Bank Pertanian Malaysia Berhad ( U)

Similar documents
Frequently Asked Questions (FAQ)

LIVING CARE. Critical Illness Insurance

Book your flight for the upcoming election and your flight could be on us. 100 lucky winners will receive a cashback up to RM300.

Get rewarded, download the Touch n Go e-wallet. Get standard or preferred TGV seats for RM7 before 7pm on 7 July.

1. Mechanics Make a minimum payment of RM 5 with Pay function using the Touch n Go ewallet to receive random cashback up to RM 888.

TERMA DAN SYARAT PERKHIDMATAN DIRECT DEBIT

PB SUKUK FUND PENYATAAN TANGGUNGJAWAB

PUBLIC ISLAMIC STRATEGIC BOND FUND

PB ISLAMIC BOND FUND

PB ISLAMIC SMALLCAP FUND

PUBLIC BOND FUND PENYATA TANGGUNGJAWAB

PB AIMAN SUKUK FUND (PB DANA SUKUK AIMAN) (PBASF)

PUBLIC SUKUK FUND (PUBLIC DANA SUKUK) (PSKF)

PB ASIA CONSUMER SECTOR FUND (PB DANA SEKTOR PENGGUNA ASIA) (PBACSF)

PUBLIC e-islamic CASH DEPOSIT FUND

PB CASH MANAGEMENT FUND PB DANA PENGURUSAN TUNAI (PBCMF)

PB ISLAMIC CASH MANAGEMENT FUND

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD

PB BOND FUND (PB DANA BON) (PBBOND)

Didaftarkan : Pendaftaran Perniagaan : 1. Untuk Pemohonan Skim Pembiayaan Ekonomi Desa (SPED) sila isi ruang 1.14 hingga 1.18

PB ISLAMIC EQUITY FUND (PB DANA EKUITI ISLAMIK) (PBIEF)

PUBLIC STRATEGIC BOND FUND (PUBLIC DANA BON STRATEGIK) (PSTBF)

PUBLIC GREATER CHINA FUND

PUBLIC ISLAMIC ASEAN GROWTH FUND (PUBLIC DANA TUMBUH ASEAN ISLAMIK) (PIASGF)

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD

PB ISLAMIC EQUITY FUND

PB CASH MANAGEMENT FUND

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD. TENDER NOTICE (Via eprocurement)

PUBLIC ISLAMIC ENTERPRISES EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI PERUSAHAAN ISLAMIK) (PIENTEF)

PUBLIC e-cash DEPOSIT FUND (PUBLIC DANA e-deposit TUNAI) (PeCDF)

PUBLIC INDIA-GLOBAL EQUITY FUND

PB INFRASTRUCTURE BOND FUND

PUBLIC SINGAPORE EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI SINGAPURA) (PSGEF)

PB DIVIDEND BUILDER EQUITY FUND

PUBLIC ISLAMIC INFRASTRUCTURE BOND FUND (PUBLIC DANA BON INFRASTRUKTUR ISLAMIK) (PIINFBF)

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD

PUBLIC ISLAMIC GROWTH BALANCED FUND PUBLIC DANA TUMBUH IMBANG ISLAMIK (PIGRBF)

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD. TENDER NOTICE (Via eprocurement)

PUBLIC ITTIKAL FUND (PUBLIC DANA ITTIKAL) (P ITTIKAL)

PB SMALLCAP GROWTH FUND (PB DANA TUMBUH MODAL KECIL) (PBSCGF)

PUBLIC ISLAMIC EQUITY FUND

PUBLIC ISLAMIC SAVINGS FUND (PUBLIC DANA SIMPANAN ISLAMIK) (PISVF)

Jawatan. TarafPendidikan SekRendah Sek. Menengah Kolej/Uni. Lain: Untuk tujuan pelaburan

PB CHINA AUSTRALIA EQUITY FUND (PB DANA EKUITI CHINA AUSTRALIA) (PBCAUEF)

PUBLIC ISLAMIC ADVANTAGE GROWTH EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI TUMBUH BERKELEBIHAN ISLAMIK) (PIAVGEF)

PUBLIC ENHANCED BOND FUND (PUBLIC DANA BON DIPERKASA) (PEBF)

PUBLIC ISLAMIC GLOBAL EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI GLOBAL ISLAMIK) (PISGEF)

PB MIXED ASSET GROWTH FUND (PB DANA ASET TUMBUH CAMPURAN) (PBMAGRF)

PUBLIC AUSTRALIA EQUITY FUND

PUBLIC ADVANTAGE GROWTH EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI TUMBUH BERKELEBIHAN) (PAVGEF)

PUBLIC ISLAMIC GROWTH & INCOME FUND (PUBLIC DANA TUMBUH & PENDAPATAN ISLAMIK) (PISGIF)

PB BALANCED FUND PENYATA TANGGUNGJAWAB

PUBLIC ISLAMIC OPPORTUNITIES FUND (PUBLIC DANA PELUANG ISLAMIK) (PIOF)

PENTING / PENAFIAN INI ADALAH PRODUK AKAUN PELABURAN YANG TERIKAT KEPADA PRESTASI ASET PENDASAR, DAN BUKAN PRODUK DEPOSIT.

PUBLIC ISLAMIC DIVIDEND FUND

PB SINGAPORE ADVANTAGE-30 EQUITY FUND PB DANA EKUITI KELEBIHAN-30 SINGAPURA (PBSGA30EF)

PUBLIC OPTIMAL GROWTH FUND

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD. QUOTATION NOTICE (Via eprocurement)

PUBLIC INDEX FUND (PUBLIC DANA INDEKS) (PIX)

PUBLIC EMERGING OPPORTUNITIES FUND (PUBLIC DANA PELUANG PASARAN BARU) (PEMOF)

PB EURO PACIFIC EQUITY FUND PB DANA EKUITI EURO PASIFIK (PBEPEF)

PUBLIC ISLAMIC OPTIMAL GROWTH FUND

Nama Syarikat: No. Pendaftaran: Tarikh Ditubuhkan : Aktiviti Utama Perniagaan: Alamat: No Telefon: No Fax: Poskod: Bandar: Negeri:

PUBLIC ISLAMIC SELECT ENTERPRISES FUND

PUBLIC GROWTH FUND PENYATA TANGGUNGJAWAB

PUBLIC ISLAMIC SELECT TREASURES FUND (PUBLIC DANA KHAZANAH TERPILIH ISLAMIK) (PISTF)

PUBLIC e-flexi ALLOCATION FUND (PUBLIC DANA e-flexi ALOKASI) (PeFAF)

PUBLIC ISLAMIC SELECT ENTERPRISES FUND (PUBLIC DANA PERUSAHAAN TERPILIH ISLAMIK) (PISEF)

PUBLIC EHSAN MIXED ASSET CONSERVATIVE FUND

PUBLIC INDONESIA SELECT FUND

PB AUSTRALIA DYNAMIC BALANCED FUND (PB DANA IMBANG DINAMIK AUSTRALIA) (PBADBF)

PB GROWTH FUND PB DANA TUMBUH (PBGF)

PUBLIC ISLAMIC ALPHA-40 GROWTH FUND

PB GROWTH FUND PENYATA TANGGUNGJAWAB

PUBLIC ISLAMIC MIXED ASSET FUND

GARNIER MALAYSIA Peraduan Menangi BMW Ice Watch bernilai RM500 setiap satu untuk. 20 pemenang bersama Watsons Malaysia

PUBLIC ITTIKAL SEQUEL FUND (PUBLIC DANA SEKUEL ITTIKAL) (PITSEQ)

PB ASIA PACIFIC DIVIDEND FUND (PB DANA DIVIDEN ASIA PASIFIK) (PBAPDF)

PUBLIC SAVINGS FUND (PUBLIC DANA SIMPANAN) (PSF)

PUBLIC ISLAMIC EMERGING OPPORTUNITIES FUND

PUBLIC ISLAMIC SECTOR SELECT FUND (PUBLIC DANA SEKTOR TERPILIH ISLAMIK) (PISSF)

PUBLIC STRATEGIC GROWTH FUND

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD. TENDER NOTICE (Via eprocurement)

PB GLOBAL EQUITY FUND (PB DANA EKUITI GLOBAL) (PBGEF)

PUBLIC ISLAMIC OPTIMAL GROWTH FUND (PUBLIC DANA TUMBUH OPTIMAL ISLAMIK) (PIOGF)

PUBLIC CHINA SELECT FUND

PB GLOBAL EQUITY FUND

PUBLIC ISLAMIC ASIA DIVIDEND FUND

a) Korporat" bermaksud Syarikat Sendirian Berhad dan Syarikat Berhad sebagaimana yang ditakrifkan di bawah undang-undang Malaysia.

PUBLIC ISLAMIC TREASURES GROWTH FUND (PUBLIC DANA TUMBUH KHAZANAH ISLAMIK) (PITGF)

PUBLIC ISLAMIC SELECT ENTERPRISES FUND (PUBLIC DANA PERUSAHAAN TERPILIH ISLAMIK) (PISEF)

PUBLIC ISLAMIC OPTIMAL EQUITY FUND

MALAYSIA AIRPORTS HOLDINGS BERHAD

PB GROWTH SEQUEL FUND (PB DANA SEKUEL TUMBUH) (PBGSQF)

PUBLIC REGIONAL SECTOR FUND (PUBLIC DANA SEKTOR SERANTAU) (PRSEC)

PB BALANCED SEQUEL FUND (PB DANA SEKUEL IMBANG) (PBBSQF)

PB AUSTRALIA DYNAMIC BALANCED FUND PB DANA IMBANG DINAMIK AUSTRALIA (PBADBF)

PUBLIC ISLAMIC ASIA LEADERS EQUITY FUND (PUBLIC DANA EKUITI TERAJU ASIA ISLAMIK) (PIALEF)

PUBLIC CHINA SELECT FUND (PUBLIC DANA CHINA TERPILIH) (PCSF)

Transcription:

(811810-U) LEMBARAN MAKLUMAT PRODUK Tarikh : (Untuk diisi oleh Cawangan) [Sila baca dan fahami Lembaran Maklumat Produk bersama-sama dengan terma dan syarat sebelum anda membuat keputusan untuk memohon atau menerima tawaran produk Pembiayaan Hartani-i ]. 1. Apakah produk ini? Hartani-i menyediakan kemudahan pembiayaan kepada kakitangan kerajaan dan swasta serta individu berpendapatan stabil untuk tujuan membeli tanah pertanian. Pembelian tanah termasuk pembelian terus daripada penjual atau melalui lelongan awam atau pembelian tanah yang akan atau telah dilelong oleh (Agrobank). Tanah yang hendak dibeli mempunyai geran hak milik individu (Individual Title) atau tanah-tanah yang telah dipecah bahagi mengikut bahagian dan/atau yang akan mendapat hak milik individu sahaja yang boleh dipertimbangkan. 2. Apakah konsep Syariah yang digunakan? Produk ini mengguna pakai konsep tawarruq yang melibatkan dua kontrak jual beli. Kontrak pertama melibatkan penjualan aset oleh penjual kepada pembeli secara tangguh. Seterusnya, pembeli bagi urus niaga penjualan yang pertama akan menjual aset yang sama kepada pihak ketiga secara tunai dan lain. Melalui pembiayaan ini, pihak Bank akan membeli komoditi (kredit prabayar atau apa-apa komoditi yang dinasihatkan oleh pembekal komoditi ) daripada pembekal komoditi dengan harga kos (berdasarkan kepada jumlah pembiayaan). Kemudiannya, pihak Bank menjual komoditi tersebut kepada Pelanggan secara Murabahah iaitu harga kos ditambah keuntungan dengan bayaran tertangguh. Seterusnya,Bank sebagai wakil Pelanggan (wakalah) menjual komoditi tersebut pada harga kos secara tunai kepada pihak ketiga. Hasil jualan tersebut akan dikreditkan ke dalam akaun Pelanggan sebagai amaun pembiayaan yang dikehendaki oleh Pelanggan. Komoditi yang diguna pakai bagi tujuan transaksi Tawarruq tertakluk kepada Pembekal Komoditi. 3. Apakah kelebihan produk ini? Kelebihan produk ini adalah seperti berikut: Had Margin Pembiayaan sehingga 90% mengikut had kelayakan pemohon. Pembiayaan Tempoh Maksimum adalah 240 bulan (20 tahun) atau sehingga pemohon berumur 60 Pembiayaan tahun pada tarikh matang pembiayaan (mana-mana yang lebih awal). Kadar Keuntungan Sehingga Kadar Asas (KA) + 4.10% setahun atas baki bulanan. *Tertakluk kepada margin pembiayaan dan penilaian kredit pelanggan. Kadar Kadar Keuntungan Siling (CPR): Kadar Asas (KA)+ 7.15% setahun atau 10% setahun, mana-mana yang lebih tinggi bagi pengiraan harga jualan. Kadar Keuntungan Efektif (EPR): Pada kadar semasa dan tidak melebihi kadar keuntungan siling yang dikenakan dan dikira pada baki bulanan. Nota: KA semasa adalah 3.60% 1

Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mac-17 (811810-U) 4. Apakah kadar asas (KA)? KA yang ditawarkan bagi produk ini terdiri daripada dua bahagian, penanda aras kami adalah cost of fund (COF) dan Statutory Reserve Requirement (SRR) yang dikenakan oleh Bank Negara Malaysia. Penanda aras COF kami mencerminkan kos penjanaan dana baru dan berdasarkan Deposit Berjangka-i (FRIA-i). 5. Apakah senario yang mungkin mencetuskan perubahan dalam KA? KA kami boleh naik atau turun disebabkan oleh perubahan dalam COF penanda aras. Perubahan dalam COF penanda aras boleh berlaku disebabkan oleh perubahan dalam Kadar Dasar Semalaman (OPR) seperti yang diputuskan oleh Jawatankuasa Dasar Monetari Bank Negara Malaysia, dan juga kadar pasaran. 6. Sejarah COF penanda aras dalam dua (2) tahun terakhir. 3.80% 3.60% 3.40% 3.20% 3.00% 2.80% 2.60% 2.40% 2.20% 2.00% Sejarah COF penanda aras dalam 2 tahun terakhir BR Benchmark COF 7. Apakah tanggungjawab saya? Pelanggan dikehendaki membuat pembayaran seperti berikut:- a) Membuat pembayaran pada atau sebelum 1hb setiap bulan b) Bayaran sumbangan takaful c) Lain-lain bayaran berkaitan pembiayaan Melaksanakan akad untuk transaksi Tawarruq 2

(811810-U) 8. Apakah fi dan yuran yang perlu dibayar? Jenis Fi dan Caj Keterangan Fi dan Caj Bayaran Duti Setem Seperti yang termaktub di bawah Akta Setem 1949 (Disemak 1989) Termasuk caj guaman untuk dokumentasi pembiayaan, pendaftaran Caj Guaman & Pembayaran gadaian, carian tanah, carian kebankrapan/muflis dan yuran-yuran lain yang berkaitan (sekiranya berkaitan) Fi Pembrokeran untuk setiap transaksi Tawarruq yang berjaya adalah Fi Pembrokeran pada RM 50 (tertakluk kepada 6% CBP). Nota: Pihak Bank akan memaklumkan Pelanggan sekurang-kurangnya 21 hari sebelum tarikh pelaksanaan sekiranya terdapat sebarang perubahan pada fi dan caj yang berkaitan. Adalah dimaklumkan bahawa berkuatkuasa 1 April 2015, Cukai Barangan dan Perkhidmatan ( CBP ) sebanyak 6% akan dikenakan ke atas fi dan caj (jika berkenaan) bagi produk dan perkhidmatan yang ditawarkan oleh Agrobank. 9. Bagaimanakah sekiranya saya gagal memenuhi tanggungjawab yang diperuntukkan? Bank berhak mengenakan dan menuntut ganti rugi (Ta widh) daripada Pelanggan ke atas kerugian yang dialami oleh pihak Bank akibat Pelanggan lewat/gagal membayar ansuran, baki Harga Jualan atau apaapa jumlah bayaran tertunggak yang kena dibayar kepada pihak Bank dikira dari tarikh bayaran sepatutnya dibayar sehingga pembayaran sepenuhnya berdasarkan garis panduan yang dikeluarkan oleh Bank Negara Malaysia berpandukan kepada resolusi Majlis Penasihat Syariah Bank Negara Malaysia seperti mana berikut: i. Sebelum tarikh matang, Ta widh yang dikenakan adalah pada kadar 1% setahun ke atas jumlah bayaran tertunggak dikira secara harian. ii. Selepas tarikh matang, Ta widh yang dikenakan adalah pada kadar Islamic Interbank Money Market (IIMM) ke atas keseluruhan jumlah prinsipal terhutang seperti mana yang ditetapkan oleh pihak Bank dari semasa ke semasa berdasarkan garis panduan yang dikeluarkan oleh Bank Negara Malaysia berpandukan kepada resolusi Majlis Penasihat Syariah Bank Negara Malaysia. Tindakan undang-undang akan diambil sekiranya pelanggan gagal untuk mematuhi notis peringatan yang diberikan oleh pihak Bank. 10. Bagaimanakah sekiranya saya menyelesaikan pembiayaan sebelum tempoh matang? Rebat (Ibra ) akan diberikan kepada Pelanggan berdasarkan formula semasa yang tertera, sekiranya berlaku salah satu keadaan (tetapi tidak terhad kepada) berikut:pelanggan membuat penjelasan awal, penebusan awal atau membuat bayaran awal sebelum tarikh matang pembiayaan; i. Pelanggan membuat penjelasan pembiayaan asal disebabkan pelaksanaan penstrukturan pembiayaan; ii. Penjelasan oleh Pelanggan dalam kes kemungkiran yang mana walaupun Pelanggan mungkir, Pelanggan kemudiannya membuat bayaran keseluruhan keberhutangan di bawah pembiayaan sebelum tarikh matang; iii. Penjelasan oleh Pelanggan disebabkan penamatan atau pembatalan pembiayaan sebelum tarikh matang. Formula untuk pengiraan Ibra adalah seperti berikut: Ibra pada masa penjelasan = Keuntungan tertangguh Caj Bayaran awal Amaun Bayaran Awal = Harga Jualan Tertunggak + Ansuran Tertunggak + Caj Lewat Bayar (jika ada) Ibra 3

(811810-U) 11. Adakah saya perlu mengambil perlindungan Takaful? Pelanggan diwajibkan untuk mengambil Skim Takaful Kredit bagi melindungi jumlah keberhutangan di bawah pembiayaan yang diberikan. Walau bagaimanapun, Pelanggan adalah dibenarkan untuk memilih penyedia Takaful bukan panel. Pelan perlindungan Takaful diperlukan untuk melindungi baki pembiayaan semasa anda sepanjang tempoh pembiayaan dan/atau terma perlindungan jika berlaku sesuatu yang tidak diingini. 12. Apakah risiko utamanya? Sekiranya Pelanggan gagal menyelesaikan segala jumlah tertunggak di bawah kemudahan pembiayaan, Bank berhak untuk menyelesaikan kerugian tersebut dengan cara melelong atau menjual tapak projek tersebut dan/ atau dengan apa-apa mekanisma yang dibenarkan Syara termasuk mengambil tindakan undang-undang ke atas pelanggan dan/atau penjamin. Sekiranya Pelanggan tidak membalas SMS atau mana-mana medium akad yang dinasihatkan oleh pihak Bank, Pelanggan berisiko untuk gagal memperoleh pembiayaan sebagaimana yang dipohon. Oleh yang demikian, adalah menjadi tanggungjawab pelanggan untuk menjawab akad tersebut melalui medium akad yang telah dinasihatkan oleh pihak Bank. 13. Adakah saya memerlukan jaminan atau cagaran? Ya. Tanah hendaklah diambil sebagai cagaran. Sekiranya nilai tanah cagaran tidak mencukupi, pemohon perlu mengemukakan cagaran tambahan dan/atau penjamin yang berkelayakan. 14. Apakah yang perlu saya lakukan sekiranya terdapat perubahan dalam butiran peribadi saya? Adalah penting bagi anda untuk memaklumkan kepada pihak kami tentang sebarang perubahan dalam butiran peribadi anda untuk memastikan bahawa semua surat-menyurat sampai kepada anda tepat pada masanya. Untuk mengemas kini maklumat perhubungan anda, sila hubungi: Tel : 1-300-88-2476 Faks: 603-2691 7790 E-mel : customer@agrobank.com.my 15. Di manakah saya boleh mendapatkan bantuan dan membuat aduan? Jika anda mempunyai sebarang masalah menjelaskan pembayaran anda, hubungi kami terlebih dahulu untuk membincangkan alternatif pembayaran ansuran. Anda boleh menghubungi kami di: Agrobank, Bangunan Agrobank, Leboh Pasar Besar, Peti Surat 10815, 50726 Kuala Lumpur. Di samping itu, anda boleh mendapatkan perkhidmatan Agensi Kaunseling dan Pengurusan Kredit (AKPK), iaitu agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia untuk menyediakan perkhidmatan pengurusan kewangan, kaunseling kredit dan penstrukturan semula hutang secara percuma bagi individu. Anda boleh menghubungi AKPK di: Tingkat 8, Maju Junction Mall, 1001, Jalan Sultan Ismail, 50250 Kuala Lumpur. Tel: 1-800-22-2575 E-mel: enquiry@akpk.org.my Jika anda ingin membuat aduan mengenai produk atau perkhidmatan yang disediakan oleh kami, anda boleh menghubungi kami di: Agrobank, Client Relationship Management, Bangunan Agrobank, Leboh Pasar Besar, Peti Surat 10815, 50726 Kuala Lumpur. Jika soalan anda atau aduan tidak diselesaikan oleh kami, anda boleh menghubungi Bank Negara 4

(811810-U) Malaysia LINK atau TELELINK di: Block D, Bank Negara Malaysia, Jalan Dato Onn, 50480 Kuala Lumpur. Tel: 1-300-88-5465 Faks: 603-2174 1515 E-mel: bnmtelelink@bnm.gov.my 16. Di manakah saya boleh dapatkan maklumat lanjut? Bagi mendapatkan maklumat lanjut atau sebarang pertanyaan, sila kunjungi cawangan Agrobank berdekatan, atau hubungi kami di: Bangunan Agrobank, Leboh Pasar Besar, Peti Surat 10815, 50726 Kuala Lumpur. 17. Sekiranya pelanggan berminat dengan produk ini, apakah produk/ program lain yang mungkin diminati /relevan kepada pelanggan tersebut? Tiada MAKLUMAT LAIN Maklumat yang disediakan untuk Lembaran Maklumat Produk ini adalah sah pada tarikh notis. Pelanggan dinasihati untuk meneliti segala risiko yang ada sebelum membuat keputusan untuk memohon pembiayaan ini. Pelanggan perlu membalas SMS atau mana-mana medium akad yang dinasihatkan oleh pihak Bank sebagai akad jual beli untuk melengkapkan transaksi Tawarruq. NOTA PENTING : TINDAKAN UNDANG-UNDANG BOLEH DIAMBIL TERHADAP ANDA JIKA ANDA GAGAL MEMBUAT PEMBAYARAN BALIK PEMBIAYAAN ANDA. Penafian: Terma dan syarat di dalam Lembaran Maklumat Produk ini adalah tentatif / petunjuk sahaja dan tidak mengikat pihak Bank. Terma dan syarat yang terakhir adalah seperti yang ditetapkan dalam Surat Tawaran dan Perjanjian Kemudahan selepas penilaian kredit dan kelulusan. Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 telah berkuatkuasa pada 15 November 2013. Sila hubungi cawangan terdekat atau layari www.agrobank.com.my untuk maklumat lanjut. Saya / Kami dengan ini mengaku menerima dan memahami kandungan Lembaran Maklumat Produk seperti yang telah diterangkan kepada saya/kami. Tandatangan : Nama : No. Kad Pengenalan : Tarikh : 5