializantom pedopsihiatrije in pediatrije Mojca Rajniš Pintarič: mentor specializantom pedopsihiatrije in pediatrije Anja Zidarič: mentor specializantom pedopsihiatrije in pediatrije mag. Rok Holnthaner: mentor pripravnikom univ. dipl. psihologom Romana Šantl Šalamun: mentor pripravnikom univ. dipl. psihologom Milena Tomšič Filipič: mentor pripravnikom univ. dipl. psihologom Daša Popenko: mentor pripravnikom logopedom 9. Strokovno izpopolnjevanje Medicinske sestre: Svetovalne in motivacijske tehnike za delo s pacienti XIII. srečanje med. sester v pediatriji Avtizem od diagnostike k terapiji 2. Jesenska pediatrična šola Obvezne vsebine: Temeljni postopki oživljanja Zakonodaja in poklicna etika 164

176 Aktivna strokovna udeležba terapevtov Maja Kranjc Završnik, dr. med., spec. pedopsihiatrije: XXVI. srečanje pediatrov v Mariboru, prispevek: Adolescentna medicina mladostnik in družina Alja Marin, prof. spec. in reh. ped.-logopedinja: Podiplomsko izobraževanje za strokovnjake s področja avtizma Srečanje študentov logopedije - delavnica Pasivna strokovna udeležba Redna mesečna srečanja Sekcije za otroško in mladostniško psihiatrijo, Ljubljana Mladi in kriminal 14. medinstitucionalni strokovni posvet XXVI. srečanje pediatrov Maribor 4.strokovni seminar z mednarodno udeležbo: Travma 6. slovenski psihiatrični kongres Strokovni posvet»nasilje v družinskem krogu«psihiatrični kongres Portorož Jesenska pediatrična šola Maribor Vpliv dognanj nevroznanosti na specifične učne težave Vzgoja in izobraževanje otrok s posebnimi potrebami Bregantovi dnevi Konferenca za avtizem Dan logopedov, Ajdovščina Zgodnja logopedska obravnava in jezikovne motnje 3.konferenca DIR Floortime 10. Bibliografija mag. Rok Holnthaner, David Gosar: Language delay in three-year olds mag. Rok Holnthaner, Kremžar Borjana, Šinko Sebastjan: Validacijska študija slovenskega prevoda vprašalnika OCDS, SOCRATEC in AEQ 11. Promocija zdravja in promoviranje dejavnosti dispanzerja Na spletnem portalu je predstavitev Službe za otroško in mladostniško psihiatrijo in podatki o naši dejavnosti. Zdravstveno vzgojno delo je sestavni del vsakodnevnih dejavnosti naše službe, izvajamo ga prvenstveno v preventivnem delu. 12. Sistem vodenja kakovosti 165

177 Vsi novi organizacijski predpisi, delovna navodila in obrazci so ažurno posredovani vsem delavcem. V službi imamo organizirane redne delovne sestanke, kjer obravnavamo in analiziramo opravljeno delo in novosti ter načrtujemo dejavnosti. 13. Načrtovanja in potrebe Zaradi vedno večjega števila pacientov, ki v skrbi za svoje telesno in duševno zdravje poiščejo našo pomoč, vidimo potrebo o širitvi timov. Sprejem pacientov v Službi za otroško in mladostniško psihiatrijo je razdeljen na sprejem pri pedopsihiatru in sprejem pri ostalih terapevtih. Zaradi velikega števila obravnavanih pacientov so obstoječi prostori pretesni, saj se medicinska sestra težko posveti pacientu. Za zadovoljstvo pacientov in zaposlenih bi potrebovali več prostora,da bi medicinska sestra lahko ustrezno podala vse napotke o nadaljnji obravnavi in zdravstveno vzgojno svetovala. Prav tako bi potrebovali še dodatne ambulante. Smo namreč učna baza za študente medicine, pripravnike psihologije in zdravstvene nege ter specializante pediatrije in pedopsihiatrije. Pričakujemo, da bomo glede na dogovore z vodstvom, po dograditvi nove stavbe dobili še delovne prostore v nadaljevanju naše etaže, saj trenutni delovni standardi niso povsem ustrezni in vplivajo na kvaliteto dela in zadovoljstvo pacientov. 166

178 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA PATRONAŽNO VARSTVO Danica Sirk, viš. med. ses., univ. dipl. org predstojnica OE 167

179 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo

180 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 Predstojnica: Danica SIRK, viš.med.ses.,univ.dipl.org. e-pošta: danica.sirk@zd-mb.si Namestnica predstojnice: Aleksandra JANČIČ, dipl.m.s.,spec. e-pošta: aleksandra.jancic@zd-mb.si Strokovne odločitve v OE PV oblikuje vodstveni tim v sestavi predstojnice in strokovnih vodij posameznih enot in dejavnosti. 1. Predstavitev OE OE Patronažno varstvo je organizacijska enota patronažnih medicinskih sester (v nadaljevanju PMS), katere v okviru patronažne dejavnosti skrbijo za celotno populacijo, ki jo pokriva Zdravstveni dom Maribor (razen v občini Lovrenc na Pohorju in v občini Duplek, katero v celoti pokrivajo PMS s koncesijo) na njihovih domovih in lokalnih skupnostih. Izvajajo patronažno zdravstveno nego s preventivno in kurativno dejavnostjo. OE Patronažno varstvo izvaja svojo strokovno nalogo z naslednjimi dejavnostmi: Zdravstveno socialno obravnavo posameznika, družine in skupnosti, kar predstavlja izvajanje splošnih, specifičnih in individualnih nalog patronažne obravnave pacientov od nosečnice, otročnice, novorojenčka, dojenčka, malega otroka, kroničnega bolnika, bolnika z zdravstveno nego na domu, družine in lokalne skupnosti. Patronažna zdravstvena nega nosečnice, otročnice in novorojenčka, zajema izvajanje nalog patronažne zdravstvene nege otročnic, novorojenčkov ter nosečnic. Patronažna zdravstvena nega pacienta na domu, ki zajema izvajanje vseh nalog zdravstvene nege pacienta na domu. Ta dejavnost je kurativna in se izvaja na podlagi izdanega delovnega naloga osebnega izbranega zdravnika. 2. Organigram OE PV V OE Patronažno varstvo je bilo zaposlenih za nedoločen čas 64 delavk. Graf 7: Organigram OE PV (na naslednji strani) 169

181 OE PATRONAŽNO VARSTVO PREDSTOJNICA Pisarniški referent Vodja dejavnosti zdravstvene nege pacienta na domu ENOTA CENTER Strokovni vodja vodja dejavnosti ZN otročnice in novorojenčka + 10 PMS ENOTA TABOR-POBREŽJE TEZNO Strokovni vodja + 30 PMS ENOTA IZVENMESTNIH TERENSKIH OBMOČIJ Strokovni vodja + 19 PMS 3. Program dela - realizacija programa dela OE Program dela in realizacija delovnega programa sta podrobno opisana v Strokovnih poročilih strokovnih vodij enot in dejavnosti. 4. Delovna sredstava Na dan smo patronažno zdravstveno nego izvajali z 30 službenimi avtomobili naslednjih znamk: 8 Fiat Panda 9 VW Polo 3 VW Up 6 Renault Clio 3 VW Fox 1 Škoda Felicia Povprečna starost službenega vozila je 8,8 let. V letu 2016 smo s službenimi vozili opravili kilometrov. PMS, ki ne upravljajo s službenim vozilom, uporabljajo za delo na terenu lastno vozilo v službene namene. 170

182 Tabela 66: Podatki o službenih vozilih in prevoženih kilometrih ŠT ZDR. POSTAJA ZNAMKA REG.ŠTEV. LETO IZDELAVE LETNI PREVOŽENI KILOMETRI 1 PV ŠENTILJ VW UP MB UL FIAT PANDA MB NK PV HOČE FIAT PANDA MB FZ VW FOX MB FK PV JAKOB. DOL FIAT PANDA MB JN PV PERNICA VW FOX MB HU PV RUŠE FIAT PANDA MB FR PV SELNICA FIAT PANDA MB FZ PV PESNICA R CLIO MB E2-47R FIAT PANDA MB FR PV LIMBUŠ VW POLO MB NK PV KUNGOTA FIAT PANDA MB FR VW FOX MB HU PV MIKLAVŽ VW UP MB PZ VW POLO MB FP PV RAČE FIAT PANDA MB JN PV STARŠE VW POLO MB NK (odpis november) 18 R CLIO MB E9-47R PV MALEČNIK R CLIO MB E3-92R PV MB- MESTO VW POLO MB T VW POLO MB K VW POLO MB F VW POLO MB EL VW POLO MB R (odpis marec) 25 VW POLO MB AH ŠKODA FELICI MB C VW POLO MB T VW UP MB UL VW POLO MB T R CLIO MB R R CLIO MB H2-13A R CLIO MB H3-28A SKUPAJ

183 5. Kadri OE 5.1 Fluktuacija V začetku leta 2016 smo imeli zaposlenih 64 delavk za nedoločen čas. Fluktuacija v letu 2016 je razvidna iz tabele 67. Tabela 67: Fluktuacija v letu 2016 MESEC ODHODI PRIHODI JANUAR 0 0 FEBRUAR 0 GLUŠIČ TINA MAREC 0 0 APRIL 0 0 MAJ 0 0 JUNIJ 0 0 JULIJ 0 0 AVGUST 0 0 SEPTEMBER 0 NADJA MEDVED OKTOBER SILVA FRANGEŽ 0 NOVEMBER OSWALDA GORIČAN 0 DECEMBER BOJANA FIŠTRAVEC ZLATKA DORIČ VALENTAN JANJA CMAGER MIHELA GRUŠOVNIK V letu 2016 smo zaposlili tri PMS, kot nadomestilo zaradi upokojitve zaposlenih. Na lastno željo je ena sodelavka zamenjala mesto znotraj Zavoda v drugi organizacijski enoti in obratno. Dne je v OE PV bilo zaposlenih 64 delavk; od tega 63 PMS in pisarniški referent. 5.2 Absentizem Med letom je bila prisotna tudi večja delovna odsotnost, zaradi bolniških staležev, ki so posledica relativno visoke starostne strukture zaposlenih na eni strani in bolniških staležev za nego in varstvo otroka na drugi strani. Ena zaposlena je bila odsotna zaradi dopusta za nego in varstvo otroka in starševskega dopusta Pomembno odsotnost so predstavljali tudi redni letni dopusti, saj je 45,3% zaposlenih PMS starih več kot 50 let in so le te imele 39 dni ali več rednega letnega dopusta. 6. Projekti promocije zdravja in razvoja dejavnosti patronažnega varstva - V izvršnem odboru Sekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v patronažni dejavnosti v mandatnem obdobju je članica Aleksandra Jančič; 172

184 - aktivno smo sodelovali v delovni skupini za pripravo metodoloških navodil za prenovljeno Evidenco patronažne zdravstvene nege. - Uspešno smo zaključili sodelovanje v delovni skupini za asistirano peritonealno dializo - aktivno smo sodelovali v delovni skupini za Negovalne diagnoze - Slonda - organizirali smo regijske sestanke z vodji patronažnih služb Ptuj, Lenart, Slovenska Bistrica in Ormož v smislu poenotenja delovanja patronažne zdravstvene nege v regiji in prenosa informacij iz IO Patronažne sekcije. - Organizirali smo dopolnilna izobraževanja glede na specifične potrebe patronažne zdravstvene nege in organizirali dodatno edukacijo za izvajanje zahtevnejših intervencij; - Sodelovanje v šoli za bodoče starše - Aktivno delovanje v lokalnih skupnostih. - Aktivno sodelovanje in skrb za ohranitev pridobljenega naziva Dojenju prijazna zdravstvena ustanova - Aktivno sodelovanje treh PMS v Skupini za podporo dojenju - Pristopili smo k predpisanemu izobraževanju za pridobitev oz. obnovitev licence IBCLC. Tabela 68: Kazalniki kakovosti KAZALNIK LETO 2014 LETO 2015 LETO 2016 KAKOVOSTI OE PV Število obiskanih Število Število Število Število Število Število nosečnic (cilj:100% nosečnic, ki živijo na naslovih terenskih področij, ki jih pokriva OE PV in niso rodile ali bile hospitaliziran e pred 37. tednom nosečnosti) evidentiranih nosečnic: 817 obiskanih nosečnic: 675 (82,62%) evidentiranih nosečnic: 813 obiskanih nosečnic: 682 (83,88%) evidentiranih nosečnic: 814 obiskanih nosečnic: 648 (79,61%) 173

185 KAZALNIK KAKOVOSTI LETO 2014 LETO 2015 LETO 2016 Izključno Število Število Število Število Število Število dojenje novorojenčkov ob zaključku patronažne zdrav. nege otročnice in izključno dojenih novorojenčko v ob prvem obisku patronažne zdravstvene nege izključno dojenih novorojenčko v ob zaključku patronažne zdravstvene nege izključno dojenih novorojenčko v ob prvem obisku patronažne zdravstvene nege izključno dojenih novorojenčko v ob zaključku patronažne zdravstvene nege izključno dojenih novorojenčko v ob prvem obisku patronažne zdravstvene nege izključno dojenih novorojenčko v ob zaključku patronažne zdravstvene nege novorojen- otročnice in otročnice in otročnice in otročnice in otročnice in otročnice in čka (babiških obiskov) (cilj 100% ohranitev izključnega novorojenčka (babiškem obisku): 944 novorojenčka (babiških obiskov): 839 (88,88%) novorojenčka (babiškem obisku): 987 novorojenčka (babiških obiskov): 879 (89,06%) novorojenčka (babiškem obisku): 997 novorojenčka (babiških obiskov): 888 (89,07%) dojenja) 7. Znanstveno raziskovalno delo OE PV Na področju znanstveno raziskovalnega dela smo se vključevali s sodelovanjem v raziskavah, ki so namenjene strokovnemu razvoju. 8. Sistem vodenja kakovosti OE PV V letu 2016 je bila uspešno izvedena notranja in zunanja presoja kakovosti. Pri delu upoštevamo dokumente sistema vodenja kakovosti, novosti sprotno prenašamo na zaposlene v OE. 9. Predstavitev novih storitev OE PV V izvajanju patronažne zdravstvene nege vključujemo vse novosti iz vidika zdravljenja in zdravstvene nege pri obravnavi posameznika, družine in lokalne skupnosti, v okviru kompetenc diplomirane medicinske sestre. 10. Problematika OE Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja vse bolj posegajo v Pravilnik za izvajanja preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni, ki opredeljuje obseg preventivnega delovanja v patronažnem 174

186 varstvu. To dejstvo omejuje samostojno preventivno delovanje PMS oz. zdravstveno socialno obravnavo posameznika, družine in lokalne skupnosti. 11. Sodelovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi Pri svojem delu OE PV sodeluje z: - Osebni izbrani zdravnik znotraj in izven Zavoda - Pediatri znotraj in izven Zavoda - UKC Maribor - UKC Ljubljana - NIJZ - lokalna skupnost - mestne četrti, krajevne skupnosti, občine - nevladne organizacije (RK,Karitas) - Hospic - Center za socialno delo - Center za pomoč na domu redno enkrat mesečno strokovno koordinacijsko sodelovanje - Fakulteta za zdravstvene vede Univerze v Mariboru 12. Razvojni in strokovni cilji OE OE Patronažno varstvo ima naslednje razvojne in strokovne cilje: - Izvajati kakovostno patronažno zdravstveno nego; - Ohraniti princip družinske patronažne sestre v okviru zakonodaje iz področja zdravstvene dejavnosti v primarnem zdravstvenem varstvu z dejavnostmi, ki so med seboj povezane in neločljive: o zdravstveno- socialna obravnava posameznika, družine in skupnosti; o patronažna zdravstvena nega otročnice in novorojenčka na domu o patronažna zdravstvena nega pacienta na domu; - delovati v skladu navodili za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (UR list št ), aktivnosti zdravstvene nege v patronažnem varstvu in pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.; - aktivnosti usmerjati v spremembo Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva, ki rigorozno opredeljuje upravičenost do preventivnih patronažnih obiskov kroničnega pacienta - zagotoviti realizacijo delovnega programa tako z vidika kurative, kakor preventive ; - Zmanjšati obseg kurativnega dela s ciljem da pacientu in družini nudimo vso ustrezno pomoč za čim prejšnjo neodvisnost in samostojnost; - V primeru sprejetja zakona o dolgotrajni oskrbi in zavarovanju za dolgotrajno oskrbo, bomo pristopili k izvajanju tistih storitev, ki bodo v domeni zdravstvene nege; - Slediti strokovnim spremembam in omogočiti izvajalkam patronažne zdravstvene nege dopolnilna strokovna znanja; - Organizirati delovne sestanke iz različnih strokovnih področij, na podlagi katerih bomo oblikovali delovna navodila za izvajanje patronažne zdravstvene nege ; 175

187 - izdelati še dodatne strokovne standarde in protokole obravnav za področje delovanja patronažne zdravstvene nege; - izvajati na vseh terenskih področjih in lokalnih skupnostih povezave, koordinacije in aktivnosti v smislu organiziranja dodatnih skupin za samopomoč, ter več zdravstveno vzgojnega delovanja v ciljnih skupinah; - Izvajati še nadalje kakovostno mentorstvo študentom zdravstvene nege in pripravnikom; - zagotoviti dobre pogoje za izvajanje patronažne zdravstvene nege in zadovoljstvo zaposlenih ter s tem dvigniti nivo kakovosti storitev ter zadovoljstvo pacientov; - organizacijsko ustvariti in vzdrževati pozitivno delovno klimo. 176

188 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA PATRONAŽNO VARSTVO Realizacija delovnega programa Danica Sirk, viš. med. ses., univ. dipl. org. Aleksandra JANČIČ, dipl. m. s., spec. patr. zdr. nege 177

189 178

190 V strokovnem poročilu za leto 2016 je prikazano plansko in strokovno delovanje OE Patronažno varstvo. Razvidno je, da smo dosegli in realizirali delovni program. 1. Uvod Področje dela patronažne medicinske sestre je posameznik, družina in lokalna skupnost. Patronažno varstvo izvaja svoje naloge po principu družinske patronažne medicinske sestre, kar predstavlja izvajanje splošnih, specifičnih in individualnih nalog patronažne obravnave pacientov na domu. V družini obravnavamo nosečnico, otročnico, novorojenčka, dojenčka, malega otroka, kroničnega pacienta in pacienta z zdravstveno nego na domu. Naloge so iz preventivnega in kurativnega vidika. 2. Delovne ure za leto 2016 V patronažnem varstvu je bilo na dan zaposlenih 64 patronažnih medicinskih sester. Opravljene delovne ure v letu 2016 so razvidne iz tabele 69. Tabela 69: Opravljene delovne ure v letu 2016 DELOVNE URE NA TERENU DELOVNE URE IZVEN TERENA SKUPAJ URE ,19 % ,81 % Naziv Delovne ure Skupaj ure Notranje ure za teren Delovne ure na terenu PMS ,29 % ,71 % Pri tem zajema delo izven terena vse timske posvete, delovne sestanke, koordinacije v drugih strokovnih ustanovah, strokovna izobraževanja in usposabljanja, ki so za naše področje dela izjemno pomembna. 3. Število obiskanih družin v letu 2016 Na območju občin: Maribor, Šentilj, Starše, Hoče-Slivnica, Miklavž na Dravskem polju, Selnica ob Dravi, Ruše, Rače-Fram, Pesnica in Kungota; smo v letu 2016 opravljali patronažne obiske v 7032 družinah. Aktivne kartoteke je bilo v letu To je število družin, ki so bile s strani naše službe obravnavane v letu Tabela 70: Obiskane družine v letih Leto Število obiskanih družin

191 Tabela 71: Družine po miljeju za leto 2016 Milje Število obiskanih družin Zaposlen 2440 Kmet 60 Upokojen 4250 Ostali 282 Skupaj 7032 Skupaj smo v letu 2016 opravili pri teh družinah patronažnih obiskov; 7032 prvih patronažnih obiskov družin in ponovnih patronažnih obiskov družin. 4. Število vseh patronažnih obiskov po pacientih Tabela 72: Število vseh patronažnih obiskov po pacientih v letih PATRONAŽNE MEDICINSKE SESTRE OBISK Št. obiskov % Št. obiskov % Obiski z zdravstveno nego pacienta , ,84 kurativa Obiski z zdravstveno nego otročnice in , ,89 novorojenčka Preventivni patronažni obiski , ,27 Skupaj V letu 2016 smo opravili skupaj preventivnih patronažnih obiskov, kar je predstavljalo 13,16 % vseh patronažnih obiskov patronažnih medicinskih sester. V letu 2016 se je število kurativnih obiskov povečalo za 0,99 % v primerjavi z letom Minimalno povečanje števila kurativnih patronažnih obiskov je posledica hitrejšega odpusta v domače okolje, staranja prebivalcev in povečanja potreb po zdravstveni negi v domačem okolju RAZMERJE MED PREVENTIVNIMI IN KURATIVNIMI PATRONAŽNIMI OBISKI Razmerje med preventivnimi in kurativnimi patronažnimi obiski v letu 2016 prikazuje Graf 8! 180

192 Graf 8: Razmerje preventiva kurativa 100% 87% 80% 60% 40% 20% 13% 0% preventiva kurativa Bistveno se razmerje med preventivo in kurativo v primerjavi z letom 2015 ni spremenilo. Patronažna zdravstvena nega dosledno sledi ukrepom ZZZS v zvezi s pogoji in omejitvami za izvedbo preventive. Patronažna medicinska sestra je pri izvajanju preventivne dejavnosti povsem samostojna, a hkrati mora upoštevati usmeritve in navodila ZZZS. 5. Preventivni patronažni obiski po posameznih pacientih V letu 2016 smo v patronažnem varstvu opravili skupaj preventivnih patronažnih obiskov. Glede na paciente so bili razdeljeni tako: Tabela 73: Preventivni patronažni obiski po posameznih pacientih LETO 2015 LETO 2016 PACIENT Št. obiskov skupaj % Prvi obiski Ponovni obiski Št. obiskov skupaj % Obiski otrok , ,70 Obiski žena , ,00 Obiski kroničnih pacientov , ,75 Obiski ostalih 99 0, ,55 pacientov SKUPAJ OBRAVNAVA NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV V PATRONAŽNEM VARSTVU Patronažne medicinske sestre smo v letu 2016 opravile skupaj 9384 patronažnih obravnav pri dojenčkih in novorojenčkih. Od tega je bilo 7590 obravnav pri novorojenčkih in 1294 obravnav pri dojenčkih. 181

193 Načrtno delo zajema 1261 prvih patronažnih obiskov pri novorojenčkih in 845 prvih patronažnih obiskov pri dojenčkih. V letu 2016 je bilo pri novorojenčkih in dojenčkih opravljenih skupaj 2106 prvih patronažnih obiskov in 6778 ponovnih patronažnih obiskov. Tabela 74: Obravnava novorojenčkov, dojenčkov in malih otrok PACIENT skupaj % prvi ponovni skupaj % novorojenček , ,88 dojenček , ,79 mali otrok 1-3 let 561 5, ,33 otrok 3-6 let skupaj OBRAVNAVA ŽENA V PATRONAŽNEM VARSTVU Pri ženah smo opravili skupaj 3143 patronažnih obiskov, kar predstavlja 21,00 % vseh opravljenih preventivnih patronažnih obiskov. To predstavlja vse obiske, ki so bili opravljeni pri nosečnicah in otročnicah. Od tega je bilo opravljenih 1859 prvih patronažnih obiskov v letu in 1284 ponovnih patronažnih obiskov v letu. Tabela 75: Obravnava žena v patronažnem varstvu PACIENT Prvi obiski v letu Ponovni obiski v letu Skupaj Nosečnica Otročnica Skupaj V letu 2016 predstavljajo obiski pri nosečnicah 19,79 % in obiski pri otročnicah 80,21 % vseh obiskov pri ženah OBRAVNAVA KRONIČNIH PACIENTOV V PATRONAŽNEM VARSTVU Od vseh preventivnih patronažnih obiskov, ki smo jih v letu 2016 opravili je bilo opravljenih 2357 patronažnih obiskov pri kroničnih pacientih, kar predstavlja 15,75 % vseh preventivnih patronažnih obiskov. 6. Preventivni patronažni obiski po naročilu Po naročilu je bilo v letu 2016 opravljenih 220 patronažnih obiskov. Naročniki za preventivni patronažni obisk so bili različni (Služba za ZV odraslih, Služba za ZV žensk, otrok, šolarjev, CSD, bolnišnice, itd..). 182

194 7. Prvič odkriti zdravstveno-socialni problemi Iz Tabele 76 je razvidno število in intenzivnost novo odkritih problemov v letu Na prvem mestu je nepravilna prehrana, sledi osamelost starostnika in kot pogost problem kronični pacient ter nezadosten dohodek družine. Tabela 76: Prvič odkriti zdravstveno - socialni problemi Zap. Število problemov št. LETO 2015 LETO Nepravilna nega Nepravilna prehrana Zdravstvena neprosvetljenost v družini Kronični pacient Odvisnost v družini Alkoholizem v družini Nasilje v družini Osamelost starostnika Nezadosten dohodek družine Neurejene stanovanjske razmere Neurejeni medsebojni odnosi v družini Nezaposlenost v družini Ostalo 0 0 Skupaj Področje zdravstveno vzgojnega dela patronažnega varstva Patronažne medicinske sestre smo pri preventivno obiskanih pacientih opravile prav toliko zdravstveno vzgojnih ukrepov. Zdravstveno vzgojno delo smo opravile tudi pri obravnavi pacientov z zdravstveno nego - kurativa. Pri obravnavah je bilo opravljenih tudi toliko zdravstveno vzgojnih ukrepov. Poleg tega opravljamo še zdravstveno vzgojno delo v lokalni skupnosti in sicer: o skupine za samopomoč 38 o klubi in društva 0 o zdravstveno vzgojno predavanje 0 o delo z malo skupino 0 o individualna zdravstvena vzgoja 0 9. Intervencije v patronažnem varstvu 9.1. VRSTA IN MESTO INTERVENCIJ Intervencije opravljamo na štirih nivojih: a) Intervencije v enoti (OE PV), delo s strankami, 183

195 b) Intervencija v strokovnih službah ZD (koordinacija z dispanzerji in ambulantami, ), c) intervencije v UKC Maribor in ostalih bolnišnicah ter zdravstveno socialnih zavodih, d) intervencije v službah izven zdravstva ( RK, OBČINE, VVO, CSD, ŠOLE ). Tabela 77: Vrsta intervencij Vrsta intervencij Število 1. Ureditev zdravstvene nege na domu Ureditev zdravljenja Ureditev zdravstvenih pripomočkov Pomoč pri uveljavljanju pravic iz zdravstvenega zavarovanja Ostale intervencije 188 Tabela 78: Mesta intervencij Mesto intervencij Število 6. Služba za zdravstveno varstvo odraslih Služba za zdravstveno varstvo otrok Služba za zdravstveno varstvo žensk Bolnišnica Dom za starejše občane VVO Šola Center za socialno delo Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje RK, Karitas in druge neprofitne organizacije Občina, mestna četrt Ostala mesta intervencij 55 Patronažne medicinske sestre opravimo pri svojem vsakdanjem delu mnogo intervencij, vendar si jih zaradi upoštevanja navodil ZZZS finančno ne ovrednotimo, temveč so vsebina obravnave družine in posameznika. Predstavljajo nam veliko časovno obremenitev, vendar so za kakovostno izvajanje patronažne zdravstvene nege nujno potrebne OPRAVLJENE NEGOVALNE INTERVENCIJE V LETU 2016 V Patronažnem varstvu Maribor je bilo v letu 2016 opravljenih skupaj negovalnih intervencij. Opažamo, da največji delež negovalnih intervencij še vedno predstavljajo prevezi, injekcije in odvzemi laboratorijskega materiala. Število negovalnih intervencij se je v primerjavi z letom 2015 povečalo, kar pripisujemo večjemu število obravnav pacientov z zdravstveno nego ter polimorbidnosti pacientov. 184

196 Tabela 79: Opravljene negovalne intervencije v letu 2015 in 2016 Negovalna intervencija Osebna higiena in urejanje Kopanje 2 0 Nega umirajočega Preprečevanje nastanka preležanin Poučevanje Nega stom Ostali postopki Aplikacija injekcije Aplikacija infuzije Preveza Kateterizacija in menjava urinskega katetra Odvzem laboratorijskega materiala Merjenje krvnega pritiska Razgibavanje Aplikacija klizme Ostali posegi Skupaj Rezimiranje realizacije delovnega programa Skrb za realizacijo delovnega programa je kontinuirana. Patronažne medicinske sestre so seznanjene z dnevno delovno obvezo, ki jo morajo opraviti in tudi s pravili ZZZS oz. omejitvijo patronažnih obiskov pri posameznih profilih pacientov. Pri izvajanju preventivnih patronažnih obiskov smo omejeni z Navodili Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tabela 80: Realizacija planiranih obiskov PATRONAŽNE MEDICINSKE SESTRE PLAN OPRAVLJENO Prvi obiski preventiva Ponovni obiski preventiva Skupaj obiski preventiva Zdravstvena vzgoja preventiva Prvi obiski kurativa Ponovni obiski kurativa Skupaj obiski kurativa

197 PATRONAŽNE MEDICINSKE SESTRE PLAN OPRAVLJENO Prvi obiski Ponovni obiski Skupaj vsi obiski PLAN OPRAVLJENO OBRAVNAVE - PATRONAŽA VREDNOST OBRAVNAV - PATRONAŽA , ,12 OBRAVNAVE - NEGA VREDNOST OBRAVNAV - NEGA , ,11 Program je izpolnjen v 119 %. 186

198 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA PATRONAŽNO VARSTVO Patronažno zdravstvena nega nosečnice, otročnice in novorojenčka Romana LIKAR, dipl. med. ses., IBCLC 187

199 188

200 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo Predstavitev dejavnosti Zdravstvena nega nosečnic, otročnic in novorojenčkov je ena izmed najstarejših oblik patronažne dejavnosti v družinah in je sestavni del patronažne službe. Izvajajo jo patronažne medicinske sestre na mestnem in izven mestnem terenskem območju. Delo izvajajo po sodobni metodi dela, to je po procesni metodi. Na tem področju so patronažne medicinske sestre samostojne in zagotavljajo kontinuirano zdravstveno nego. To pomeni, da je vsaka otročnica z novorojenčkom obiskana takoj naslednji dan po odpustu iz porodnišnice, tudi ob nedeljah in praznikih. Patronažne medicinske sestre pa so tudi zelo pomemben člen v verigi služb, ki skrbijo za rojstvo zdravega otroka in njegov normalen razvoj v biosocialnem okolju. 2. Vitalno statistični podatki V letu 2016 je bilo v naši službi zabeleženih 2289 porodov, kar je za 67 porodov več kot v preteklem letu. Od tega je v porodnišnici Maribor rodilo 2102 žena, v ostalih porodnišnicah pa na območju, ki ga pokriva naša služba je bilo 1241 porodov ; - Slovenska Bistrica: 257; - Lenart: 166; - ostale občine: 314; - patronažne medicinske sestre s koncesijo: 311; V naši službi smo obravnavali 1241 otročnic z novorojenčki, kar je 37 več, kot v preteklem letu. Od tega je bilo na mestnem območju 910 porodov, kar je 58 več kot v preteklem letu in na izven mestnem območju 331 porodov, kar je 21 manj kot v preteklem letu. V preteklem letu smo na našem področju zabeležili dva poroda doma brez strokovne pomoči. Obe otročnici z novorojenčkoma sta bili prepeljani v UKC Maribor. Rodilo se je 25 dvojčkov in sicer, 16 na mestnem terenskem območju in 9 na izven mestnem terenskem območju, kar je podobno, kot v preteklem letu. Podrobni vitalno statistični podatki so razvidni iz Tabele Analiza nosečnic Zdravstveno varstvo nosečnic uvrščamo med prioritetne naloge zdravstva, saj nosečnice spadajo med tiste kategorije prebivalstva, ki zaradi svoje občutljivosti zahtevajo še prav posebno pozornost in zaščito. Zato je cilj patronažne zdravstvene nege nosečnice normalen potek nosečnosti, v smislu krepitve in ohranitve zdravja ter preprečevanja komplikacij in na koncu rojstvo zdravega otroka. V letu 2016 je bilo evidentiranih 901 nosečnic, kar predstavlja 72,60% glede na število rojstev (leta ,66%; leta ,36; leta ,40%; leta ,45%; leta ,49%; ), kar je za tri odstotke manj, kot v preteklem letu. Ugotovili smo, da nam je Služba za varstvo žena Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor posredoval podatke v 49,72% od evidentiranih nosečnic, kar je skoraj 4% več kot v preteklem letu. Ginekološke ambulante UKC Maribor so nam posredovale 13,54% izpolnjenih obrazcev, kar je skoraj 5% manj kot v

201 preteklem letu, za kar pa ni utemeljenega vzroka in bo potrebno ponovno pristopiti k dogovorom. Ostali zdravstveni zavodi so nam posredovali 2,77%, kar je na nivoju preteklega leta, zasebne ginekološke ambulante pa 28,41%, kar je kar je tudi enako kot v preteklem letu. Patronažne medicinske sestre pa so same odkrile 5,54% od evidentiranih nosečnic, za katere nismo dobili obvestila iz ginekoloških ambulant in je za 2% več kot v preteklem letu. V naši službi smo v letu 2016 obiskali 648 nosečnic, kar predstavlja 71,92% glede na število evidentiranih nosečnic in je nekoliko manj kot v preteklem letu. Z doseženimi rezultati smo lahko le delno zadovoljni, saj so naši cilji postavljeni zelo visoko in sicer, da bi bila obiskana vsaka nosečnica. Ob upoštevanju kazalnika kakovosti, ki je nastavljen tako, da smo iz evidence izločili tiste nosečnice, ki so se odselile izven našega področja in nismo imeli možnosti da jih obiščemo in tiste, ki so rodile pred 37. tednom nosečnosti, so naši rezultati vsekakor boljši. V tem primeru je bilo obiskanih 79,60% nosečnic, kar pa je 4% manj kot v preteklem letu. Analiza obiskanih nosečnic po mesecih nam pove, da se nam je % obiskanih nosečnic precej znižal v zadnjih treh mesecih. Potrebna bo natančnejša analiza vzrokov. Tudi v bodoče si bomo prizadevali, da pridobimo čim več obvestil o nosečnicah in z motivacijo patronažnih medicinskih sester za obiskovanje nosečnic, da bi se čim bolj približali našim zastavljenim ciljem. V letu 2016 se je povečalo število nosečnic, ki so imele gestacijski diabetes in sicer je bilo 3,414% takšnih, ki so morale prejemati inzulin v času nosečnosti in 7,49% takšnih, pri katerih je zadostovala dietna prehrana. Zavedamo se, da je nosečnost tisto obdobje v življenju ženske, ko je najbolj dovzetna za nasvete in zdravstveno vzgojo, ter pogosto pripravljena spremeniti način življenja in opustiti škodljive razvade. Z našim obiskom v tem obdobju si lahko pridobimo zaupanje in odpremo vrata v družino tudi za kasneje, ob pojavu kakršne koli problematike. Analiza nosečnic je prikazana v Tabeli 82. Iz podrobnejše analize vzrokov za ne obiskane nosečnice, ki so delno prikazani na Tabeli 82 vidimo, da je bilo 9,09% nosečnic ki so bile ne obiskane preseljenih, sicer na našem terenskem območju, vendar njihovih naslovov nismo mogli pridobiti in še 18,97% takšnih, ki so se preselile izven naših terenskih območij. 27,27% jih je bilo predčasno hospitaliziranih ali pa je šlo za prezgodnje porode, kar je nekoliko manj kot v preteklem letu. 18,97% nosečnic ki jih nismo obiskali je bilo takšnih, kjer ni bilo pravega vzroka in je bila izključno naša odgovornost. Zaskrbljujoče je, da je to skoraj 7% več kot v preteklem letu in tudi tu bo potrebna natančnejša analiza. Princip našega dela je, da se za obisk skušamo z nosečnico dogovoriti preko telefona, zato so telefonske številke na obvestilih za nas velikega pomena in nam olajšajo delo. V kolikor pa nimamo številke, nosečnico tudi pisno obvestimo. V letu 2016 se na takšno obvestilo ni odzvalo 6,71% ne obiskanih nosečnic, 7 nosečnic (2,76%) pa je odklonilo naš obisk v času nosečnosti. Zavedamo se, da nas čaka še veliko dela, da bi se približali cilju, to je obiskati vsako evidentirano nosečnico. Da se trudimo, pove tudi podatek, da so patronažne medicinske sestre na svojih terenskih območjih same odkrile 5,43% od evidentiranih nosečnic, kar je za dobra 2% več kot v preteklem letu. 4. Analiza obiskov otročnic in novorojenčkov V nadaljevanju je prikazana analiza obiskov patronažnih medicinskih sester pri otročnicah z novorojenčki, povprečna ležalna doba v porodnišnici, povprečno število opravljenih patronažnih obiskov na domu, patologija 190

202 popka v domačem okolju, ter prehrana novorojenčka. Posamezni prikazi so ponazorjeni tudi z tabelami in grafi. Število obiskov patronažnih medicinskih sester pri otročnicah z novorojenčki Povprečno število obiskov, ki so jih patronažne medicinske sestre v letu 2016 opravile pri otročnicah z novorojenčki je podobno kot v preteklem letu. Vsak novorojenček je bil v povprečju obiskan 6,82 krat. Na mestnem območju 6,79 krat in na izven mestnem območju 6,92 krat. Čeprav je po pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja novorojenček in dojenček do enega leta starosti opravičen do šestih obiskov patronažne medicinske sestre je razvidno, da mi to plačano število obiskov prekoračimo že v času novorojenčka. Povečano število obiskov na domu v obdobju novorojenčka je nedvomno posledica krajšanja ležalnih dob v bolnišnicah, zato bi bilo nujno potrebno s strani plačnika povečati število obiskov namenjenih novorojenčkom. Odpusti otročnic in novorojenčkov v domačo oskrbo V letu 2016 je bila povprečna ležalna doba otročnic z novorojenčki na Oddelku za perinatologijo UKC Maribor 4,38 dni. Morda več pove podatek, da je bilo do tretjega dne odpuščenih v domačo oskrbo kar 46,38% otročnic z novorojenčki, kar je za dober % več kot v preteklem letu. 17,32% žena je rodilo s carskim rezom, kar je dva odstotka več kot v preteklem letu. Tudi te otročnice so bile hospitalizirane krajši čas tako, da so kar v 68,83% šive ali sponke odstranile patronažne medicinske sestre doma, kar je 2,5% več kot v preteklem letu. Z ozirom na hitrejši odpust iz porodnišnice, ob tem pa vemo, da je za novorojenčka najbolj občutljivih prvih deset dni življenja, je bilo potrebno večje število obiskov patronažnih medicinskih sester na domu in krajši presledki med njimi. Bolezenski znaki pri novorojenčkih, ki so se razvili doma, po poročanju patronažnih medicinskih sester V letu 2016 so bili najpogostejši vzrok za napotitev novorojenčkov k zdravniku po poročanju patronažnih medicinskih sester znaki prehladnih obolenj, takoj nato pa razne težave v zvezi s popkom (krvavitev, granulom, vnetje), na tretjem mestu rumena obarvanost kože in sluznic. Ostali znaki so se pojavljali v manjšem številu. Patronažne medicinske sestre so k pediatru napotile 44 novorojenčkov, kar predstavlja 3,48% glede na število novorojenčkov in je na nivoju preteklega leta. Patologija pri obravnavi popka, po poročanju patronažnih medicinskih sester Patronažne medicinske sestre so v letu 2016 zabeležile 135 primerov nepravilnosti pri celjenju popkovne rane, kar predstavlja 10,70% glede na število novorojenčkov in je za 1,5% več, kot v preteklim letu. Injekcijo K-vit. je dobilo 24 novorojenčkov, kar predstavlja 40,67% tistih, pri katerih se je pojavila krvavitev iz popka in je 4% več kot v preteklem letu. Podrobnosti so prikazane v Tabeli

203 Prehrana novorojenčkov Številne raziskave so pokazale, da je najprimernejša hrana za novorojenčka materino mleko, zato je naš skupni cilj, da bi bilo čim več novorojenčkov in dojenčkov izključno dojenih do dopolnjenega šestega meseca starosti. Patronažne medicinske sestre lahko s svojim delovanjem bistveno pripomoremo k doseganju tega cilja. Poleg vseh nalog, ki jih patronažna medicinska sestra opravi na obisku pri otročnici in novorojenčku, še prav posebno pozornost nameni dojenju. Mnogokrat to še ni uspešno vzpostavljeno zaradi zgodnjega odpusta iz porodnišnice, zato so njeni nasveti in pomoč še kako potrebni. Pomembno je tudi, da materi okrepimo samozavest in zaupanje, da bo lahko samostojno skrbela za svojega otroka, a ji bomo v primeru težav vedno priskočili na pomoč. Pri dojenju se lahko pojavijo tudi težave in patronažna medicinska sestra je tista, ki skuša mater pomiriti in ji z nasveti prva priskoči na pomoč. V ta namen ji tudi posreduje svojo službeno telefonsko številko, kamor jo lahko po potrebi pokliče. Če težave presegajo njeno pristojnost, jo napoti v ustrezno ustanovo. Da bi otročnicam, ki se znajdejo v težavah čim bolj pomagali, v Zdravstvenem domu Dr. Adolfa Drolca Maribor vsak torek poteka srečanje skupine za podporo dojenju, ki jo vodijo štiri medicinske sestre, od tega smo tri patronažne medicinske sestre. Izven delovnega časa pa smo dosegljive tudi po telefonu. Otročnica dobi tudi zloženko z izčrpnimi navodili in telefonskimi številkami. V kolikor pa dojenje iz kakršnih koli razlogov ni možno, pa otročnici patronažna medicinska sestra svetuje tudi glede hranjenja z mlečno formulo. Iz naših podatkov pri spremljanju prehrane novorojenčkov je razvidno, da se ob zaključku kontinuiranega obiskovanja patronažnih medicinskih sester zmanjša izključno dojenje za 11%. 5. Notranja organiziranost Kontinuiteto dela smo zagotavljali z dnevnim osebnim prevzemom otročnic z novorojenčki, ki so bile odpuščene iz Oddelka za perinatologijo UKC Maribor, prav tako pa tudi z osebnim prevzemom odpuščenih novorojenčkov iz Oddelka za pediatrijo UKC Maribor, ki so bili tja premeščeni iz porodnišnice. Patronažna medicinska sestra je družino z novorojenčkom obiskala v 24 urah po odpustu iz porodnišnice tudi ob nedeljah in praznikih, tako v mestu kot na izven mestnem terenskem področju. To je v skladu s pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni, ki zahteva obravnavo novorojenčka v prvih 24 urah po odpustu iz porodnišnice. V ta namen je bila organizirana dežurna služba. V letu 2016 smo v času dežurstva ob nedeljah in praznikih opravili 196 obiskov otročnic z novorojenčki, kar je enako kot v preteklem letu. Opravili smo 184 prvih in 12 ponovnih obiskov. Za doseganje dobrih rezultatov, so bile potrebne redne koordinacije z vsemi službami, ki skrbijo za nosečnice, otročnice in novorojenčke ter dojenčke. Redne koordinacije so potekale tudi s patronažnimi medicinskimi sestrami, ki so si pridobile koncesijo za izvajanje patronažne zdravstvene nege. Dnevno so se z nami povezovali tudi Patronažna služba Zdravstvenega doma Slovenska Bistrica in Patronažna služba Zdravstvenega doma Lenart zaradi osebne predaje otročnic z novorojenčki ter nosečnic. Osebno smo preko telefona predajali otročnice in novorojenčke tudi Patronažni službi Ptuj in Ormož, ostalim patronažnim službam Zdravstvenih domov pa smo obvestila o otročnicah in novorojenčkih posredovali pisno, v primerih kakršne koli problematike, pa smo se povezovali tudi osebno. 192

204 6. Opremljenost za delo V preteklem letu nismo imeli težav pri nabavi materiala in pripomočkov potrebnih pri vsakodnevnem delu. Vsaka patronažna medicinska sestra je imela terensko torbo, ki je bila namenjena samo obiskom otročnic in novorojenčkov ter izvajanju preventivnega dela. Število tehtnic, ki so razporejene po terenskih območjih je bilo zadovoljivo in nam je omogočalo kontrolo telesne teže pri novorojenčkih, še posebej tistih, ki so bili rojeni z nizko porodno težo in so imeli težave z hranjenjem. Zdravstveno nego popka smo izvajali po nacionalnem protokolu in sicer smo za oskrbo popkovne rane uporabljali sete za enkratno uporabo in pri oskrbi zdravega popka fiziološko raztopino, pri rizičnem ali bolnem popku pa 70% alkohol. Enaka razkužila so uporabljali tudi na Oddelku za perinatologijo UKC Maribor. Patronažne medicinske sestre pri opravljanju patronažnih obiskov uporabljajo zaščitne predpasnike za enkratno uporabo. Posebej pomembna je zaščita patronažnih medicinskih sester pri delu z otročnicami in novorojenčki, ki so okuženi z ESBL in MRSA. Trudili smo se, da smo tudi na področju patronažne zdravstvene nege nosečnice, otročnice in novorojenčka spremljali vse novosti in jih pri svojem delu tudi upoštevali. V ta namen smo se udeleževali strokovnih izobraževanj na to temo. Novosti so bile redno posredovane kolegicam s poročanjem na delovnih sestankih. 7. Zaključek Ob zaključku leta smo zbrali podatke o opravljenem delu, jih analizirali in primerjali z preteklim letom. Z rezultati smo lahko zadovoljni, vendar pa jih je vedno možno še izboljšati. Dobljeni podatki nam služijo kot osnova za načrtovanje dela v prihodnjem letu. Naša želja je, da bi bilo delo opravljeno kakovostno, v skladu z našimi standardi. Zadovoljstvo pacientov in kakovostno opravljeno delo je prioriteta in hkrati vodilo za načrtovanje v prihodnje. V ta namen vsako leto izvedemo tudi anketo med našimi naključno izbranimi pacienti, med katerimi so tudi otročnice z novorojenčki. Patronažne medicinske sestre se pri svojem delu že vrsto let srečujemo z veliko težavo, tj. premajhnim številom s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije plačanih obiskov pri otročnici z novorojenčkom. To je še posebej pomembno sedaj, ko so novorojenčki odpuščeni v domačo oskrbo pogosto že po 48 urah. Po analizi opravljenih obiskov v naši službi smo ugotovili, da pri otročnici z novorojenčkom v povprečju opravimo 7 obiskov, čeprav imamo s strani plačnika priznanih samo 5. Menimo, da bi bilo v prihodnje nujno zagotoviti večje število plačanih obiskov na domu pri otročnicah z novorojenčki. 193

205 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 Tabela 81: Vitalno statistični pokazatelji v zdravstveni negi otročnice in novorojenčka v letu 2016 OBČINA Število porodov v zdrav. negi otr. in nov. Štev. por. BSP. Štev. gem. % Štev. mrtvo-rojenih % Štev. umrlih na otr. odd % Štev. mrtvoroj. in umrlih na otr. odd. % Maribor ,93 4 0,32 1 0,08 5 0,40 Slov. B. 257 / 6 2,33 / / 1 0,38 1 0,38 Lenart ,01 3 1,80 / / 3 1,80 Druge občine 314 / 19 6,05 5 1,59 2 0,63 7 2,22 Teren- privat ,28 4 1,28 1 0,32 5 1,60 SKUPAJ , ,69 5 0, ,91 Tabela 82: Analiza nosečnic v letu 2016 OBČINA Štev. evid. nosečnic Štev. rojstev % Število obiskanih nosečnic % na evid. nosečnic % na štev. rojstev Število nezajetih nosečnic % na štev. rojstev Na obvestilo se ni odzvala % na štev. nezajetih nos. MB mesto , ,01 52, , ,56 MB okolica , ,66 51, ,54 3 4,41 SKUPAJ , ,92 56, , ,71 OBČINA Število preseljen. nosečnic % na štev. nezaj. Število pres. nos. izven MB % na štev. ne zajetih nos. Ni želela obisk % na štev. nezajetih nos. Štev. hosp. nos.in predčasni porodi % na štev. nezajetih nosečnic Neuspešno iskane nosečnice % na štev. nezajetih nosečnic MB mesto 17 9, ,21 7 3, , ,89 MB okolica 6 8, ,47 / / 20 29, ,70 SKUPAJ 23 9, ,97 7 2, , ,64 194

206 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 Tabela 83: Patologija v zvezi z popki po referiranju patronažnih medicinskih sester v letu 2016 MESTO OKOLICA SKUPAJ VRSTA PATOLOGIJE Število primerov % na število primerov % na število novoroj. Število primerov % na število primerov % na število novorojen Skupaj % na število primerov % na število novorojen Popek- krvavel 41 45,05 4, ,90 5, ,70 4,67 Popek-rosil 24 26,37 2, ,00 3, ,92 2,77 Popek- granulom 11 12,08 1, ,72 2, ,55 1,66 Popek- pozno odpadel 7 7,69 0,75 4 9,09 1, ,14 0,87 Vnet- gnojen popek 8 8,79 0,86 1 2,27 0,29 9 6,66 0,71 SKUPAJ , , ,70 K- vitamin 16 39,02 1, ,44 2, ,67 1,90 Graf 9: Število otročnic na območju Maribora ŠTEVILO OTROČNIC NA OBMOČJU MARIBORA število , 2013, 2014, 2015,

207 Graf 10: Patologije v zvezi s popki, evidentirane pri obravnavi novorojenčkov % PATOLOGIJE V ZVEZI S POPKI, EVIDENTIRANA PRI OBRAVNAVI NOVOROJENČKOV % , 2013, 2014, 2015, , , , , ,7 196

208 Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor - Strokovno poročilo 2015 STROKOVNO POROČILO ORGANIZACIJSKA ENOTA PATRONAŽNO VARSTVO Patronažna zdravstvena nega pacienta na domu Mojca ŽOLGAR FRIDAUER, dipl. med. ses., spec. 197

209 198

210 Izvleček Zdravstveno nego pacienta izvajamo na domovih pacientov. V letu 2016 smo obiskali 4010 pacientov, najpogosteje zaradi preveze. Medicinska diagnoza po MKB Bolezni obtočil, je bila vzrok za naše obiske v največ obravnavanih primerih, najpogostejši naročnik pa izbrani osebni zdravnik. Negovalne intervencije smo opravili na podlagi Delovnega naloga. Naše delo je potekalo dnevno, kontinuirano 7 dni v tednu. Število obiskov v času dežurstva je bilo večje kot v letu Plan dela je bil v celoti realiziran. 1. Uvod Zdravstvena nega pacienta na domu je ožje področje zdravstvene nege, ki je namenjeno bolnim, poškodovanim, prizadetim in onemoglim posameznikom. Je organizacijska in vsebinska sestavina patronažnega varstva. Predstavlja pomoč patronažne medicinske sestre (PMS) pacientu ali drugače prizadetemu posamezniku in njegovi družini na domu pri izvajanju osnovnih življenjskih dejavnosti. 2. Program dela službe Zdravstvena nega pacienta na domu se izvaja na osnovi delovnega naloga, praviloma naročila izbranega ali pooblaščenega zdravnika. Frekvenca kurativnih obiskov in trajanje zdravstvene nege je odvisna predvsem od zdravstvenega stanja pacienta. Negovalne intervencije zdravstvene nege pacienta na domu so postopki zdravstvene nege in medicinsko-tehnični posegi. 3. Realizacija programa Program dela zdravstvene nege pacienta na domu je odvisen od potreb pacientov po negovalnih intervencijah ter prejetih delovnih nalogov in je bil v celoti realiziran. 3.1 GIBANJE PACIENTOV Število pacientov v letu 2015 V letu 2015 smo obravnavali 3845 pacientov. Število pacientov v letu 2016 V letu 2016 smo obravnavali 4010 pacientov. 199

211 Graf 11: Gibanje pacientov zajetih v zdravstveno nego število pacientov leto 2012 leto 2013 leto 2014 leto 2015 leto 2016 Iz gibanja pacientov je razvidno, da smo imeli v letu 2016 v zdravstveno nego zajetih večje število pacientov kot prejšnje leto (Graf 1). 3.2 OPRAVLJENI OBISKI Pri pacientih smo v tekočem letu opravili obiskov in ob tem negovalnih intervencij. Od tega smo opravili največ prevez ,, injekcij , odvzema materiala za laboratorijsko diagnostiko in ostalih posegov Preostale negovalne intervencije so bile opravljene v manjšem številu. Opravili smo tudi 181 infuzij na domu. Paciente s sladkorno boleznijo, ki so na terapiji z inzulinom smo obiskali po naročilu zdravnika. Trudili smo se, da jih v čim večjem številu naučimo samostojnega apliciranja. Še vedno pa smo imeli nekaj pacientov, ki so potrebovali našo pomoč pri dajanju inzulina dnevno. Tabela 84: Najpogostejši naročniki za prve obiske na domu NAROČNIKI V LETU osebni izbrani zdravniki osebni izbrani zdravnikikoncesionarji UKC Maribor specialisti ostali center za dežurno službo SKUPAJ Najpogostejši naročniki za prve obiske na domu so bili osebni zdravniki, sledili so jim osebni izbrani zdravniki koncesionarji, ter specialisti iz UKC Maribor. Nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja na pacientovem domu, smo izvajali v 806 primerih, kar predstavlja 20,09 % vseh prvih obiskov za zdravstveno nego (Tabela 84). 200

212 Tabela 85: Najpogostejša obolenja, zaradi katerih so pacienti potrebovali zdravstveno nego ob prvem obisku na domu NAJPOGOSTEJŠA OBOLENJA V LETU Nekatere infekcijske in parazitarne bolezni Maligne in benigne neoplazme Bolezni krvi in krvotvornih organov Diabetes Duševne in vedenjske motnje Bolezni živčevja Bolezni očesa in adneksov Bolezni ušesa in mastoida Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Bolezni kože in podkožja Bolezni mišičnoskeletnega sistema in vezivnega tkiva Bolezni sečil in spolovil Nosečnost, porod in poporodno obdobje Nekatera stanja, ki izvirajo v perinatalnem obdobju Prirojene malformacije, deformacije, krom. nenormalnosti Simptomi, znaki ter nenormalni klin in laboratorijski izvidi, ki niso uvrščeni drugje Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti 0 0 Dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje in na stik z ZS SKUPAJ Najpogostejša obolenja zaradi katerih so pacienti potrebovali zdravstveno nego ob prvem obisku na domu so bile bolezni obtočil, bolezni kože in podkožnih tkiv, ter bolezni mišično-skeletnega sistema (Tabela 85). 2.3 POPOLDANSKO DELO V LETU 2016 V OE Patronažno varstvo smo opravljali popoldansko delo v obliki deljenega delovnega časa. Delo je potekalo od pol - sedme ure zjutraj do enajste, nato popoldan od sedemnajste do dvajsete ure. V popoldanskem času, sta delo večinoma opravljali dve PMS, tretja PMS se je vključila po potrebi ko je bilo potrebno opraviti večje število obiskov. 2.4 DEŽURSTVO V LETU 2016 Število obiskov in opravljenih negovalnih intervencij v času dežurstva je bilo odvisno tudi od števila nedelj in praznikov v letu. Dežurstvo je opravljalo pet PMS, od tega tri PMS po 10 ur in dve PMS po 8 ur. Ob povečanem obsegu dela vključimo še dodatno PMS. 201

213 Tabela 86: Število opravljenih obiskov v času dežurstva po mesecih Mesec Nedelja Praznik Skupaj Januar Februar Marec April Maj Junij Julij Avgust September Oktober November December SKUPAJ V letu 2016 smo opravili 5145 obiskov za zdravstveno nego v času dežurstva, od tega 3946 obiskov ob nedeljah in 1199 obiskov ob praznikih (Tabela 3). Graf 12: Letno število opravljenih obiskov v času dežurstva število obiskov leto 2012 leto 2013 leto 2014 leto 2015 leto 2016 V letu 2016 smo opravili 5145 obiskov za zdravstveno nego v času dežurstva, kar je 709 obiskov več kot v letu 2015 (Graf št.2). 4. Sistem vodenja kakovosti V letu 2016 smo nadaljevali z izdelavo novih storitev v zdravstveni negi. 202