KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIŲ KREATININO IR ŠLAPALO KONCENTRACIJŲ VERTINIMAS SERGANT LĖTINIU INKSTŲ NEPAKANKAMUMU
|
|
- Preston Barton
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Ieva Pranckutė KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIŲ KREATININO IR ŠLAPALO KONCENTRACIJŲ VERTINIMAS SERGANT LĖTINIU INKSTŲ NEPAKANKAMUMU CREATININ AND UREA, CONTAINED IN FELINE BLOOD CONCENTRATION, EVALUATION IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILTURE Veterinarinės medicinos vientisųjų studijų MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS Darbo vadovas: doc. dr. Vaidas Oberauskas KAUNAS 2014
2 DARBAS ATLIKTAS ANATOMIJOS IR FIZIOLOGIJOS KATEDROJE PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas Kačių kraujyje esančių kreatinino ir šlapalo koncentracijų vertinimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. 1. Yra atliktas mano paties/pačios; 2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje; 3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą panaudotos literatūros sąrašą. (data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas) PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe. (data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas) MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADOS DĖL DARBO GYNIMO (data) (darbo vadovo vardas, (parašas) pavardė) MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE/KLINIKOJE (aprobacijos data) (katedros/klinikos vedėjo/jos vardas, pavardė) Magistro baigiamojo darbo recenzentas (parašas) (vardas, pavardė) Magistro baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas: (parašas) (data) (gynimo komisijos sekretorės (-riaus) vardas, pavardė) Magistro baigiamasis darbas yra įdėtas į ETD IS (parašas) (gynimo komisijos sekretorės (-riaus) parašas) 2
3 TURINYS SANTRUMPOS... 5 SANTRAUKA... 6 ĮVADAS LITERATŪROS APŽVALGA Lėtinis inkstų nepakankamumas Šlapalas Kreatininas Amilazė Aminotransferazės MEDŽIAGOS IR METODAI Anamnezės surinkimo metodika Kraujo biocheminė analizė Statistinė duomenų analizė REZULTATAI Kačių lėtinis inkstų nepakankamumas Kačių sergamumas 2011 m m Kačių šlapimo organų susirgimai Patinų ir patelių sergamumas lėtiniu inkstų nepakankamumu Veislės įtaka sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu Amžiaus įtaka sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu Kačių sirgusių lėtiniu inkstų nepakankamumu baigtis Sergančių kačių skaičiaus rezultatai pagal skirtingas LIN stadijas KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIO KREATININO VERTINIMO REZULTATAI Kačių kraujo kreatinino koncentracijos vertinimas skirtingose LIN stadijose Lyties įtaka kraujo kreatinino vertinimui Kraujo kreatinino koncentracijos vertinimas tarp kačių veislių grupių Kraujo kreatinino koncntracijos vertinimas priklausomai nuo kačių amžiaus grupės Kraujo kreatinino koncentracijų vertinimas pagal ligos stadijas ir kačių veisles Kačių kastracijos įtaka kraujo kreatinino rezultatams pagal ligos stadijas KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIO ŠLAPALO VERTINIMAS Šlapalo koncentracijos kiekis kraujyje Šlapalo vertinimas priklausomai nuo lyties Šlapalo koncentracijos vertinimas pagal veislių grupes Šlapalo koncentracijos vertinimas pagal amžiaus grupes Veislinių ir mišrūnų katinų šlapalo koncentracijos kraujyje vertinimas pagal skirtingas LIN stadijas Kastruotų ir nekastruotų gyvūnų šlapalo koncentracijos vertinimas pagal skirtingas LIN stadijas KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIOS AMILAZĖS KONCENTRACIJOS VERTINIMAS Amilazės testu tirtų gyvūnų duomenys Amilazės koncentracijos vertinimas tarp skirtingų lyčių KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIŲAMINOTRANSFERAZIŲ KONCENTRACIJOS VERTINIMAS Kačių lyties įtaka ALT ir AST koncentracijų rezultatams Aminotransferazių koncentracijos vertinimas priklausomai nuo amžiaus
4 3.6 KORELIACINĖ ANALIZĖ VIENFAKTORINĖ DISPERSINĖ ANALIZĖ REZULTATŲ APTARIMAS IŠVADOS PADĖKOS LITERATŪROS SĄRAŠAS
5 SANTRUMPOS CREA kreatininas, BUN šlapalas, urėja, GOT, AST aspartataminotransferazė, GPT, ALT alaninaminotransferazė, AMY amilazė, LIN lėtinis inkstų nepakankamumas, IRIS International Renal Interest Society, ATP adenozintrifosfatas, GFR glomerulų filtracijos greitis. 5
6 SANTRAUKA Kačių kraujyje esančių kreatinino ir šlapalo koncentracijų vertinimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu Darbo apimtis: 50 p. Jame 9-ios lentelės, 28-i paveikslai. Literatūros šaltiniai: knygų 6, mokslinių straipsnių 21, Internetinių šaltinių 1. Tikslas: Nustatyti kraujyje esančio kreatinino, šlapalo bei kitų medžiagų alaninaminotransferazės, aspartataminotransferazės ir amilazės, koncentracijų kitimus katėms sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu. Metodika: m. Kaivanos smulkių gyvūnų klinikoje buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 50 lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių kačių. Joms buvo atlikta kraujo biocheminių rodiklių analizė (kreatinino, šlapalo, alaninaminotransferazės, aspartataminotransferazės ir amilazės) biocheminiu kraujo analizatoriumi Refloctron Plus Roche. WinExcel programa atlikta šių duomenų stasistinė analizė, vertinanat kačių kreatinino stadijų, amžiaus, lyties, kastracijos ir veislės įtaką sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Atlikta požymių koreliacinė analizė ir vienfaktorinė dispersinė analizė. Raktiniai žodžiai: kreatininas, šlapalas, inkstas, katė. Rezultatai, išvados: Katės lėtiniu inkstų nepakankamumu serga gana retai 5% iš visų 1183 (100%) klinikoje apsilankiusiųjų. Sergamumui LIN gyvūno amžius, veislė, lytis pastebimos įtakos neturi. Tačiau imliausios yra 7 9 m. katės. Kreatinino koncentracija tiksliai nusako ligos sunkumą ir priklauso tik nuo inkstų pažeidimo, kiti faktoriai jo kiekio svyravimams įtakos neturi. Sergančių IV-a LIN stadija kačių buvo nustatyta daugiausia 18 (36%). Šlapalo kiekis kraujyje tiesiogiai korialiuoja su LIN stadija ir kreatinino kiekiu ir yra informatyvus parametras tokio pobūdžio ligų diagnozavime. Kastruotiems gyvūnams šlapalo kiekis kraujyje, sergant insktų nepakankamumu būna mažesnis, nei nekastruotiems. Kuo vyresnio amžiaus katės serga LIN, tuo didesnė rizika išsivystyti kepenų pažeidimams. Koreliacine analize nustatyta, kad katėms sergant LIN, didėjant kreatinino kiekiui kraujyje, didėja ir šlapalo kiekis. 6
7 SUMMARY Creatinine and urea, contained in feline blood concentration, evaluation in patients with chronic renal failture Study consist of: 50 printed pages, including 9 tables, 28 figures References: twenty eight of references were used. Objective: To identify the variations in circulating creatinine, urea and other substances - alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and amylase concentration in cats suffering from chronic kidney failure. Methodics: In years on Kaivana small animal clinic a study was conducted on 50 cats who had chronic renal insufficiency. For those cats were made a blood chemistry analysis (creatinine, urea, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and amylase) with blood chemistry analyzer Refloctron Plus Roche. WinExcel program performed the statistical analysis, the assessment of feline creatinine stage, age, sex, breed and castration effect on patients with chronic renal failure. We also conducted a correlation analysis features, and one factor analysis of variance. Keywords: Creatinin, Urea, Renal, Cat. Results, Conclusions: Cats with chronic renal failure suffer relatively rarely - 5%. For the incidence of CRF, animal age, breed, sex has no significant influence. However, the most receptive cats are from 7 to 9 years of life. Creatinine concentration accurately describes the severity of the disease and depends only on kidney damage and other factors it is not affected by fluctuations in volume. Sick-IV stage of a CRF cat was found mainly - 18 (36%). Urea levels directly correlated with the stage of CRF and creatinine. Also Urea is an informative setting in diagnosing such this kind of diseases. For neutered cats with CRF urea in the blood is less than entire females and males. The older cats suffering from CRF, the greater the risk of developing liver damage. Correlation analysis showed that for patients with CRF, the increase of creatinine in the blood increases and the amount of urea. 7
8 ĮVADAS Lėtinis inkstų nepakankamumas tai lėtinis neišvengiamai progresuojantis inkstų medžiagų apykaitos, endokrininių ir ekskrecinių pajėgumų silpnėjimas (Nelson, Couto, 2009). Tai dažna kačių mirtingumo priežastis 1,3 % (Polzin et al., 2003). Šia liga katės ir kiti gyvūnai gali sirgti dėl daugelio priežasčių (imunologiniai sutrikimai, glomerulonefritas, onkologiniai susirgimai, paveldimos ar įgimtos ligos, inkstų akmenys, šlapimo takų obstrukcija, leptospirozė, veislės įtaka), bet tiksli ligos priežastis retai nustatoma. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo, jos pobūdžio, trukmės, stadijos, progresasvimo tempo, bet dažniausiai pasireiškia polidipsijos ir poliurijos sutrikimais, taip pat gastrointesinalinio trakto veiklos sutrikimais (opos burnoje, hialitozė, anoreksija, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir kt.), (Elliott et al., 2004). LIN sindromas turi keturias stadijas: visiškos kompensacijos, kompensuotos retencijos, dekompensuotos retencijos ir terminalinę (Jacob et al., 2004). Šios ligos pradžia dažniausiai būna užslėpta, nes inkstų veikla susilpnėja tik per kelerius mėnesius ar net metus, tačiau tai stipriai progresuojanti ir mirtina liga, kuriai įtakos daugiausia turi ankstyvas ligos diagnozavimas, inkstų pažeidimo laipsnis, proteinurijos kiekis, kraujo spaudimo padidėjimas, kreatinino ir šlapalo koncentracijų padidėjimas kraujyje ir kt. (IRIS, 2009). Ilgainiui ji sukelia ureminį sindromą, kuris pasireiškia ne tik jau anksčiau išvardintais simptomais, bet ir anemija, gastroenteritu, acidoze, o tada inkstų kompensaciniai mechanizmai jau nebesugeba patenkinti medžiagų apykaitos ir ekskrecinių organizmo poreikių homeostazės palaikymui ir gyvūnas gaišta. IRIS (Tarptautinė inkstų draugija) nustatė keturias LIN stadijas, atsižvelgiant į kraujyje esantį kreatinino kiekį. Tai suteikia galimybę tinkamai diagnozuoti šią ligą ir sudaryti tinkamą gydymo planą, taip sulėtinant ligos progresiją, jos sunkumą ir prailginant paciento išgyvenamumą. Savo tiriamąjame darbe norėjau plačiau paanalizuoti kačių lėtinį inkstų nepakankamumą ir jo reikšmę katėms. Taip pat įvertinti kreatinino, šlapalo bei kitų medžiagų aspartataminotransferazės, alaninaminotransferazės ir amilazės koncentracijų pakitimus kraujyje, išanalizuoti jų svarbą ir įtaką sergant LIN. Tikslas: Nustatyti kraujyje esančio kreatinino, šlapalo bei kitų medžiagų aspartataminotransferazės, alaninaminotransferazės ir amilazės koncentracijų kitimus katėms sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu. Siekiant užsibrėžto tikslo buvo iškelti sekantys uždaviniai: 8
9 1. Išsiaiškinti kaip dažnai katės serga lėtiniu inkstų nepakankamumu. 2. Įvertinti, kaip kinta kraujyje esantis kreatininas sergant kačių lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kokiomis stadijomis jis dažniausiai pasireiškia. 3. Nustatyti kraujyje esančio šlapalo koncentracijos kitimą sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. 4. Išanalizuoti kitų kraujo biocheminių parametrų kitimą (aspartataminotransferazės, alaninaminotransferazės ir amilazės) sergant kačių lėtiniu inkstų nepakankamumu. 5. Išanalizuoti kačių kraujo kreatinino ir šlapalo priklausomybę nuo jų amžiaus, veislės, kastracijos ir lyties. 6. Nustatyti koreliaciją tarp kraujyje esančio kreatinino ir šlapalo koncentracijų. 7. Atlikti vienfaktorinę dispersinę analizę kreatinino ir šlapalo įtakai dėl skirtingų veiksnių. 9
10 1. LITERATŪROS APŽVALGA 1.1 Lėtinis inkstų nepakankamumas Lėtinis inkstų nepakankamumas (LIN) yra gana retas kačių inkstų ligos sutrikimas, tačiau gyvybiškai svarbus. Tai negrįžtamas medžiagų apykaitos, endokrininio ir ekskrecinio inkstų pajėgumo praradimas. Progresuojantis inkstų susirgimas, kuris sumažina nefronų kiekį ar jų funkcijos intensyvumą, ko pasekoje mažėja glomerulų filtracijos greitis (Watson et al., 2005). LIN yra labiau paplitęs tarp vyresnio amžiaus gyvūnų, tačiau gali atsirasti bet kokiame amžiaus tarpsnyje. Minesotos Universiteto veterinarinės medicinos centre buvo ištirta, kad vyresnės nei 15 m. katės LIN sergamumas - 30%, o vidutinio amžiaus (nuo 7 gyvenimo metų) kačių sergamumas siekia 53%. Nors varijuoti gali nuo 9 mėnesių iki 22m. Katėms ši liga viena iš dažniausių gaištamumo priežasčių 1-3%. (Polzin et al., 2011). Sergant LIN, funkciniai nefronai, susidarius skaiduliniam randiniam audiniui bei uždegiminiam infiltratui, pakeičiami nefunciniais. LIN sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje, nes inkstų funkcijos nepakankamumas progresuoja kelerius mėnesius ar metus, taip yra todėl, jog sveikas inkstų audinys puikiai kompensuoja pažeistus nefronus. Pasak D. Elliott ir kt. (2000), medžiagų apykaitą ir ekskrecinių organizmo poreikių homeostazei palaikyti pakanka 25% inkstų masės, o jei ji krenta vystosi ureminis sindromas. Etiologija. Kliniškai apžiūrint gyvūną reikia išsamiai įvertinti jo sveikatos būklę, nes dažniausia tiksli etiologija yra daugiaveiksnė. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali būti įgimtas ar paveldėtas, detalesni tyrimai ir priežastys gali būti randami atsižvelgiant į veislę, šeimos geneologiją, inktų ligos pradžios datą, taip pat gali būti kaip šalutinis įgytos ligos procesas, ypač jei yra pažeidžiami inkstų glomerulai ar kanalėliai, audinių skysčiai ar kraujagyslės. Ši žala gali nulemti nefronų sunaikinimą galiausiai paverčiant jį skaiduliniu randiniu audiniu ir taip sukeliant negrįžtamą inksų degeneraciją (Nelson, Couto, 2009). 1 lentelė. Galimos lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys Imunologiniai sutrikimai (sisteminė raudonoji vilkligė, glomerulonefritas, vaskulitas) Navikiniai sutrikimai (pirminiai, metastaziniai) Amiloidozė Nefrotoksinės medžiagos Inkstų išemija Uždegiminiai sutrikimai Šlapimo takų obstrukcija, akmenys Paveldimos/įgimtos Policistinė liga Ideopatinės ligos Veislė (Abisinijos katės) Infekciniai sutrikimai (lepstospirozė, pielonefritas) 10
11 Lėtinio inkstų nepakankamumo etiologija yra labai svarbi nustatant inkstų pažeidimo laipsnį. Idealiausia, kai tai nustatoma kuo anksčiau siekiant išvengti gretutinių ligų ir sulėtinti inkstų nefronų pažeidimą. Laiku nediagnozavus inkstų nefronų kiekis ir funkcija krenta, to pasekoje pradeda lėtėti ir glomerulų filtracijos greitis (GFR) (Watson et al., 2005). Šie faktoriai katėms lemia progresuojančius pakitimus proteinuriją, fosforo koncentacijos padidėjimą, arterinį kraujo spaudimą, eritropeniją ir uremiją. Įvertinus šį LIN progresavimą turi būti stengiamasi jį sulėtinti. Sėkmingas ligos suvaldymas katėms yra gana ribotas, nes prasidėjus uremijai ir pasiekus paskutinį inkstų nepakankamumo laipsnį eutanazija gali būti neišvengiama (Nelson, Couto, 2009). V. Boyd ir kt., (2008) ištyrė kačių sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu išgyvenimo laiką. Tyrime dalyvavo 211 suaugusių kačių. Ištyrus jų plazmos kreatininą, jos buvo suskirstytos pagal LIN stadijas. 78 katėms buvo diagnozuota II-a stadija, 69 katėms III-ia stadija ir 64 katėms IV-a stadija. Tyrimo metu buvo nustatyta, kad ilgiausią gyvenimo trukmę turi II-os stadijos katės, o trumpiausią tos katės, kurios turėjo IV-ą stadiją, kai joms buvo diagnozuota LIN. 2 lentelė. Kačių su LIN išgyvenimo laikas (pagal Boyd et al., 2008) Stadija, kai buvo diagnozuota LIN Serumo kreatinino vertė mg/dl Kačių skaičius Išgyvenimo vidurkis, mėn. 2 >2,3-2, (34, 52) 3 2,9-5, (15-30) 4 >5,0 64 3,5 (1,2-7,2) Patologija. Lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi dėl funkcinių nefronų sumažėjimo ar jų pažeidimų. To pasekoje vystosi kompensacija ir likę sveiki nefronai padidina savo dydį ir apkrovą (hiperfiltracijos teorija). Atsiranda inkstų vazodiliatacija, taip padidėja glomerulų spaudimas ir filtracijos srautas. Pažeidžiamas endotelis, epitelis ir mezenchima. Epitelio sužalojimas sutrikdo prasiskverbimą, atsiranda didesnis baltymų pratekėjimas, vystosi proteinurija (Adams et al., 2008). Pažeistas endotelis skatina lipidų nuosėdų atsidėjimą, susidarant tarpkapiliarinei trombozei, o mezenchimos sužalojimai padidina matricos gamybą bei skatina ląstelių proliferaciją. Intersticiumo pažeidimai, padidėjusi kanalėlių amniogenezė ir mineralizacija sukelia nefronų sklerozę. Likusieji sveiki nefronai inicijuoja tolesnę kompensaciją ir funkcijos išsaugojimą, kol struktūriniai ir funkciniai nefronų sužalojimai pasiekia slenkstį (Nelson, Couto, 2009). Pasireiškia klinikiniai uremijos požymiai 11
12 ir galutinai sutrikdo inkstų funkciją. Pagal plazmos kreatinino koncentraciją lėtinis kačių inkstų nepakankamumas yra klasifikuojamas į keturias stadijas (IRIS, 2009). 3 lentelė. Lėtinio kačių inkstų nepakankamumo stadijos (iš Vienetas I stadija II stadija III stadija IV stadija mmol/l < >440 mg/dl <1,6 1,6-2,8 2,9-5,0 >5,0 I stadija inkstų rezervo sumažėjimas II stadija inkstų nepakankamumas III stadija inkstų nepakankamumas IV stadija ureminis sindromas I stadija inkstų rezervui sumažėjus azotemijos dar nėra, bet gali pasireikšti kai kurios kitos inkstų anomalijos nepakankamas koncentracijos gebėjimas be identifikuojamos renalinės priežasties, nenormali inkstų palpacija, nenormalus inkstų vaizdų duomenys, renalinės kilmės proteinurija, anomališki inkstų biopsijos rezultatai, palaipsniui didėjantys kreatinino lygiai ir kt. II stadija švelni renalinė azotemija. Klinikiniai požymiai dažniausiai nėra labai informatyvūs ar nespėję pasireikšti, tačiau gyvūnai, kurių kreatinino vertės yra arti viršutinės normalumo ribos, dažnai turi ekskrecinį nepakankamumą. III stadija vidutinė renalinė azotemija. Sisteminiai klinikiniai požymiai gali pasireikšti. IV stadija ūmi renalinė azotemija. Pasireiškia sisteminiai klinikiniai požymiai.(iris, 2009). Nefronų galima netekti iki 90%, o tai vidutinė arba stipri azotemija. Sutrinka elektrolitų, rūgščių ir šarmų balansas bei sumažėja šlapimo koncentracija. Sutrinka inkstų veikla ir vystosi ureminė intoksikacija su klinikinėmis pasekmėmis (Gerber et al., 2005). 12
13 4 lentelė. Inkstų nepakankamumo progresavimo iliustracija (Elliott., 2008) Klinika. Lėtinis kačių inkstų nepakankamumas priklauso nuo pobūdžio, sunkumo, trukmės ir inkstų ligos progresijos tempo, taip pat nuo to, ar yra gretutinių ligų. Įgimtos ar paveldėtos LIN priežastys turėtų būti atsižvelgtos į veislę, šeimos istoriją. Virškinimo trakto intoksikacijos anoreksija, vėmimas, pykinimas, blogas kvapas, stomatitas, liežuvio galiuko nekrozė, gastritas, opos virškinamajame trakte, vėmimas krauju, enterokolitas, viduriavimas ir žarnų nepraeinamumas Pasekmės nervų sistemai ureminė encefalopatija, pasireiškianti budrumo ir sąmoningumo sumažėjimu, blausumu ir letargija, sutrikusia protine veikla, pasikeitusiu elgesiu, sumišimu, drebuliu, ataksija, raumenų mėšlungiu, nuovargiu, traukuliais ir koma. Širdies ir plaučių komplikacijos apima hipertenziją, ureminę kardiomiopatiją, ureminį perikarditą, plaučių edemą ir ureminį pneumonitą. Intoksikacija dėl uremijos apima akių odenos ir junginės sutrikimus, sumažėjusį vyzdžio šviesos refleksą, papiledemą, tinklainės kraujavimą ir atsiskyrimą, uveitą ir glaukomą. (Bartges et al., 2011). Medžiagų apykaitos sutrikimai sukelti hormonų pertekliaus, hiperlipidemija. 13
14 Pasekmės skysčiams, elektrolitams bei rūgščių ir šarmų balansui. Incijuojama kaulų demineralizacija, hipokalemija, hiperfosfatemija, dehidratacija. Inkstų mineralizacija sukelia audinio uždegimus, fibrozę ir inkstų nepakankamumo progresiją (Lefebvre et al., 2004) Normocitinė, normochrominė, neregeneracinė anemija yra dažniausia uremijos anomalija. Geležies trūkumas, apetito nebuvimas, susilpnėjęs imunitetas, sutrikusi hemostazė ir petechijos visus šiuos požymius sąlygoja ureminė intoksikacija atsiradusi dėl LIN poveikio (Randolph et al., 2004). Diagnostika. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali tęstis mėnesius ar metus, o klinikinių požymių gali ir nebūti, kol pasiekia azotemijos lygį (Elliott et al., 2004). Tačiau esant LIN dažnai pastebima polidipsija, poliurija, svorio netekimas, neregeneracinė anemija ar padidėję, skausmingi inkstai pirminėse stadijose. Svarbu atsižvelgti į amžių, klinikinę apžiūrą, genetiką ir paveldimumą, kliniknius patologinius požymius. Įvertinamas bendras kraujo tyrimas, biocheminiai tyrimai, šlapimo tyrimai, šlapimo pasėlis ir kraujospūdžio matavimai. Laboratoriniai tyrimai gali parodyti azotemiją (padidėja šlapalo, kreatinino koncentracija kraujyje), hiperfosfotemija, hipokalemija, hipokalcemiją ar hiperkalcemiją, anemiją, hiperlipidemiją, proteinuriją ir hipertenziją (Bartges et al., 2011). Radiografas gali parodyti padidėjusius inkstus, tiriant ultragarsu gali būti matoma sumažėjusi ir neaiški riba tarp inksto žievinės ir šerdinės dalies. Tiriant rentgenu taip pat gali būti matomi padidėję inkstai. Žmonių medicinoje LIN diagnozavimui gali būti atliekama inkstų biopsija, tačiau gyvūnų praktikoje tai nėra dažna. Inkstų histopatologiniai tyrimai gali parodyti kanalėlių peraugimą fibroziniu jungiamuoju audiniu, mineralizaciją, glomerulų nekrozę ir atrofiją. 1988m. Austrijoje, Vienoje, IRIS (International Renal Interest Society) sukvietė 17 nepriklausomų veterinarų nefrologų iš 8-ių šalių, kurie buvo įpareigoti palengvinti LIN diagnozavimą, suprasti ir gydyti kačių ir šunų inkstų sutrikimus. 5 lentelė. IRIS nustatytos kačių proteinurijos ir hipertenzijos ribos Kreatinino santykis šlapime: Klasifikacija: <0,2 Nėra proteinurijos 0,2-0,4 Proteinurijos riba >0,4 Proteinurija Sistolinis kraujo spaudimas (MM HG): Klasifikacija: <140 Norma Riba >160 Hipertenzija 14
15 Norint nustatyti LIN stadiją, kad būtų galima sudaryti terapinį planą ir gebėti prognozuoti ligos eigą, svarbu žinoti ureminio sindromo progresiją (1 pav.). Lėtinis inkstų nepakankamumas (LIN) Nefronų skaičiaus ir funkcijų sumažėjimas Glomerulų filtracijos progresyvus sumažinimas Glomerulo ir tubulointersticinės žaizdos Išlikusių nefronų hipertrofija ir hiperfiltracija Funkcinės inkstų masės praradimas ir gebėjimo kompensuoti praradimas Klinikiniai požymiai Ureminis sindromas Mirtis 1 pav. LIN pasekmės ir ureminio sindromo progresija Gydymas. Taikomas atsižvelgiant į individualią paciento būklę, ligos stadiją, amžių, laboratorinių tyrimų rezultatus ir kitus parametrus. Tačiau bendras gydymo planas apima inkstų darbo apkrovos mažinimą, klinikinių požymių ir biologinės ureminės intoksikacijos pasėkmių lengvinimą, skysčių, elektrolitų, vitaminų ir mineralų bei rūgščių ir šarmų balanso papildymą, siekiant sulėtinti ligos progresavimą. Gydytojams labai svarbu atsižvelgti į skiriamų vaistų šalutinių poveikių sąveiką virškinimo traktui. Be to, dauguma medikamentų yra pašalinami inkstų ir dozavimas turi būti pakeistas atsižvelgiant į uždelstą pašalinimą ir ilgesnį vaisto eliminacijos laiką. Vaistų dozė yra pritaikoma pagal 15
16 kreatinino pašalinimo procentinį sumažinimą t.y. paciento kreatinino pašalinimo santykis su normaliu kreatinino pašalinimu (Ross et al., 2008). Anemijos gydymui turėtų būti skiriamas kraujo perpylimas arba eritropoetino pakeitimas į rekombinantinį žmogaus eritropoetiną bei androgenų administravimas (Randolph et al., 2004). Androgenų terapija, padidinant hematokritą, nėra itin efektyvi, nors tai šiek tiek padidina gyvūno kūno masę ir pagerina laikyseną (King et al., 2006). Eritropoetino terapija yra labiausiai rekomenduotina, kai ląstelių tūris yra mažiau nei 25%, tuomet pagerėja klinikinė būklė, padidėja apetitas ir kūno svoris (Randolph et al., 2004). Žmonių eritropoetinas gali turėti ir šalutinį poveikį, gali susuformuoti paciento antikūniai, kurie efektyviai neutralizuoja endogeninį ir egzogeninį eritropoetiną, tokiu atveju gydymas rekombinantiniu žmogaus eritropoetinu turi būti nutraukiamas. Norint pakeisti eritropoetiną pacientui rekomenduojami geležies sulfatų papildai (Lefebvre et al., 2003). Pasireiškus acidozei yra vartojamos šarminančios medžiagos. Vienas plačiausiai naudojamų preparatų yra natrio bikarbonatas, tačiau reikėtų jo vengti esant širdies nepakankamumui bei hipertenzijai. Kalcio karbonatas taip pat naudojamas atsargiai, nes esant hiperfosfatemijai jis pagreitina minkštųjų audinių mineralizaciją. Kalio citratas yra pageidautinas, nes sumažina hipokalemiją bei slopina metabolinę acidozę, tačiau jo dozavimas turėtų būti nustatytas atsižvelgiant į kalio koncentraciją kraujo serume bei reakciją į papildus (Nagode et al., 1996). IRIS mano, kad gyvūnas sergantis LIN, serga ir hipertenzija, kai jo sistolinis kraujospūdis siekia >180mm Hg. Antihipertenziniai vaistai apima diuretikus, antigonistinius vaistus, SCE inhibitorius, kalcio kanalo blokatorius ir vazodiliatatorius. Pacientui kraujo spaudimas turi būti reguliariai stebimas, nes dažnai prireikia dozavimo pakeitimų ir kai kurie sergantieji tampa atsparūs pirminiam gydymui. Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia hiperfosfatemija. Ji inicijuoja antrinį hiperparatiroidizmą, inkstų osteodistrofiją, minkštųjų audinių kalcifikaciją ir pačių inkstų progresavimą. Gydymui yra vartojamos fosfatus surišančios medžiagos, kurios normalizuoja serume esančių fosfatų koncentraciją (aliuminio hidroksidas, aliuminio karbonatas, acetatai, citratai ir kt.). Žarnyne jie sudaro netirpius kompleksus su maiste ir virškinimo sekrecijoje esančiais fosfatais ir taip yra pašalinimi su išmatomis (Nagode et al., 1996). LIN gydymui buvo rekomenduojama kalcitriolio terapija, kuri, kaip buvo manoma, riboja antrinį inkstų hiperparatiroidizmą. Atliktas tyrimas (Gerber et al., 2005) parodė, kad kalcitriolio koncentracija buvo rekomenduojamame lygyje daugumai šunų, sergančių inkstų nepakankamumu. Šie rezultatai leidžia teigti, kad pakaitinė kalcitriolio terapija tokiems pacientams nereikalinga. 16
17 Virškinimo trakto pažeidimai yra gydomi histamino receptorius blokuojančiais vaistais ar protonų siurblio inhibitoriais kartu su virškinimo traktą saugančiomis medžiagomis, tokiomis kaip sukralfatas ar misoprostolis (Nelson, Couto, 2009). Vėmimo centrams slopinti naudojami antieminiai vaistai, tokie kaip metklopramido ar fenotiazino dariniai (Nelson, Couto, 2009). 1.2 Šlapalas Gyvame organizme nuolat katabolizuojamos aminorūgštys, kurios yra deamininamos ir skyla į biogeninius aminus, kurių pasekoje susidaro nuodingas amoniakas (Thrail et al., 2006). Kepenyse vyksta pagrindinė karbamido biosintezė. Jis yra neutralus, vandenyje tirpsantis junginys. Susidaręs karbamidas keliauja į proksimalinių kanalėlių spindį, o po to dalis (apie 35%) reabsorbuojama (Praškevičius, 2008). Azotemijų yra kelios rūšys neinkstinė retencinė azotemija, produkcinė (katabolinė) azotemija, retencinė. Lėtinio inkstų nepakankamumo metu svarbiausia yra retencinė azotemija. Esant nepakankamam karbamido išskyrimui su šlapimu pradeda vystytis retencinė azotemija. Susilpnėja inkstų ekskrecinė funkcija, o liekamojo azoto koncentracija kraujyje ima didėti. Karbamido koncentracijos padidėjimas labai priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio, intoksikacijos lygio ir kitų veiksnių. Diagnozuojant lėtinį inkstų nepakankamumą vienas pagrindinių rodiklių yra karbamido koncentracijos padidėjimas kraujyje, dėl sumažėjusio jo išskyrimo su šlapimu. Sumažėja filtracinė ir koncentracinė inkstų funkcija, o karbamido klirensas nukrenta iki 50% (Watson et al., 2005). Liekamojo azoto frakcijoje karbamidas gali siekti ir iki 95% (Praškevičius, 2008). Gali būti mišrus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, tada tikslinga nustyti karbamido ir liekamojo azoto koncentracijas. Didėjant liekamojo azoto koncentracijai, galima įtarti, kad prie inkstų funkcijos pažeidimo jau prisidėjo ir kepenų sutrikimai (Nelson, Couto, 2009). 1.3 Kreatininas Kreatininas ir jo produktai yra vieni iš svarbiausių ir pirminių rodiklių tiriant lėtinį inkstų nepakankamumą ir tai yra svarbiausias tiriamas kintamasis. Taip pat jis yra netiesioginis glomerulų filtracijos greičio (GFR) markeris kai kreatinino padaugėja, GFR sumažėja (Lefrebe et al., 2003). Jo koncentacija kraujyje atsiranda daug greičiau, nei karbamido. Kreatininas gali būti skirstomas į egzogeninį (gaunamas su maistu, pašaru) ir endogeninį (kreatinas, susidarantis organizme biosintezės 17
18 būdu) (Praškevičius, 2008). Kreatinino susidarymas priklauso nuo raumenų masės (esant didesnei raumenų masei vyksta didesnė gamyba ir kreatinino kiekis taip pat yra didesnis) ir per 24 val. 2% kreatino virsta kreatininu (Elliott et al., 2004). Pasak, W. Watson ir kitų bendraautorių (2005), atlikus tyrimus su šunimis nustatyta, kad 23 kg. sveriantis šuo, per dieną pagamina 1 g. kreatinino. Normaliai kreatinino susidarymas ir jo šalinimas yra ekvivalenčiai. Kreatininas organizme susidaro iš aminorūgščių (arginino, glicino ir metionino) (Thrail et al., 2006). Jo biosintezė prasideda inkstuose, po to kepenyse, kur su krauju pernešamas į smegenis ir raumenis. Raumenyse kreatinas yra fosforilinamas ir tampa kreatinfosfatu. Šis yra labai svarbus raumenų susitraukimo funkcijoms, tačiau išnaudojus jo energines atsargas ir atskilus vandens molekulei virsta kreatininu (Praškevičius ir kt., 2008). Katėms sergančioms LIN, interpretuojant plazmos kreatininą, svarbu atsižvelgti ir į gyvūno kūno svorį, raumenų masę, maisto suvartojimą bei hidratacijos būklę (Lefrebe, 2004). Vertinant amžiaus įtaką LIN susirgimams, buvo nustatyta, kad kreatinino koncentracija kraujyje yra mažesnė jauniems gyvūnams, nei suaugusiems, o taip pat kreatinino koncentracija kraujyje yra mažesnė šunims nuo 9 m. amžiaus, ir visiškai neprikauso nuo lyties. (Elliot et al., 2004). H. N. Reynolds ir kiti mokslininkai (2008) atliko tyrimą su 92 sveikomis katėmis. Joms buvo nustatinėjamas plazmoje esantis kreatinino kiekis. Vidutinė kreatinino koncentracija kraujyje buvo 1,6 mg/dl, tačiau intervalas buvo nuo 1,0 mg/dl iki 2,3 mg/dl. Taip pat H. N. Reynold ir kiti mokslininkai (2010) nustatė kačių plazmos kreatinino intervalus pagal veisles (6 lentelė). Iš viso buvo tiriamos 536 suaugusios sveikos katės. Birmos (n = 132), Kartezianinės (n = 129), Meino meškėnų (n = 139) ir Persų veislės katės (n = 136). 18
19 6 lentelė. H. N. Reynold ir kitų mokslininkų (2010) nustatytos kačių plazmos kreatinino normos priklausomai nuo jų veislės Veislė mmol/l Viršutinė riba mg/d L Birmos 239 ( ) 2,7 (2,6-2,9) Meino meškėnai 192 ( ,2 (2,0-2,4) Kartezianinė 189 ( ) 2,1 (2,0-2,4) Persų 164 ( ) 1,9 (1,8-2,4) 19
20 Sergant LIN ir vertinant kreatinino koncentracijos kiekį kraujyje priklausomai nuo kūnos svorio įtakos buvo atliktas tyrimas su šunimis, kuris nustatė, kad didėjant šuns kūno masei, didėja ir kreatinino koncentracija kraujyje (Craig et al., 2006), (7 lentelė). 7 lentelė. Šunų kūno svorio įtaka kreatinino koncentracijos vertinimui sergant LIN Šaltinis Visi Šunų skaičius Amžiaus intervalas Kūno svoris (kg) ± SD Vidurkis ± SD 0,9 ± 0, M 25,1 ± 11,5 0,9 ± 0,2 0,5-15,7 (5,5-69) 6 V 1,0 ± 0,2 Kreatininas (mg/dl) Intervalas Rekomendacinis intervalas 0,5-2,0 0,6-1,5 Mini 36 1,4-10 8,0 ± 1,4 0,7 ± 0,1 0,5-1,0 0,5-0,9 Medium 130 0,5-15,7 19,5 ± 3,8 0,8 ± 0,2 06-1,2 0,5-1,2 Maxi 127 0,6-11,6 31,3 ± 23 1,0 ± 0,3 0,6-2,0 0,7-1,8 Milžinai 24 1,2-7,7 48,7 ± 8,7 1,2 ± 0,2 0,9-1,8 0,7-1,7 Kreatininas yra galutinis kreatino metabolitas, normaliai jo koncentracija kačių kraujo serume yra <140 mmol/l, (<1,6 mg/dl) (IRIS, 2009). Interpretuojant plazmos kreatininą, labai svarbu atsižvelgti į paciento amžių, svorį, raumenų masę, veislę, maisto suvartojimą ar dietą ir hidratacijos būklę. Sergantlėtiniu inkstų nepakankamumu kreatinino ir šlapalo kiekiai kraujyje padidėja ir tai yra pagrindiniai diagnostiniai svertai nustatnt šią ligą. 1.4 Amilazė Tai fermentas, kurį sintetina seilių liaukos ir kasa, o jis skirstomas į du izofermentus S amilazę (seilių) bei K amilazę (kasos) (Praškevičius, 2008). Alfa amilazė kraujyje dažniausiai yra tiriama norint diagnozuoti pankreatitą ar kitas kasos ligas. Taip pat ji padidėja ir žarnų nepraeinamumo metu, sergant tulžies latakų ligomis, apendicitu ir parotitu. Tiriant LIN, svarbesnis yra K amilazės izofermentas. Jo aktyvumas kraujyje gali padidėti daugiau nei penkis kartus sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui amilazė kyla iki 2-3 kartų (Praškevičius, 2008). Alfa Amilazė inksuose laisvai pereina pro glomerulus ir turi būti reabsorbuojama inkstų kanalėlių epitelyje, sutrikus fermento 20
21 pašalinimui fermentas ima didėti kraujo serume (Thrail et al., 2006). Susidaro makroamilazemija. Susiformuoja makromolekulinis kompleksas, kuris nebegali praeiti į šlapimą ir nebegali būti pašalintas. Tokiu būdu kraujo serume alfa amilazės aktyvumas stipriai padidėja. Klinikoje amilazės kiekis kraujyje tikrinamas, dėl pasireiškusio vėmimo ar apetito sumažėjimo, tai padeda tiksliau diagnozuoti tikrąją ligos priežastį. 1.5 Aminotransferazės Kliniškai diagnozuojant ligas yra tiriami kraujo biocheminiai parametrai aspartataminotransferazė (AST, GOT) bei alaninaminotransferazė (ALT, GPT). Diagnozuojant lėtinį kačių inkstų nepakankamumą jie nėra labai informatyvūs, nes inkstų funkcijos pakitimų jie neparodo, tačiau sergant LIN sutrinka bendra organizmo būklė, sutrinka kepenų veikla. AST ir ALT geriausiai apibūdina kepenų veiklą. Aspartataminotransferazė (GOT) fermentas, katalizuojantis peraminimo reakciją. Jo aktyvumas didžiausias širdies ir griaučių raumenyse, kepenyse ir eritrocituose. AST yra du izofermentai citoplazmos (cast), elektroforezės lauke judantis prie anodo ir mitochondrijų (mast), elektroforezės metu judantis prie katodo (Zaleckis, 2002). Didžiausias aspartataminotransferzės aktyvumas nustatomas sergant kepenų ligomis (Praškevičius, 2008). Alaninaminotransferazė (GPT, ALT) fermentas aptinkamas ląstelių citoplazmoje. Jo aktyvumas didžiausias kepenyse, mažesnis inkstuose (Thrail et al., 2006). Šio fermento padidėjimas kraujyje yra labiau būdingas kepenų patologijoms: kepenų ląstelių nekrozės metu, sergant kepenų ciroze, mechanine gelta, kepenų navikais, ūminio ir lėtinio hepatito metu ir kt. (Zaleckis, 2002). Svarbu paminėti, kad ALT lygis kraujyje padidėja azotemijos metu (sergant lėtiniu inksų nepakankamumu). 21
22 2. MEDŽIAGOS IR METODAI 2.1 Anamnezės surinkimo metodika Savo magistrinį tiriamąjį darbą atlikau Kaivana smulkių gyvūnų klinikoje. Vertinau kačių lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimo dažnumą, ligos priklausomybę nuo jų amžiaus, veislės, kastracijos ir lyties. Taip pat vertinau šios ligos diagnozavimą, atliekamus tyrimus, simptomų pasireiškimą, gydymą ir ligos eigą. Visi gydomi gyvūnai buvo registruojami ir renkami jų anamnesis vitae et morbi duomenys. Pirmiausia buvo apklausiami gyvūnų šeimininkai ir surenkama informacija apie jų sergančius gyvūnus: kaip gyvūnas jaučiasi, kaip ėda, kaip laka, kaip tuštinasi ir šlapinasi, kokia emocinė būklė, kiek laiko praėjo nuo pirmųjų sveikatos sutrikimų, koks amžius, ar gyvūnas kastruotas ir kita svarbi informacija susijusi su paciento sveikata. Tada atliekama pirminė klinikinė apžiūra matuojama gyvūno kūno temperatūra, stebimas kapiliarų prisipildymo greitis, atliekama širdies auskultacija, pilvo palpacija, apžiūrima gleivinių spalva ir kiti būtinieji bendrieji tyrimai. Surinkus iš šeimininkų visą galimą informaciją apie gyvūno būklę, atlikus bendrąją apžiūrą gyvūnai toliau nukreipiami specialiesiems tyrimams t.y. kiekvienu atveju individualiai, atliekami kraujo morfologiniai ir biocheminiai tyrimai ir kiti būtinieji tyrimai padedantys diagnozuoti ligą. 2.2 Kraujo biocheminė analizė Svarbiausi rodikliai diagnozuojant LIN yra kraujyje esančio kreatinino, šlapalo, aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT) ir amilazės koncentracijų vertinimas atliekant kraujo biocheminį tyrimą. Šiam tikslui buvo naudojamas biocheminis kraujo analizatorius REFLOTRON PLUS ROCHE. Diagnozuoti kraujyje esančio kreatinino koncentraciją imamas šviežias veninis ar kapiliarinis kačių kraujas. Toks kraujas privalomai laikomas uždaruose specialiuose mėgintuvėliuose ir turi būti ištirtas ne ilgiau kaip per 6 val. Nesupurčius mėgintuvėlio, plazmai iškilus į paviršių (esant ląstelių sedimentacijai) ji gali būti naudojama. Serumas ir heparinizuota plazma uždarame inde išsilaiko iki 24val. juos laikant +4 25C temperatūroje. Nustatant kraujyje esančios šlapalo koncentraciją taip pat imamas šviežias veninis ar kapiliarinis kraujas, kuris laikomas uždaruose specialiuose mėgintuvėliuose ir turi būti ištirtas ne ilgiau kaip per 8val. Serumas, heparinizuota plazma gali būti laikomi uždarame inde 24 val., C temperatūroje ir 3 d C temperatūroje. 22
23 Tiriant kraujyje esančias aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT) ir amilazės koncentracijas laikomasi tų pačių reikalvimų, kaip ir tiriant kreatininą bei šlapalą t.y. turi būti imamas šviežias veninis ar kapiliarinis kraujas, kuris laikomas uždaruose specialiuose mėgintuvėliuose. Mūsų tirtoje klinikoje, iš gyvūnų paimtas kraujas buvo tiriamas nedelsiant, siekiant gauti kuo tikslesnius rezultatus ir taip greičiau diagnozuoti ligą. 2.3 Statistinė duomenų analizė Siekiant išsamesnės informacjos apie kačių LIN iš gautos anamnezės atlikau statistinę duomenų analizę: per m. iš viso sergančių kačių buvo 1183 atvejų. Iš kurių ( ) buvo 570 sergančių kačių, o ( ) 613 sirgusiųjų. Taip pat atlikta analizė, kiek iš jų per dvejus metus buvo sergama šlapimo organų ligomis ir kiek iš jų buvo konkrečių LIN atvejų. Norint atlikti išsamią statistinę analizę gauti duomenys buvo sugrupuoti. Jie buvo grupuoti pagal lytį, amžių, veislę, ar gyvūnas kastruotas ar ne, pagal ligos baigtį. Taip pat buvo sugrupuoti patys tyrimų rezultatai į atitinkamas LIN, šlapalo grupes. Analizuojant duomenis buvo taikomas grupavimas pagal du skirtingus požymius ar parametrus. Grupavimas pagal lytį. Gyvūnai suklasifikuoti į moteriškos lyties ir vyriškos lyties grupes. Skaičiuoti jų statistiniai kraujo biocheminių parametrų (kreatinino, šlapalo, aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT) ir amilazės) duomenys. Grupavimas pagal kastraciją.visi sergantieji buvo sugrupuoti į kastruotų ir nekastruotų gyvūnų grupes. Apskaičiuotas kastruotų ir nekastruotų gyvūnų skaičius, kraujo biocheminių parametrų (kreatinino, šlapalo, aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT), amilazės) rezultatai. Grupavimas pagal amžių. Visi gyvūnai buvo suskirstyti į 4 amžiaus grupes: I gr. 1 3 m. II gr. 4 6 m. III gr. 7 9 m. IV gr. vyresni nei 10 m. gyvūnai. Kiekvienoje amžiaus grupėje buvo išanalizuoti kraujo biocheminių parametrų (kreatinino, šlapalo, aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT), amilazės) rezultatai. Taip pat amžiaus grpių rezultatai buvo lyginti tarpusavyje. 23
24 Grupavimas pagal veisles. Sergantys gyvūnai buvo sugrupuoti į dvi grupes t.y. I gr., kur katės buvo veislinės kilmės ir II gr. katės mišrūnės. Atlikta veislės įtakos analizė ligos paplitimui. Grupavimas pagal ligos baigtį. Buvo suskaičiuota kiek gyvūnų pasveiko, kiek nugaišo ar buvo užmigdyta, apskaičiuota procentinė jų išraiška. Grupavimas pagal LIN stadijas. Gauti kreatinino duomenys sergančių gyvūnų kraujyje buvo suklasifikuoti pagal LIN stadijas t.y. I-ai stadijai priklausė tie gyvūnai, kurie kreatinino kraujyje turėjo iki 1,6 mg/dl. II-ai stadijai 1,6 2,8 mg/dl. III-ioji stadija nuo 2,9 5,0 mg/dl ir IV-oji LIN stadija 5< mg/dl kreatinino koncentracijos kiekio kraujyje. Šios grupės suskirtytos paga IRIS (Internationas Renal Interest Society) 2009 m. Grupavimas pagal šlapalo (BUN) koncentraciją kraujyje. Pagal šalpalo koncentraciją kraujyje buvo sudarytos 4-ios grupės. I-ą grupę įvardijome kai šlapalo koncentracija yra normos ribose (iki 31 mg/dl). II grupė šlapalo koncentracija nuo mg/dl. III grupė mg/dl. IV grupė mg/dl koncentracijos kiekio žr. pav. 16. Pagal aspartataminotransferazės (GOT), alaninaminotransferazės (GPT) ir amilzės rezultatus duomenys nebuvo grupuoti, tačiau šie duomenys buvo analizuojami pagal amžių, lytį, veislę, kastraciją. Visi kačių lėtinio inkstų nepakankamumo statistiniai skaičiavimai buvo atlikti kompiuterine programa WinExcel. Buvo skaičiuoti visų gautų duomenų aritmetiniai vidurkiai (X), vidutinis kvadratinis nuokrypis (σ), įvairavimo koeficientas. Aritmetinių vidurkių skirtumo patikimumas (p) nustatytas pagal Stjudentą. Rezultati laikomi patikimais, kai p<0,001, p<0,01, p<0,05, rezultatai nepatikimi, kai p>0,05. Taip pat nustatyti požymių koreliacijos koeficientai tarp šlapalo ir kreatinino koncentracijų bei nustatytas jų patikimumas. Statistiniu paketu R (Venables and Smith, 2005) buvo atlikta vienfaktorinė dispersinė analizė (angl. one-way analysis of variance) (ANOVA).Tam tikslui buvo sudaryti statistiniai modeliai ir nustatyta įvairių veiksnių (kačių lyties, amžiaus ir amžiaus grupių, sterilizacijos, veislės ir LIN stadijų) įtaka kačių kraujo kreatininio ir šlapalo koncentracijoms. 24
25 3. REZULTATAI 3.1 Kačių lėtinis inkstų nepakankamumas Kačių sergamumas 2011 m m. Pirmaisiais tyrimo metais (2 pav.) daugiausia kačių buvo atvykusios dėl profilaktinės patikros 236, o mažiausiai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų 12, arba 224 katėmis mažiau, kas sudaro tik 2%. Dėl virškinimo sutrikimų 142, kvėpavimo sutrikimų - 98, šlapimo organų ligų 51, lytinių organų ligų 31 ir medžiagų apykaitos sutrikimų diagnozuota 12 kačių. Antraisiais metais (3 pav.) klinikoje dauguma kačių sirgo virškinamojo trakto organų ligomis 189, o profilaktiškai pasitikrinti užregistruotos 158 katės. Kvėpavimo sistemos ligomis sirgta 4% daugiau nei ankstesniais metais 132. Šlapimo organų sutrikimų rasta 61 katei (10%), o tai 1% daugiau nei ankstesniais metais. Lytinių organų ligomis sirgo 2% daugiau nei ankstesniais metais, o tai sudaro 48 katės (8%). Medžiagų apykaitos sutrikimų turėjo 25 katės, o tai 2% daugiau nei ankstesniais metais. Virškinimo organų ligos 25% Lytinių organų ligos 6% Šlapimo organų ligos 9% Medžiagų apykaitos ligos 2% Kvėpavimo sistemos ligos 17% Profilaktinė priežiūra 41% 2 pav. Bendras kačių sergamumas ( ) 25
26 Šlapimo organų susirgimai Virškinimo organų ligos 31% Šlapimo organų ligos 10% Medžiagų apykaitos ligos 4% Kvėpavimo sistemos ligos 21% Lytinių organų ligos 8% Profilaktinė priežiūra 26% 3 pav. Bendras kačių sergamumas Kačių šlapimo organų susirgimai Išanalizavus bendrus šlapimo organų ligų duomenis (4 pav.) nustatėme, kad per dvejus metus katės sirgo panašiai pirmaisiais metais tik 1% kačių sirgo mažiau, nei antraisiais. Bendrai per dvejus metus šlapimo organų ligomis sirgo 112 katės. Iš jų daugiausia sirgo lėtiniu inkstų nepakankamumu (LIN) 50 kačių, kas sudaro 45%. Taip pat dažnai diagnozuotas cistitas 39 katėms (35%). Vienodai katės sirgo urolitialize bei pielonefritu po 8 kates, kas sudaro po 7% nuo visų sirgusiųjų. Glomerulonefritas katėms buvo rečiausiai diagnozuojamas juo sirgo per dvejus metus tik 7 katės arba 6% nuo visų sirgusių per abejus metus. Urotializė Pielonefritas 8 8 Glomerulonefritas 7 LIN 50 Cistitas Sirgusiųjų skaičius 4 pav. Kačių sergamumas šlapimo organų ligomis 2011 m m. 26
27 Lytis Patinų ir patelių sergamumas lėtiniu inkstų nepakankamumu Iš visų 50 tyrime dalyvavusių lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių kačių (5 pav.) klasifikuojant pagal lytį buvo 32 patinai (64%) ir 18 patelių (36%). Šiuo atveju, patinų sergamumas yra 28% didesnis nei patelių. Patelės 18 Patinai Gyvūnų skaičius 5 pav. Patinų ir patelių sergamumo lėtiniu inkstų nepakankamumu rezultatai Veislės įtaka sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu Kačių sergamuno LIN rezultatai pagal veisles pateikti 6 paveiksle. Didžiausias sergamumas yra paplitęs tarp mišrūnių kačių 72%. Persų veislės katės sirgo 5, o tai sudaro 10% visų tyrime dalyvavusių kačių sirgusių LIN. Panašiai sirgo ir Siamo veislės katės 8%. Taip pat iš 50 kačių 2 katės buvo Britų Trumpaplaukės (4%). Po vieną atvejį iš sirgusiųjų buvo diagnozuota Meino Meškėnų, Kornišreksų ir Rusų Mėlynųjų veislių katėms. Tai sudarė po 2% nuo visų tyrime dalyvavusių kačių sergančių LIN Mišrūnai Persai Meino meškėnai Siamo 36 Kornišreksai Rusų mėlynieji 6 pav.kačių sergamumo lėtinių inkstų nepakankamumu rezultatai pagal veisles (paveiksle pateiktas kačių skaičius). Britų trumpaplaukiai 27
28 Katės sergančios LIN Amžiaus įtaka sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu Kates sirgti LIN gali predisponuoti jų amžius. Suskirsčius tiriamas kates į amžiaus grupes gavome rezultatą (7 pav.), kad didžiausias sergamumo pikas yra ties 7 9 m. Į šią grupę patenka 17 kačių, kas sudaro 34% visų tiriamųjų. Jauniausia katė sirgusi LIN buvo 2 m., o vyriausia 18 m. Mažiausiai LIN sirgo m. amžiaus katės 4% visų sirgusiųjų Amžius (m.) 8. Pav. Kačių sergamunmo lėtiniu inktų nepakankamumu rezultatai pagal amžiaus grupes Kačių sirgusių lėtiniu inkstų nepakankamumu baigtis Išanalizavus ligų istorijas nustatėme, kad iš tirtų 50 sergančių kačių daugiausia nugaišo 16 kačių (8 pav.). Dėl pacientų neatvykimo baigtis buvo neaiški 14 kačių. 2% mažiau arba 13 kačių atlikta eutanazija. Mažiausias gyvūnų skaičius buvo pasveikusiųjų grupėje 7 katės, kas sudarė 14% visų sirgusiųjų LIN. Eutanazuota Pasveiko Nugaišo Baigtis nežinoma 28% 26% 32% 14% 8 pav. Kačių sergančių LIN baigties rezultatai 28
29 Kačių skaičius Sergančių kačių skaičiaus rezultatai pagal skirtingas LIN stadijas Sugrupavus sergančias kates pagal LIN stadijas, gauti rezultatai pateikti 9 paveiksle. I-oje LIN stadijoje buvo mažiausiai sergančių ir diagnozuoti 6 katinai arba 12% visų tirtų katinų, sirgusių LIN. IIa stadija sirgo 24%. III-ia kačių LIN stadija sirgo 14 katinų, t.y. 28% sirgusiųjų. IV-os stadijos diagnozuota daugiausia - 18 katinų arba 36%, kurie sirgo LIN, arba 24% daugiau nei I-je stadijoje. Pacientų sergančių LIN daugiausia diagnozuojama vėliausiose stadijose I stadija II stadija III stadija IV stadija LIN stadijos 9 pav. Sirgusiųjų kačių skaičius skirtingose LIN stadijose 3.2. KAČIŲ KRAUJYJE ESANČIO KREATININO VERTINIMO REZULTATAI Kačių kraujo kreatinino koncentracijos vertinimas skirtingose LIN stadijose Kačių sergančių LIN kreatinino koncetracija skirtingomis stadijomis rezultatai pateikti 10 paveiksle. I-oje LIN stadijoje kreatinino kiekis kraujyje buvo žemiausias 1, 57 mg/dl. Tarp antros ir trečios stadijos skirtumas tarp vidutinio kreatinino vidurkio buvo 1,62mg/dL, (p<0,0005). IV-oji LIN stadija išsiskiria čia kreatinino vidurkis siekia 8,32 mg/dl, o t.y. net 4,55 mg/dl daugiau (p<0,0005) nei III-je stadijoje. Teiginys, jog kreatinino kiekis kraujyje parodo ligos sunkumą statistiškai patikimas. 29
30 Kreatinino koncentracija kraujyje mg/dl Kreatinino koncentracija kraujyje mg/dl ,32 3,77 1,573 2,15 I stadija II stadija III stadija IV stadija Kačių LIN stadijos 10 pav. Kačių kraujo kreatinino koncentracija skirtingose LIN stadijose (mg/dl) Lyties įtaka kraujo kreatinino vertinimui Tyrime dalyvavo 32 (64%) patinai ir 18 (36%) patelės (11 pav.). Nors katinų buvo 28% daugiau, tačiau kačių kreatinino koncentracijos bendras vidurkis buvo 0,7 mg/dl didesnis, nei katinų. Patinų kraujyje kreatinino vidutiniškai aptinkta 4,51 mg/dl. Atliktas tyrimas parodė, kad LIN sergančių gyvūnų lytis kreatinino kiekiui kraujyje reikšmingos įtakos neturi (p>0,05) ,51 5, Patelės Lytis Patinai 11 pav. Kreatinino koncentracijos kitimas priklausomai nuo lyties 30
31 Kreatinino konc. mg/dl Kraujo kreatinino koncentracijos vertinimas tarp kačių veislių grupių Sergantys LIN katinai buvo sugrupuoti į dvi klases: mišrūnus ir veislinius katinus. Mišrūnų buvo 36 katinai t.y. 72% visų sergančiųjų ir 14 veislinių katinų (28%). Kraujo kreatinino rezulatati pagal veislių grupes pateikti 12 paveiksle. Mišrūnų kreatinino koncentracija kraujyje buvo 5,02 mg/dl. Veislinių katinų kreatininas vidutiniškai kraujyje siekė 4,08 mg/dl., t.y. 0,94 mg/dl mažiau, nei mišrūnų. Atlikus statistinę analizę, nustatyta, jog veislės įtaka kreatinino kiekiui kraujyje statistiškai nepatikima (p>0,05). 6,00 5,00 4,00 5,02 4,08 3,00 2,00 1,00 0,00 Mišrūnai Veislių grupės Veisliniai 12 pav.kreatinino koncentracijos vertinimas priklausomai nuo veislių grupių Kraujo kreatinino koncentracijos vertinimas priklausomai nuo kačių amžiaus grupės Siekiant išsiaiškinti kraujo kreatinino koncentracijos priklausomybę nuo amžiaus įtakos, 50 tyrime dalyvavusių sergančių LIN katinų buvo sugrupuoti pagal amžiaus grupes. Pats didžiausias kreatinino koncentracijos kiekis (13 pav.) buvo III-je amžiaus grupėje 5,43 mg/dl ir narių skaičius buvo didžiausias 17 katinų, kas sudaro 34% visų sirgusiųjų LIN. Mažiausia kreatinino koncentracija kraujyje nustatyta II-je amžiaus grupėje 3,64 mg/dl arba 1,79 mg/dl mažiau (p>0,05) nei III-je amžiaus grupėje. Lyginant I-je amžiaus grupėje kraujo kreatinino koncentracija nustatyta 0,49 mg/dl mažesnė (p>0,05) už III-ą amžiaus grupę. IV-je grupėje sergančiųjų buvo 16 katinų, kas sudaro 32% visos grupės, o jų kreatinino koncentracija kraujyje siekė 4,83 mg/dl arba 0,6 mg/dl mažiau (p>0,05) nei III-je amžiaus grupėje.gauti kreatinino kiekio rezultatai tarp amžiaus grupių skiriasi nežymiai ir yra statistiškai nepatikimi. 31
32 Kreatinino konc. mg/dl Kreatinino konc. mg/dl ,94 3,64 5,43 4,83 I amžiaus grupė 3 II amžiaus grupė 2 III amžiaus grupė 1 IV amžiaus grupė 0 Amžiaus grupės 13 pav. Kreatinino koncentracijos kitimas esant skirtingoms amžiaus grupėms Kraujo kreatinino koncentracijų vertinimas pagal ligos stadijas ir kačių veisles Analizuojant kačių LIN kreatinino stadijas buvo vertinama veislės įtaka stadijų viduje. Visose ligos stadijose buvo atskirai lygintas kreatinino koncentracijos kitimas tarp veislinių ir neveislinių kačių. Mišrūnėms katėms (14 pav.) pati didžiausia kreatinino koncentracija kraujyje buvo IV-je LIN stadijoje 8,76 mg/dl, mažiausia I-je stadijoje 1,55 mg/dl, arba 7,21 mg/dl mažiau (p<0,0005) nei IV-osios stadijos. Veislinių kačių kreatinino koncentracija didžiausia taip pat buvo IV-oje stadijoje 6,76 mg/dl, bet tai yra 2,0 mg/dl mažiau (p>0,05) nei mišrūnių IV-os stadijos kreatinino koncentracijos. Mažiausia veislinių kačių kreatinino koncentracija kraujyje buvo I-je stadijoje 1,59 mg/dl arba 5,17 mg/dl mažiau (p<0,0005) nei IV-oje stadijoje. Statistinė analizė parodė, kad veislė kreatinino kiekiui kraujyje įtakos neturi ,76 6,76 3,64 4,01 2,63 1,55 1,59 2,06 I stadija II stadija III stadija IV stadija LIN stadijos Mišrūnai Veisliniai 14 pav. Kraujo kreatinino koncentracijų rezultatai pagal kačių veisles ir LIN stadijas 32
Nacionaliniai mobilumo konsorciumai Greta Nutautait
Nacionaliniai mobilumo konsorciumai 2014-02-19 Greta Nutautait Nacionaliniai aukštojo mokslo mobilumo konsorciumai Konsorciumai kuriami mobilumo vykdymui; MSI gali teikti Erasmus mobilumo paraišką individualiai
More informationPriedas Nr. II-7. II-7 Dirbanc iu ju skurdo situacijos vertinimas
lt Priedas Nr. II-7 II-7 Dirbanc iu ju skurdo situacijos vertinimas 7.1. Dirbančiųjų skurdo Lietuvoje empirinis vertinimas Individas yra laikomas skurstančiuoju dirbančiuoju, jeigu jis nurodo samdomą darbą
More informationLIETUVOS GYVENTOJŲ MITYBOS ĮPROČIAI 2013 METAIS
34 VISUOMENĖS SVEIKATA / PUBLIC HEALTH SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 2335-867X 213, 23 tomas, Nr. 4, p. 34-41 doi:.52/sm-hs.213.89 LIETUVOS GYVENTOJŲ MITYBOS ĮPROČIAI 213 METAIS Valerij Dobrovolskij,
More informationСборник статей 15-ой конференции молодых ученых Литвы «НАУКА БУДУЩЕЕ ЛИТВЫ», 4 мая 2012 г., Вильнюс, Литва
LAIS TRANSPORTO INŽINERIJA IR VADYBA 15-osios Lietuvos jaunųjų mokslininkų konferencijos MOKSLAS LIETUVOS ATEITIS straipsnių rinkinys, 2012 m. gegužės 4 d., Vilnius, Lietuva TRANSPORT ENGINEERING AND MANAGEMENT
More informationVaistų efektyvumo statistinė analizė Statistical analysis of the medicine effectiveness
VILNIAUS PEDAGOGINIS UNIVERSITETAS MATEMATIKOS IR INFORMATIKOS FAKULTETAS ALGEBROS IR STATISTIKOS KATEDRA Vaistų efektyvumo statistinė analizė Statistical analysis of the medicine effectiveness Baigiamasis
More informationKREATINO MONOHIDRATAS (KREATINAS)
KREATINO MONOHIDRATAS (KREATINAS) Apibūdinimas. Didţiosios Britanijos sprinterių triumfas Barselonos olimpinėse ţaidynėse atvėrė duris į didįjį sportą kreatino papildui. Mokslininkų susidomėjimas šiuo
More informationTHE IMPACT OF MOTOR VEHICLE DRIVER BEHAVIOUR FACTORS ON TRAFFIC SAFETY
VILNIUS GEDIMINAS TECHNICAL UNIVERSITY Jurijus ZARANKA THE IMPACT OF MOTOR VEHICLE DRIVER BEHAVIOUR FACTORS ON TRAFFIC SAFETY SUMMARY OF DOCTORAL DISSERTATION TECHNOLOGICAL SCIENCES, TRANSPORT ENGINEERING
More informationAUDINIŲ RACIONAS SU SKIRTINGU MAISTO MEDŽIAGŲ SANTYKIU EFFECTS OF DIFFERENT PROTEIN LEVEL IN DIET ON MILK YIELD AND OFFSPRING IN MINKS
AUDINIŲ RACIONAS SU SKIRTINGU MAISTO MEDŽIAGŲ SANTYKIU Algirdas Januškevičius 1, Jurgis Kulpys 1, Jūratė Kučinskienė 2, Evaldas Šlyžius 3, Jakov Šengaut 4 1 Gyvūnų mitybos katedra, Lietuvos veterinarijos
More informationLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Dovilė Stancevičienė Pagrindinių maisto alergenų ir laktozės tyrimai valgomuosiuose leduose Major food allergens
More informationŪKIO DYDŽIO ĮTAKA AVIŲ PRODUKTYVUMUI FARM SIZE INFLUENCE OF THE PRODUCTIVITY OF SHEEP
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA GYVULININKYSTĖS TECHNOLOGIJOS FAKULTETAS GYVULININKYSTĖS KATEDRA Vaida Vedegytė ŪKIO DYDŽIO ĮTAKA AVIŲ PRODUKTYVUMUI FARM SIZE INFLUENCE
More informationRVASVT sistemos įvertinimas X maisto prekių parduotuvėse. Assesment of the HACCP systém in X grocery stores
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Giedrė Jankauskienė RVASVT sistemos įvertinimas X maisto prekių parduotuvėse Assesment of the HACCP systém in X
More informationSUAUGUSIŲ IR PAGYVENUSIŲ LIETUVOS GYVENTOJŲ FAKTINĖS MITYBOS IR MITYBOS ĮPROČIŲ TYRIMAS
VISUOMENĖS SVEIKATA ORIGINALŪS STRAIPSNIAI SUAUGUSIŲ IR PAGYVENUSIŲ LIETUVOS GYVENTOJŲ FAKTINĖS MITYBOS IR MITYBOS ĮPROČIŲ TYRIMAS Albertas Barzda 1, 2, Roma Bartkevičiūtė 1, 2, Ignė Baltušytė 1, Rimantas
More informationVIDAUS DEGIMO VARIKLIO ŽVAKIŲ EROZIJA IR JOS TYRIMO PRIETAISAS SPARK PLUG EROSION IN SI ENGINE AND EROSION TEST DEVICE. Audris Šimakauskas.
ISSN 1392-1134 Aleksandro Stulginskio Universiteto mokslo darbai, 2012, 44 (1-3), 61-71 Research papers of Aleksandras Stulginskis University, 2012, vol 44, no 1-3, 61-71 VIDAUS DEGIMO VARIKLIO ŽVAKIŲ
More informationSVEIKOS MITYBOS REKOMENDACIJOS
SVEIKATOS MOKYMO IR LIGŲ PREVENCIJOS CENTRAS VILNIAUS UNIVERSITETO MEDICINOS FAKULTETAS KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS SVEIKOS MITYBOS REKOMENDACIJOS (Metodinės rekomendacijos) Vilnius, 2010 UDK 613.2(474.5)
More informationERKINIO ENCEFALITO ETIOLOGIJA, EPIDEMIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS IR PROFILAKTIKA (Metodinės rekomendacijos)
UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO MEDICINOS AKADEMIJOS INFEKCINIŲ LIGŲ KLINIKA ERKINIO ENCEFALITO ETIOLOGIJA, EPIDEMIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS IR PROFILAKTIKA
More informationŠarūnė Valančienė KINEZITERAPIJOS METODŲ VEIKSMINGUMAS KOREGUOJANT VAIKŲ IDIOPATINĘ SKOLIOZĘ IR PLOKŠČIAPĖDYSTĘ: ATVEJO ANALIZĖ.
ŠIAULIŲ UNIVERSITETAS SOCIALINĖS GEROVĖS IR NEGALĖS STUDIJŲ FAKULTETAS SVEIKATOS STUDIJŲ KATEDRA Kineziterapijos nuolatinių studijų programa, IV kursas Šarūnė Valančienė KINEZITERAPIJOS METODŲ VEIKSMINGUMAS
More informationLIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO IR MAISTO PRODUKTŲ EKSPORTO RINKOS. Vida Dabkienė Lietuvos agrarinės ekonomikos institutas
LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO IR MAISTO PRODUKTŲ EKSPORTO RINKOS Vida Dabkienė Lietuvos agrarinės ekonomikos institutas Straipsnyje analizuojama potencialių Lietuvos žemės ūkio ir maisto produktų eksporto plėtra
More informationTreniruodamasis gauk daugiau naudos!
Sportuok! Seniai žinoma, kad sportuojant stiprėja fizinė ir dvasinė sveikata, gerėja savijauta ir nuotaika, stiprinamas imunitetas. Reguliariai treniruojantis stiprėja širdis ir plaučiai, tvirtėja raumenys
More informationKAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS EKONOMIKOS IR VERSLO FAKULTETAS
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS EKONOMIKOS IR VERSLO FAKULTETAS Iveta Smilgevičiūtė LEAN KONCEPCIJOS TAIKYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROJE GALIMYBĖS IR IŠŠŪKIAI MAGISTRO DARBAS Darbo vadovė: prof. dr. Ramunė
More informationGediminas Pupinis, Mindaugas Nakčiūnas, Vaclovas Kurkauskas, Rimvydas Ambrulevičius
ISSN 1392-1134 Žemės ūkio inžinerija. Mokslo darbai, 2012, 44 (4) Agricultural engineering. Research papers, 2012, vol. 44, no 4 DYZELINIO VARIKLIO EMISIJOS GERINIMAS ĮVEDANT VANDENS GARUS Į ĮSIURBIMO
More informationFunkcionalaus maisto veikliųjų medžiagų įtaka valgomųjų ledų savybėms
ISSN 1392-0227. MAISTO CHEMIJA IR TECHNOLOGIJA. 2006. T. 40, Nr. 1 Funkcionalaus maisto veikliųjų medžiagų įtaka valgomųjų ledų savybėms A. Liutkevičius, V. Speičienė KTU Maisto institutas, Taikos pr.
More informationInstruction for use Naudojimo instrukcija UMPCBB LT. POWERTEX Chain Block model PCB-S1
GB LT Instruction for use Naudojimo instrukcija! UMPCBB20181119LT POWERTEX Chain Block model PCB-S1 1 POWERTEX Chain Block PCB-S1 0.25 20 tonnes Instruction for use (GB) (Original instructions) Read through
More informationTechnical Occurrence Report Form pildymo instrukcijos
Šiose pildymo instrukcijose pateikiama informacija apie tai, kaip užpildyti Technical Occurrence Report Form d l pranešimų EASA apie techninius įvykius. Atsižvelgdami į informaciją, turimą pranešimo apie
More informationPadėtis Kiekis Aprašymas 1 ALPHA Produkto Nr.:
Padėtis Kiekis Aprašymas 1 ALPHA2 25-4 13 Produkto Nr.: 97993195 Atkreipkite dėmesį! Paveikslėlyje parodytas produktas gali skirtis nuo tikrojo High-efficiency circulator pump with permanent-magnet motor
More informationParengė: Regina Rimkienė (Ugdymo inovacijų centro projektų koordinatorė) Regina Sabaliauskienė (Ugdymo inovacijų centro direktorė)
Mažylio maitinimas Mažylio maitinimas Parengė: Regina Rimkienė (Ugdymo inovacijų centro projektų koordinatorė) Regina Sabaliauskienė (Ugdymo inovacijų centro direktorė) Kūdikio iki 1 metų maitinimas. Naujausi
More informationBotulizmo profilaktikos ir kontrolės metodinės rekomendacijos
Botulizmo profilaktikos ir kontrolės metodinės rekomendacijos ISBN 978-609-454-113-1 Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014 UAB Vitae Litera, 2014 Botulizmo profilaktikos ir kontrolės metodinės rekomendacijos
More informationUžsienio valiutos kurso rizikos matavimo metodai ir jų taikymas Lietuvoje
ISSN 1392-1258. EKONOMIKA. 2000 51 Užsienio valiutos kurso rizikos matavimo metodai ir jų taikymas Lietuvoje Juozapas Audvydas Staškevičius Profesorius technikos mokslų habilituotas daktaras Vilniaus Gedimino
More informationInstruction for use Naudojimo instrukcija. POWERTEX Chain Block model PCB-S1
GB LT Instruction for use Naudojimo instrukcija POWERTEX Chain Block model PCB-S1 1 POWERTEX Chain Block PCB-S1 0.25 10 tonnes Instruction for use (GB) (Original instructions) Read through these user instructions
More informationLAZERIO SU STRYPINIU IR PLOKŠČIUOJU LAZERINIU ELEMENTAIS SKAITMENINIS MODELIAVIMAS LASCAD PROGRAMŲ PAKETU
Laboratorinis darbas KKL2 LAZERIO SU STRYPINIU IR PLOKŠČIUOJU LAZERINIU ELEMENTAIS SKAITMENINIS MODELIAVIMAS LASCAD PROGRAMŲ PAKETU 1. Darbo tikslai 1. Susipažinti ir išmokti modeliuoti naudojantis programine
More informationMETALINIŲ DANTYTŲ PLOKŠTELIŲ, SKIRTŲ MEDINĖMS KONSTRUKCIJOMS JUNGTI, STIPRUMO TYRIMAS
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS PANEVĖŢIO TECHNOLOGIJŲ IR VERSLO FAKULTETAS Tadas Liberis METALINIŲ DANTYTŲ PLOKŠTELIŲ, SKIRTŲ MEDINĖMS KONSTRUKCIJOMS JUNGTI, STIPRUMO TYRIMAS Baigiamasis studijų projektas
More informationBIODEGALAI. Part-financed by the European Union (European Regional Development Fund and European Neighbourhood and Partnership Instrument)
BIODEGALAI Part-financed by the European Union (European Regional Development Fund and European Neighbourhood and Partnership Instrument) Įžanga ES reikalavimai diegti ir plėtoti atsinaujinančių išteklių
More informationKancerogeniniai maisto priedai. Aleksandro Stulginskio universiteto studentas: Tadas Micius
Kancerogeniniai maisto priedai Aleksandro Stulginskio universiteto studentas: Tadas Micius Kaunas 2014 Paskaitos uždaviniai Įvardinti pagrindines problemas dėl maisto priedų produktuose naudojimo; Supažindinti
More informationLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Aplinkos ir darbo medicinos katedra.
8 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Aplinkos ir darbo medicinos katedra Rima Stasionytė KAUNO RAJONO VAIKŲ TĖVŲ NUOMONĖ APIE IKIMOKYKLINIO UGDYMO
More informationLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA FARMACIJOS FAKULTETAS VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA FARMACIJOS FAKULTETAS VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA GINTARĖ BIRŠTONAITĖ KAUNO MIESTO VISUOMENĖS VAISTINIŲ PACIENTŲ IR
More informationALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETO EKONOMIKOS IR VADYBOS FAKULTETO EKONOMIKOS KATEDRA. Diana JASTREMSKIENĖ
ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETO EKONOMIKOS IR VADYBOS FAKULTETO EKONOMIKOS KATEDRA Diana JASTREMSKIENĖ APRŪPINIMO MAISTU UŽTIKRINIMO PROBLEMA BESIVYSTANČIOSE ŠALYSE Magistrantūros studijų baigiamasis
More informationŽEMĖS ŪKIO, MAISTO ŪKIO IR ŽUVININKYSTĖS SRIČIŲ IŠORĖS IR VIDAUS RIZIKOS VEIKSNIAI, GRĖSMĖS IR KRIZĖS BEI JŲ GALIMAS POVEIKIS
Aleksandro Stulginskio universitetas TVIRTINU: Prorektorius Romualdas Zemeckis 2016 m. mėn...d. ŽEMĖS ŪKIO, MAISTO ŪKIO IR ŽUVININKYSTĖS SRIČIŲ IŠORĖS IR VIDAUS RIZIKOS VEIKSNIAI, GRĖSMĖS IR KRIZĖS BEI
More informationKAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS EKONOMIKOS IR VERSLO FAKULTETAS MAGISTRO DARBAS
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS EKONOMIKOS IR VERSLO FAKULTETAS Kęstutis Jonušas JŪRINIŲ EKSPEDICINIŲ KOMPANIJŲ PROCESŲ OPTIMIZAVIMAS TAIKANT LEAN KONCEPCIJĄ MAGISTRO DARBAS Darbo vadovė prof. dr. Ramunė
More informationAUTOMOBILIŲ PREKYBOS RINKOS FORMAVIMOSI YPATUMAI LIETUVOJE
P. Novakas II MAGISTRANTŪROS KURSAS BENDROJI GEOGRAFIJA IR KRAŠTOTVARKA AUTOMOBILIŲ PREKYBOS RINKOS FORMAVIMOSI YPATUMAI LIETUVOJE Vilnius 2006 1 VILNIAUS UNIVERSITETAS BENDROSIOS GEOGRAFIJOS KATEDRA Įvertinimas
More informationBIODEGALŲ GAMYBOS IR VARTOJIMO MODELIAI BALTIJOS ŠALYSE
Management Theory and Studies for Rural Business and Infrastructure Development BIODEGALŲ GAMYBOS IR VARTOJIMO MODELIAI BALTIJOS ŠALYSE Bernardas Kniūkšta Lekt. dr. Aleksandro Stulginskio universitetas.
More informationBacillus cereus maisto produktuose ir jų nustatymo metodai (apžvalga)
ISSN 1392-0227. MAISTO CHEMIJA IR TECHNOLOGIJA. 2006. T. 40, Nr. 1 Bacillus cereus maisto produktuose ir jų nustatymo metodai (apžvalga) J. Šalomskienė KTU Maisto institutas, Taikos pr. 92, LT-51180, Kaunas;
More informationVILNIAUS UNIVERSITETAS KAUNO HUMANITARINIS FAKULTETAS INFORMATIKOS KATEDRA
VILNIAUS UNIVERSITETAS KAUNO HUMANITARINIS FAKULTETAS INFORMATIKOS KATEDRA Verslo informacijos sistemų studijų programa Kodas 62103S138 VAIDA ČIMIELIŪTö MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS ELEKTRONINöS BANKININKYSTöS
More informationGauta , pateikta spaudai
ISSN 1392-1134 Aleksandro Stulginskio Universiteto mokslo darbai, 2012, 44 (1-3), 72-83 Research papers of Aleksandras Stulginskis University, 2012, vol 44, no 1-3, 72-83 DYZELINIO VARIKLIO EKOLOGINIŲ
More informationBENZINO IR BIOETANOLIO MIŠINIAIS VEIKIANČIO VARIKLIO DARBO RODIKLIŲ TYRIMAS
ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETAS ŽEMĖS ŪKIO INŽINERIJOS FAKULTETAS Jėgos ir transporto mašinų inžinerijos institutas BERTA LUKOŠEVIČIŪTĖ BENZINO IR BIOETANOLIO MIŠINIAIS VEIKIANČIO VARIKLIO DARBO RODIKLIŲ
More informationDirvos rūgštumo, fosforo ir kalio kiekio įtaka vasarinių miežių piktžolėtumui
ISSN 1648-116X LŽŪU MOKSLO DARBAI. 29. Nr. 84 (37) BIOMEDICINOS MOKSLAI Dirvos rūgštumo, fosforo ir kalio kiekio įtaka vasarinių miežių piktžolėtumui Steponas Čiuberkis Lietuvos žemdirbystės instituto
More informationModification of rapeseed oil with free fatty acids
203 ISSN 1392-1207. MECHANIKA. 2011. 17(2): 203-207 Modification of rapeseed oil with free fatty acids J. Padgurskas*, R. Kreivaitis**, A. Kup inskas***, A. Žunda**** *Lithuanian University of Agriculture,
More informationSocialinių transformacijų raiška
MYKOLO ROMERIO UNIVERSITETO DOKTORANTŲ DRAUGIJA Jaunųjų tyrėjų konferencija Socialinių transformacijų raiška Konferencijos straipsnių leidinys 2012 m., Vilnius Konferencijos partneris,,akademinė vadybos
More informationLIETUVOS ŽEMĖS IR MAISTO ŪKIS
LIETUVOS AGRARINĖS EKONOMIKOS INSTITUTAS LITHUANIAN INSTITUTE OF AGRARIAN ECONOMICS LIETUVOS ŽEMĖS IR MAISTO ŪKIS 2016 AGRICULTURE AND FOOD SECTOR IN LITHUANIA VILNIUS, 2017 UDK 338.43(474.5) Li 334 Lietuvos
More informationORGANIZACIJOS KONKURENCIJOS STRATEGIJOS PASIRINKIMAS
ORGANIZACIJOS KONKURENCIJOS STRATEGIJOS PASIRINKIMAS Margarita Brazienė Lietuvos žemės ūkio universitetas Įvadas Šalies žemės ūkio konkurencingumo problema tapo aktuali Lietuvai įstojus į Europos Sąjungą
More informationVILNIAUS MIESTO VIEŠOJO TRANSPORTO KELEIVIŲ SRAUTŲ ANALIZĖS SISTEMOS SUKŪRIMAS ANALIZĖ
VILNIAUS MIESTO VIEŠOJO TRANSPORTO KELEIVIŲ SRAUTŲ ANALIZĖS SISTEMOS SUKŪRIMAS ANALIZĖ Vilnius, 2014 SUTRUMPINIMAI Sutrumpinimas AKSS DBVS ES KTP PĮ SĮSP VMS VMSA VT VTKS analizės dokumentas KPI Paaiškinimas
More informationŠviežio ir naudoto augalinio aliejaus peresterifikavimo reakcijos tyrimas
ISSN 1392 1231. CHEMINĖ TECHNOLOGIJA. 2011. Nr. 1 2 (57) Šviežio ir naudoto augalinio aliejaus peresterifikavimo reakcijos tyrimas Ž. Žukauskaitė, L. Miknius Kauno technologijos universitetas, Radvilėnų
More informationISSN VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 37 (59). 2007
FUNKCIONALUSIS MAISTAS IR JO VEIKLIOSIOS DALYS Dalia Sekmokienė 1,2, Algirdas Liutkevičius 2, Mindaugas Malakauskas 1 1 Lietuvos veterinarijos akademija, Tilžės g. 18, 4781 Kaunas; tel. (8~37) 36 26 95;
More informationCommunity Medicine & Health Education
Journal of Community Medicine & Health Education Community Medicine & Health Education Nakajima et al., 23, 3:4 DOI:.472/26-7.22 ISSN: 26-7 Research Article Open Access About the Evaluation of Liver Disease
More informationATASKAITA. Parengė: dr. Jekaterina Navickė. Vilnius, 2016
ATASKAITA Asmens (šeimos) minimalių poreikių dydžio apskaičiavimo metodika, šio dydžio apskaičiavimas 2017 m. ir rekomendacijos dėl valstybės remiamų pajamų ir bazinės socialinės išmokos dydžių susiejimo
More informationVIČI PREKĖS ŢENKLO VYSTYMO STRATEGIJA LIETUVOJE
VYTAUTO DIDŢIOJO UNIVERSITETAS EKONOMIKOS IR VADYBOS FAKULTETAS MARKETINGO KATEDRA Miglė Sakalauskaitė VIČI PREKĖS ŢENKLO VYSTYMO STRATEGIJA LIETUVOJE Magistro baigiamasis darbas Marketingo ir pardavimų
More informationKAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS ALTERNATYVIOSIOS ENERGIJOS MIKROTINKLO PROJEKTAVIMAS IR VALDYMAS
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS PANEVĖŽIO TECHNOLOGIJŲ IR VERSLO FAKULTETAS Nerijus Šašys ALTERNATYVIOSIOS ENERGIJOS MIKROTINKLO PROJEKTAVIMAS IR VALDYMAS Magistro projektas Vadovas Doc. dr. Jonas Valickas
More informationCOMPARISON STUDY BETWEEN THE STATSPIN EXPRESS 4 HORIZONTAL CENTRIFUGE AND THE HERAEUS LABOFUGE 400 CENTRIFUGE WITH BD TUBES
Iris Sample Processing Toll-Free (8) 782-8774 6 Glacier Drive Phone (781) 551-1 Westwood, MA 29 Fax (781) 551-36 www.proiris.com info@proiris.com COMPARISON STUDY BETWEEN THE STATSPIN EXPRESS 4 HORIZONTAL
More informationATITIKTIES DEKLARACIJA
ATITIKTIES DEKLARACIJA Gamintojas: Oxyline Sp. z o.o. ul. Pisudskiego 23, 95-200 Pabianice, Lenkija Pagaminimo vieta: ul. Pisudskiego 23, 95-200 Pabianice, Poland Gaminio pavadinimas: Filtruojantis respiratorius
More informationSUAUGUSIŲ LIETUVOS ŽMONIŲ GYVENSENOS TYRIMAS, 2004
Kansanterveyslaitoksen julkaisuja Publications of the National Public Health Institute B 4/2005 Vilius Grabauskas Jūratė Klumbienė Janina Petkevičienė Artūras Katvickis Aušra Šačkutė Ville Helasoja Laura
More informationSertifikuota vartotojo instrukcija. Stoneridge Electronics techninės dokumentacijos komanda linki jums malonaus ir saugaus važinėjimo.
Sertifikuota vartotojo instrukcija G Ši vartotojo instrukcija yra išplėsta sertifikuotos vartotojo instrukcijos versija 9000-101587/01R06, ir buvo sukurta patenkinti klientų poreikius. Sertifikuotą versiją
More informationTOP PASIŪLYMAI OCUVAL OMEGA-3 EKSTRA
PASIŪLYMAI OCUVAL 70 65 MÖLLER S OMEGA3 EKSTRA 9 97 2 89 19 97 5 78 57 07 33 24 9 63 16 53 Maisto papildas, 30 tabl. OCUVAL tai unikalus produktas Jūsų akims. Vienintelis maisto papildas Lietuvoje su Klamato
More informationLEAN VADYBOS KONCEPCIJA IR TAIKYMAS ĮMONĖJE
LEAN VADYBOS KONCEPCIJA IR TAIKYMAS ĮMONĖJE Egidijus ULECKAS Vilniaus Gedimino technikos universiteto Transporto inžinerijos fakulteto Transporto vadybos katedros bakalaurantas 1. Įvadas Didžiuma įmonių,
More informationOnline ISSN TARPTAUTINIS VERSLAS: inovacijos, psichologija, ekonomika
Online ISSN 2345-0932 TARPTAUTINIS VERSLAS: inovacijos, psichologija, ekonomika Online ISSN 2345-0932 INTERNATIONAL BUSINESS: Innovations, Psychology, Economics 2014, Vol. 5, No 2 (9) RESEARCH PAPERS VILNIUS
More informationINVESTIGATION OF TRACTOR PERFORMANCE DURING PLOUGHING OPERATION
ISSN 1392-1134 Žemės ūkio inžinerija, Mokslo darbai, 2013, 45(1) Agricultural Engineering, Research Papers, 2013, Vol. 45, No 1 TRAKTORIAUS EKSPLOATACINIŲ RODIKLIŲ TYRIMAI ARIMO DARBUOSE INVESTIGATION
More informationSIMULIACINĖS PROGRAMOS CARSIM PANAUDOJIMO GALIMYBĖS AUTOMOBILIŲ SKERSINĖS DINAMIKOS TYRIMUOSE
ISSN 1392-1134 Aleksandro Stulginskio Universiteto mokslo darbai, 2012, 44 (1-3), 100-111 Research papers of Aleksandras Stulginskis University, 2012, vol 44, no 1-3, 100-111 SIMULIACINĖS PROGRAMOS CARSIM
More informationELEKTRONINIO KEITIMOSI DUOMENIMIS SISTEMOS NAUDOJIMO APRAŠAS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS
PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos kanclerio 2015 m. kovo 31 d. potvarkiu Nr. A3-38 ELEKTRONINIO KEITIMOSI DUOMENIMIS SISTEMOS NAUDOJIMO APRAŠAS I SKYRIUS BENDROSIOS
More information7BP programos projekto ENERCOM tyrimų rezultatai Lietuvoje
7BP programos projekto ENERCOM tyrimų rezultatai Lietuvoje Doc. dr. Irina Kliopova Kauno technologijos universitetas (KTU) Aplinkos inžinerijos institutas (APINI) VII metinis Diskusijų Forumas Atliekų
More informationI. pekinas 2008 Algirdas Raslanas. olimpiniais žingsniais nuo atėnų iki londono 3 Juozas Skernevičius. sportas ir mokslas 8
Redaktorių taryba Vyr. redaktorius Evaldas Skyrius Kūno kultūros ir sporto departamentas Vyr. redaktoriaus pavaduotojai Zigmantas Motiekaitis Lietuvos sporto informacijos centras Linas Tubelis Lietuvos
More informationŠEŠĖLINĖS EKONOMIKOS ŽEMĖS ŪKIO IR MAISTO PRODUKTŲ RINKOJE ĮTAKA ŠALIES BIUDŽETUI
ISSN 1822-6760. Management theory and studies for rural business and infrastructure development. 2010. Nr. 20 (1). Research papers. ŠEŠĖLINĖS EKONOMIKOS ŽEMĖS ŪKIO IR MAISTO PRODUKTŲ RINKOJE ĮTAKA ŠALIES
More informationGB Assembly instructions LT Montavima BA10.17PGLT POWERTEX Wire Rope Grip PG
GB Assembly instructions LT Montavima! BA10.17PGLT03.05.16 POWERTEX Wire Rope Grip PG 1 POWERTEX Wire Rope Grip Assembly instructions (GB) (Original instructions) WARNING Failure to follow the regulations
More informationREGLAMENTO POVEIKIO VERTINIMAS DĖL PAGRINDINIO EASA REGLAMENTO TAIKYMO SRITIES IŠPLĖTIMO ĮTRAUKIANT AERODROMŲ SAUGOS IR SĄVEIKUMO REGULIAVIMĄ
EASA Nuomonės 3/2007 2 priedėlis REGLAMENTO POVEIKIO VERTINIMAS DĖL PAGRINDINIO EASA REGLAMENTO TAIKYMO SRITIES IŠPLĖTIMO ĮTRAUKIANT AERODROMŲ SAUGOS IR SĄVEIKUMO REGULIAVIMĄ TURINYS SANTRUMPŲ SĄRAŠAS...
More informationAUTONOMINIAI AUTOMOBILIAI ŠIANDIENOS TEISINIAI IŠŠŪKIAI RYTOJUI
ISSN 2424-6050 (Online) ISSN 1392-1274 (Print). TEISĖ 2016 101 DOI: https://doi.org/10.15388/teise.2016.101.10448 AUTONOMINIAI AUTOMOBILIAI ŠIANDIENOS TEISINIAI IŠŠŪKIAI RYTOJUI Vilius Mitkevičius Vilniaus
More informationPASKIRSTYTOS GENERACIJOS INTEGRACIJA Į ELEKTROS ENERGETIKOS SISTEMĄ IR ĮTAKA ENERGIJOS TIEKIMO PATIKIMUMUI
Sutartis Nr. 8436/8-249 KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS Elektros ir valdymo inžinerijos fakultetas Elektros sistemų katedra PASKIRSTYTOS GENERACIJOS INTEGRACIJA Į ELEKTROS ENERGETIKOS SISTEMĄ IR ĮTAKA
More informationEURO FuelSaver S.r.l. SUPER TECH. + energy + economy + ecology. REFER BOOK University of Vilnius Reference.
EURO FuelSaver S.r.l. SUPER TECH + energy + economy + ecology REFER BOOK University of Vilnius Reference www.supertech.it The present Refer Book doesn't contain the integral version of the documents but
More informationSocialinio ir aplinkosauginio atsakingumo ataskaitos gairės valstybės institucijoms
Socialinio ir aplinkosauginio atsakingumo ataskaitos gairės valstybės institucijoms UAB Ekonominės konsultacijos ir tyrimai 2012 m. balandžio mėn. 20 d. 1 Turinys Santrumpų sąrašas... 3 Įžanga... 4 1.
More informationPLIENINIŲ SPRAUSTASIENIŲ KRANTINĖS ĮTEMPIŲ IR DEFORMACIJŲ ANALIZĖ NUO INKARO ĮTEMPIMO JĖGOS
KLAIPĖDOS UNIVERSITETAS Jūros technologijų ir gamtos mokslų fakultetas Jūrų inžinerijos katedra Augustas Kreišmontas PLIENINIŲ SPRAUSTASIENIŲ KRANTINĖS ĮTEMPIŲ IR DEFORMACIJŲ ANALIZĖ NUO INKARO ĮTEMPIMO
More informationVilniaus Gediminimo technikos universitetas, LT Vilnius, Sauletekio al. 11, Lietuva
ELEKTRONINIO VERSLO PLöTRA LIETUVOJE Audrius Mikalajūnas 1, Arnoldina Pabedinskait 2 Vilniaus Gediminimo technikos universitetas, LT-10223 Vilnius, Sauletekio al. 11, Lietuva E-mail: 1 audriukazzz@gmail.com,
More informationfilosofijos suderinimas
ISSN 1392-1126. PROBLEMOS. 51. 57 VYTIS VALATKA Williamas Jamesas: pragmatizmo samprata Savimi pasitikinčio europiečio sąmonėje amerikietis paprastai iškyla kaip laukinis, mažai civilizuotas žmogus. Kitaip
More informationStudy of Vehicle ESP System and Analysis of Dynamics in the Vehicle by Simulation using vedyna
Kaunas University of Technology Faculty of Mechanical Engineering and Design Study of Vehicle ESP System and Analysis of Dynamics in the Vehicle by Simulation using vedyna Master s Final Degree Project
More informationEnergy world. Atominiai klystkeliai 4 Elektromobilių technologijos metų Lietuvos elektrifikavimui Nr. 1 (12) ISSN
Energy world 2012 Nr. 1 (12) Kaina 5 Lt ISSN 2029-3119 Atominiai klystkeliai 4 Elektromobilių technologijos 26 120 metų Lietuvos elektrifikavimui 42 Šaltinis www.enmin.lt Strateginiai energetikos projektai
More informationINFORMACINIŲ TECHNOLOGIJŲ E- VADOVöLIO STRUKTŪROS, METODIKOS, PROGRAMAVIMO, EKSPLOATAVIMO GALIMYBIŲ TYRIMAS
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS INFORMATIOS FAKULTETAS INFORMACIJOS SISTEMŲ KATEDRA Gita Dulevičien INFORMACINIŲ TECHNOLOGIJŲ E- VADOVöLIO STRUKTŪROS, METODIKOS, PROGRAMAVIMO, EKSPLOATAVIMO GALIMYBIŲ
More informationLithuanian wind energy development trends
Lithuanian wind energy development trends Stasys Paulauskas, Dr. Assoc. Prof. Innovations Company Eksponente June 04, 2008 www.eksponente.lt 1 Energy future trends June 04, 2008 www.eksponente.lt 2 The
More informationp.12 p.30 p.4 Šalies hidrotechnikos perspektyvos Energijos kaupimas poreikiai ir idėjos Variacijos branduoline tema 2011 Nr. 3 (10) Energy world
2011 Nr. 3 (10) Energy world leidinys energetikos, automatizacijos, elek trotechnikos, šildymo, vėdinimo, elektronikos, valdymo sistemų IR žinių ekonomikos technologijų specialistams Šalies hidrotechnikos
More informationINVESTIGATION OF LOCOMOTIVE ELECTRODYNAMIC BRAKING
VILNIAUS GEDIMINO TECHNIKOS UNIVERSITETAS Lionginas LIUDVINAVIČIUS INVESTIGATION OF LOCOMOTIVE ELECTRODYNAMIC BRAKING SUMMARY OF DOCTORAL DISSERTATION TECHNOLOGICAL SCIENCES, TRANSPORT ENGINEERING (03T)
More informationLIETUVOS INTEGRACIJOS Į ES ĮTAKA NE MAISTO PASKIRTIES AUGALŲ PLĖTRAI IR JŲ AUGINIMO GALIMYBĖS PRIVALOMAI ATIDĖTOJE (SET - ASIDE) ŽEMĖJE
Derybų su ES ir Lietuvos dalyvavimo ES institucijų veikloje koordinavimo bei Lietuvos stojimo į ES socialinių ir ekonominių pokyčių tyrimo programa LIETUVOS INTEGRACIJOS Į ES ĮTAKA NE MAISTO PASKIRTIES
More informationLIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS
LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL EUROPOS PAGALBOS LABIAUSIAI SKURSTANTIEMS ASMENIMS FONDO PROJEKTŲ FINANSAVIMO SĄLYGŲ APRAŠO NR. 1 PATVIRTINIMO 2015 m. liepos 1
More informationREVIEW OF ENERGY-SAVING TECHNOLOGIES IN MODERN HYDRAULIC DRIVES
MOKSLAS LIETUVOS ATEITIS SCIENCE FUTURE OF LITHUANIA ISSN 2029-2341 / eissn 2029-2252 http://www.mla.vgtu.lt Vaizdų technologijos T 111 Image Technologies T 111 STATYBA, TRANSPORTAS, AVIACINĖS TECHNOLOGIJOS
More informationCembrit Windstopper Basic Cembrit Windstopper Extreme
Cembrit Windstopper Basic Cembrit Windstopper Extreme Montavimas Turinys Gaminio aprašymas Matmenys Priedai Montavimas Tvirtinimo mazgai Sandūrų detalės Sandėliavimas ir apdirbimas Bendra informacija 2
More informationKOMISIJOS KOMUNIKATAS EUROPOS PARLAMENTUI, TARYBAI, EUROPOS EKONOMIKOS IR SOCIALINIŲ REIKALŲ KOMITETUI IR REGIONŲ KOMITETUI
EUROPOS KOMISIJA Briuselis, 2015 12 02 COM(2015) 614 final KOMISIJOS KOMUNIKATAS EUROPOS PARLAMENTUI, TARYBAI, EUROPOS EKONOMIKOS IR SOCIALINIŲ REIKALŲ KOMITETUI IR REGIONŲ KOMITETUI Uždaro ciklo kūrimas.
More informationUAB Baltic Car Equipment Pramonės pr. 103, LT Kaunas Transporto valdymo ir kontrolės sistema (versija v
UAB Baltic Car Equipment Pramonės pr. 103, LT-50300 Kaunas www.bce.lt Transporto valdymo ir kontrolės sistema (versija v.1.15.2.0) @ UAB Baltic Car Equipment Kaunas 2011 ĮŽANGA Tobulėjant naujoms technologijoms,
More informationDynamos LT GB MONTAVIMO INSTRUKCIJA NSTRUCTION MANUAL
Dynamos LT GB MONTAVIMO INSTRUKCIJA NSTRUCTION MANUAL 1 274 Dynamos 24V= 90 Dynamos 230V= 94 325 185 2 3 4 5 6 7 2mm 9 8 10 11 LIETUVIŠKAI Pavara Švyturėlis Antena Fotoelementai Stulpelis Raktinis jungiklis
More informationTAURAGĖS REGIONE INDIVIDUALIOSE VALDOSE SUSIDARANČIŲ BIOLOGIŠKAI SKAIDŽIŲ ATLIEKŲ TVARKYMO GALIMYBIŲ STUDIJA
TAURAGĖS REGIONE INDIVIDUALIOSE VALDOSE SUSIDARANČIŲ BIOLOGIŠKAI SKAIDŽIŲ ATLIEKŲ TVARKYMO GALIMYBIŲ STUDIJA II dalis Namudinio kompostavimo eksperimentas KTU Aplinkos inžinerijos institutas (APINI) doc.
More informationFOREVER PRODUKTAI 2012
FOREVER PRODUKTAI 2012 Gėrimai 15 Aloe Vera sultys Tai maisto papildas, kurį sukūrė pati gamta, o žmogaus rankos padėjo pasiekti mus. Šios sultys pagamintos tik iš vidinės alavijų lapų dalies ir jose išsaugotos
More informationES IR JAV TRANSATLANTINĖS PREKYBOS IR INVESTICIJŲ PARTNERYSTĖS SUSITARIMO POVEIKIO LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO IR MAISTO PRODUKTŲ EKSPORTUI VERTINIMAS
Management Theory and Studies for Rural Business and Infrastructure Development ISSN 1822-6760 / eissn 2345-0355 2014. Vol. 36. No. 4: 784 793 doi: 10.15544/mts.2014.073 ES IR JAV TRANSATLANTINĖS PREKYBOS
More informationMAŽYLIS (III ir IV klasės)
2002 m. konkurso užduočių sąlygos MŽYLIS (III ir IV klasės) KLUSIMI PO 3 TŠKUS M1. pskaičiavę 2 + 2 2 + 2 2 + 2 2 + 2 2 + 2, gausime 0 2 4 12 E 20 M2. Žemiau matome kengūros mozaiką be vieno kvadratėlio.
More information2 K a i m o p o l i t i k o s e v o l i u c i j a
2 K a i m o p o l i t i k o s e v o l i u c i j a LIETUVOS AGRARINĖS EKONOMIKOS INSTITUTAS Dalia Vidickienė Rasa Melnikienė KAIMO POLITIKOS EVOLIUCIJA MONOGRAFIJA Vilnius 2014 Įvadas 3 UDK 631.1+316.4
More informationFotofrino II ir ciklofosfamido poveikio embrionams lyginamieji tyrimai
MOKSLO DARBAI SCIENTIFIC PAPERS Laboratorinë medicina. 2011, t. 13, Nr. 3(51), p. 143 147. Fotofrino II ir ciklofosfamido poveikio embrionams lyginamieji tyrimai Violeta Þalgevièienë 1 Danutë Bulotienë
More informationVILNIAUS UNIVERSITETAS TEISöS FAKULTETAS BAUDŽIAMOSIOS TEISöS KATEDRA
VILNIAUS UNIVERSITETAS TEISöS FAKULTETAS BAUDŽIAMOSIOS TEISöS KATEDRA Giedr s Mik nien s Neakivaizdinio skyriaus 5 kurso student s MAGISTRO DARBAS BAUDŽIAMOJO POVEIKIO PRIEMONöS JŲ SKYRIMAS IR PASKIRTIS.
More informationRESTORANŲ NAUJIENOS. Vyno dienos Nr. 1/2010 (33)
Nr. 1/2010 (33) Leidinys viešojo maitinimo, viešbučių ir pramogų srities specialistams www.restoranuverslas.lt Leidinio kaina 4.99 Lt ISSN 1822-3168 leidinio partneris: VISOS LIETUVOS RESTORANAI, KAVINĖS,
More informationKAUNAS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY ANALYSIS OF THE ENDURANCE OF AUTOMOTIVE TIMING BELTS TO TENSILE FORCE
KAUNAS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY MECHANICAL ENGINEERING AND DESIGN FACULTY Daivaras Simanavičius ANALYSIS OF THE ENDURANCE OF AUTOMOTIVE TIMING BELTS TO TENSILE FORCE Master s Degree Final Project Supervisor
More informationMANO VOLVO ŽURNALAS KOSMOPOLITIŠKOJI TRUMSĖ. ŽMONIŲ BENDRADARBIAVIMAS GYVAI Kodėl žmonės yra svarbūs skaitmeninio amžiaus automobilių kūrėjai
MANO VOLVO ŽURNALAS 2016 m. KOSMOPOLITIŠKOJI TRUMSĖ Pajuskite magnetinę užšalusios šiaurės trauką ŽMONIŲ BENDRADARBIAVIMAS GYVAI Kodėl žmonės yra svarbūs skaitmeninio amžiaus automobilių kūrėjai SUSTOKITE,
More information